张洪霞

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病是一种原发性的心肌疾病，目前病因仍不明确。治疗上仍然比较困难，主要是对症治疗为主。治疗包括：1、未发作时的治疗：以保持正常休息，低盐低脂饮食，预防心力衰竭为主，如果合并有容易血栓、心律失常等情况，及早预防血栓（阿司匹林、华法林等）、预防心律失常治疗；2、心衰时的治疗：以强心药物（米力农、地高辛等）、利尿药物（螺内酯、呋塞米等）、扩张血管药物（硝酸酯类药物、钙离子通道阻滞剂等）。同时积极对症治疗心律失常、血栓形成等，严重时可以考虑心脏移植治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
多种原因可以导致扩张性心肌病，同时各个年龄段也都会有扩张性心肌病的患者，这些基本情况不一样，对于患者寿命的影响也不完全一样。如果是青年患者，因为慢性心肌炎之类的感染性疾病所导致的扩张性心肌病，一旦治愈之后，其对于寿命的影响相对较小，在临床上可以见到生存40年以上的类似疾病患者。但如果是多发性心肌梗死所导致的扩张性心肌病，则治疗效果相对较差，同时死亡率较高，生存时间较短。根据文献报道，如果是轻型的扩张性心肌病，平均寿命在30年左右，如果是重型的扩张性疾病，平均寿命在5年左右。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
目前为止，扩张型心肌病的病因并不是很清楚，还有待于进一步研究。目前考虑可能与以下因素有关：一、基因及自身免疫。现在研究表明扩张型心肌病具有家族聚集倾向，而免疫因素可以导致心肌免疫受损；二、感染。有研究表明，动物试验中，动物如果感染病毒会导致病毒性心肌炎，同时观察发现此时会出现类似扩张型心肌病的病变。同样，在人类的试验中，在人的心肌活检标本中发现有病毒感染，如肠道病毒；三、细胞免疫。因其病因不明确，所以治疗只能是对症治疗。未来随着科学进步，可能能找到扩张型心肌病的病因。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的治疗主要包括药物、器械、手术三种方法。此病主要是一种不明原因的心脏增大、心肌收缩功能障碍，伴有心律失常和心力衰竭，表现为呼吸困难和水肿，需要抗心力衰竭药物缓解症状。此病主要的药物治疗是抗心室重塑治疗，主要的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。若出现严重的全心衰时可应用强心的药物，如洋地黄的制剂；扩心病的患者容易出现血栓栓塞，所以在有血栓形成时要长期服用华法林进行抗凝治疗；若患者低垂部位出现严重的水肿则可以使用利尿剂。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病是不能完全治愈的，它的心肌细胞的结构改变是不可逆的，心肌细胞是永久细胞，损伤及死亡后不可恢复。扩张型心肌病主要是全心扩大，尤其以左心室扩大为主，心脏收缩功能明显减弱，从而左心室射血分数降低，临床上常以左心衰竭为主要表现。治疗上主要也是改善心衰症状，只能通过药物来控制或延缓病情的进展，而不能逆转疾病的进程。通常早期通过严格、规范的药物治疗，患者的病情多可以达到一个较好的状态，少数药物使用不规律或有其他高危因素的患者，会进展为顽固性心力衰竭甚至死亡。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的饮食需根据患者疾病的严重情况决定。如果扩张型心肌病主要表现为心衰，则需要低盐饮食，每天限制液体摄入量，适当增加膳食纤维、维生素及蛋白质的摄入量，保持大便通畅。每天总热量不要过多，降低新陈代谢，减轻心脏负荷，不要暴饮暴食，不吸烟、不饮酒，不饮浓茶及咖啡。对于有心律失常的病人，需要少食多餐，以免诱发或加重心律失常。对于心衰应用排钾利尿剂时，应该注意高钾饮食，可以适当增加香蕉、橘子、绿叶菜的摄入，同时应注意避免重体力劳动或剧烈锻炼。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病儿童的护理有以下几个方面：一、扩张性心肌病的儿童需要持续低流量吸氧，保证血氧饱和度高，以免血氧饱和度低引起一系列心脏或者肺脏并发症。二、还需要预防感染，必要时可以应用抗生素预防，同时还应该注意保暖，避免受凉，避免感冒。三、扩张性心肌病儿童急性期，还需要心电监护、血压监测、血氧监测，观察患者的心电图变化，是否并发心律失常，血压是否平稳，及时对症处理。四、扩张性心肌病的儿童护理还需要注意饮食，不能吃太多的油，不要吃不新鲜的食物，或者刺激性的食物。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病肺部的症状有：一、会出现的症状，也往往是最主要的临床的表现，是气紧、呼吸困难，如果病情比较轻，一般为活动后呼吸困难，如果病情进展，会出现夜间阵发性呼吸困难，发展到最后就会出现端坐呼吸；二、除了气紧、呼吸困难，还会出现胸憋、胸痛的症状，胸憋、胸痛主要是胸骨后或者心前区疼痛，性质为压榨性、针刺样或者烧灼样，经常诱发于感染、受凉、抵抗力减低等。三、另外扩张性心肌病的肺部症状还可能有咳嗽、咳痰，痰为白色痰或者黄色痰，往往合并有肺部感染。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的入院诊断，需要看扩张型心肌病是原发的还是继发性的，而且一般都伴有心功能不全，需要评估患者心功能不全的分级，还需要看是否有其他并发症。如果是原发的扩张型心肌病，入院诊断应该是扩张型心肌病、心功能不全、心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，具体几级需要看患者的心肺情况，另外需要加上其他并发症。如果是继发性的扩张型心肌病，比如酒精性的，就应该诊断酒精性扩张型心肌病。如果是高血压病继发的，应该诊断高血压病1、2、3级或低危、中危、高危、很高危，还有继发性扩张型心肌病。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的胸片表现主要是心影扩大，心胸比一般大二分之一。随着疾病的进展，当扩张型心肌病逐渐代偿不了机体的需求时，心功能会越来越差，会出现急慢性心力衰竭，从而引起肺循环及体循环淤血，在胸片上表现为肺淤血、肺水肿、肺动脉高压，有时还会有胸腔积液的表现。扩心病的诊断中，胸片只是一个参考，最重要的还是需要结合超声心动图，一般表现为心脏扩大，以左心扩大为主，室壁变薄、室壁运动减低、左室射血分数明显降低等。同时结合患者的症状，对扩心病的诊疗意义更大。