张淞文

女性盆腔积液分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。生理性盆腔积液是在月经中期排卵时，卵泡液积聚在盆腔所致，多数可自行吸收消失；病理性盆腔积液多发生于盆腔炎后，B超检查在月经的任何时期，包括月经前期、月经中期、月经后期，均可显示盆腔积液，且患者有下腹部疼痛、腰痛的症状，妇科检查可发现下腹部明显压痛，应给予规范的抗炎治疗。

女性盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。若慢性盆腔炎未得到有效治疗，可导致输卵管堵塞，精子和卵子不能正常相遇形成受精卵，导致不孕；即便精子和卵子能够相遇形成受精卵，由于输卵管炎症导致峡部粘连，受精卵不能通过输卵管峡部到达宫腔，而在壶腹部发育，从而形成宫外孕，甚至危及生命；部分患者由于盆腔炎症可导致输卵管伞端僵直上举，影响输卵管的正常拾卵功能，从而引起不孕。因此，一旦发现盆腔炎，应积极治疗。

女性盆腔炎分为急性和慢性两类，临床上以慢性盆腔炎最为常见，包括慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、慢性盆腔腹膜炎等。治疗慢性盆腔炎的药物如下： 1、抗生素：以广谱抗生素为主，同时联合甲硝唑、奥硝唑等抗厌氧菌的药物，疗程为9-14天； 2、中药：炎症控制后可辅助使用活血化瘀的中药继续治疗； 此外，亦可结合腹部物理治疗，促进病情恢复。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代，属正常生理现象。其主要原因有： 1、性生活不卫生、阴道炎反复发作，炎症长期刺激宫颈，从而导致宫颈柱状上皮外移，形成宫颈糜烂； 2、人工流产次数过多，引起宫颈损伤，也可导致宫颈柱状上皮外移，引起宫颈糜烂。

女性更年期多发生于40岁，由于卵巢功能减退，雌孕激素分泌量减少，使子宫内膜发生一系列变化，进而出现月经不调，患者可表现为月经周期延长或缩短，月经持续时间过长或淋漓不尽。一旦出现上述症状，应及时去医院进行B超检查，明确内膜厚度。对于月经周期延长者，若内膜厚度＜1cm，可能与更年期卵巢功能失调有关；对于月经淋漓不尽者，若B超显示有内膜息肉，应及时进行宫腔镜检查并行息肉摘除术；对于绝经期妇女，若再次出现阴道出血情况，应引起高度重视，进行诊断性刮宫，明确病因，对症治疗。

女性正常的月经周期应该是30天左右。所谓月经周期规律就是有规律的，比如有的人月经周期是28天就老是28天，32天老是32天，提前或者错后7天之内只要有规律，都叫月经周期规律，但是经期一般不应该超过7天，如果月经经期超过7天淋漓不止，称为月经不止，原因如下： 1、考虑有无器质性病变，需要做B超检查。有的是有子宫内膜息肉，也有的是有黏膜下子宫肌瘤，B超可以看得比较清楚。B超检查子宫内膜偏厚，大于1cm，有异常的回声，如高回声、低回声，黏膜下肌瘤也有异常回声，是器质性的问题； 2、如果B超检查没有问题，内膜小于1cm，回声均匀，考虑功能性的问题，即卵巢排卵不好，引起黄体功能不足导致子宫内膜不规则脱落。如果女性排卵比较好，是两次月经中期排卵，排卵以后卵巢会分泌大量的雌孕激素，孕激素有保护子宫内膜的作用，雌激素让子宫内膜增生，两者配合，使子宫内膜无不规则出血，没有脱落。如果排卵不好，孕激素不足，就没有保护子宫内膜的作用，子宫内膜会不规则脱落，不规则出血，进而导致月经不止。有的人是经前出血，有的人是经后淋漓不止的出血，经前出血称为黄体功能发育不全，经后出血称为黄体萎缩不全。如果做B超排除了内膜病变，如果是功能性问题，需要在月经期间的2-4天，抽血查激素六项，包括雌激素、孕激素、两个垂体激素、雄激素、泌乳素，了解卵巢的情况，一般是用黄体酮止血，调节月经。

女性正常的月经周期为30天左右，经期不超过7天。如果经期超过7天，且淋漓不尽，即称为月经不止，应及时进行B超检查。若B超提示子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，应在宫腔镜下进行息肉或黏膜下肌瘤的切除术；如B超提示子宫内膜无明显异常，则考虑为功能性子宫出血，可能与黄体功能不足有关，应在月经前15天开始口服黄体酮10天，停药后子宫内膜可规则剥脱而出血，持续时间不超过7天，疗程为3个月。

一般情况下，月经周期规律的女性，其排卵期在下次月经来潮前14天左右。若女性排卵功能异常，其月经周期也会受到相应影响，或延长，或缩短，进而形成功能性子宫出血，可在一定程度上影响女性的受孕率，严重者甚至导致不孕。因此，一旦出现月经不调，应及时去医院进行B超检查，明确子宫内膜及卵巢情况。若B超提示一侧或双侧卵巢有9-12个卵泡，且月经稀发、雄激素偏高，应考虑为多囊卵巢综合征。可给予口服避孕药达英-35进行治疗。

月经期间注意事项如下： 1、经期多食温软食物，避免进食生冷刺激、过硬食物，以免引起痛经； 2、对于正在服用活血化瘀中药的盆腔炎患者，经期应停用中药，以免引起月经量增多； 3、经期注意保暖，避免剧烈运动，以免引起功能性子宫出血，即经期出血淋漓不尽； 4、经期禁止游泳及性生活，以免引起感染，造成盆腔炎症发生。

一般来说，女性的绝经年龄通常在45-55岁。45岁属于绝经过渡期，由于卵巢功能减退，雌孕激素分泌量减少，子宫内膜变薄，进而引起月经周期延长，经量减少，甚至月经停止。因此，女性45岁出现绝经，多数是一种正常的生理现象，无需过分焦虑。部分女性可进行B超检查，以明确子宫内膜厚度。若子宫内膜偏厚，应给予黄体酮口服1周，使内膜规则脱落而出血，随后继续观察。