张波

一般常见的颈椎病，不会造成患者出现呼吸困难，但是严重的颈椎病，在诱发外伤的情况下，也可能出现呼吸困难。颈椎病造成呼吸困难的主要机制，先是因为颈椎病可能直接抑制呼吸中枢，从而产生呼吸困难，尤其是位置比较高类型的颈椎病。颈椎共有7个，常见的椎间盘突出是在颈椎第4-5椎体、颈椎第5-6椎体、颈椎第6-7椎体等部位。但是如果颈椎的第1-2椎体，或者第3-4椎体发生颈椎病，可能刺激高位中枢，从而引起呼吸困难。除此之外，如果颈椎病发生以后，在外伤的刺激下造成颈椎不稳，也可能直接导致呼吸相关的肌肉力量乏力。尤其是在神经根型颈椎病，或者脊髓型颈椎病发作的时候，可能会造成胸廓周围，和呼吸有关的肌肉出现异常，也能协调呼吸运动的肌肉产生乏力症状，继而造成患者出现继发性呼吸困难。颈椎病还可能造成交感神经刺激，从而使患者感到胸闷、呼吸困难、心悸等症状。但总体而言，常见的颈椎病不会引起呼吸困难，主要是出现颈肩部疼痛、手臂疼痛、麻木、四肢无力等症状。对于特殊的患者或者少数部分患者，颈椎病可能造成呼吸困难的症状。

发生坐骨神经疼痛后，卧床休息是缓解坐骨神经疼痛的有效方法，再配合药物治疗。常见的容易缓解坐骨神经疼痛症状的药物为非甾体消炎镇痛药，包括依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、艾瑞昔布、帕瑞昔布、双氯芬酸钠和布洛芬缓释片等。此外口服营养神经药物，如甲钴胺会改善坐骨神经刺激的症状，疼痛较为严重的患者也可静脉注射甘露醇，加上地塞米松或盐水以及甲钴胺，坐骨神经疼痛所引起的症状通常能够缓解。若以上方案尝试后仍不能缓解，此时说明服药无效，可考虑进行腰椎的核磁共振检查，观察是否存在严重的腰椎间盘突出压迫或刺激坐骨神经，从而引起相应的症状。若保守治疗6个月以上症状仍不能缓解，且频繁发作坐骨神经疼痛，建议采用微创手术或开放手术方式，进行彻底治愈坐骨神经引起疼痛的症状。

腰肌劳损也称为腰背部肌筋膜炎，主要为腰背部的肌肉筋膜，发生慢性劳损性无菌性的炎症，从而引起腰背部慢性疼痛，分为急性和慢性，主要缓解措施如下：1、休息、佩戴腰围：如果为腰部扭伤，或搬重物、闪腰所引起的腰肌劳损，患者可以休息、佩戴腰围。如急性期治疗不恰当、恢复不佳，容易转变为慢性腰肌劳损。而且长时间迁延不愈，可以严重影响生活质量；2、药物治疗：如果慢性腰肌劳损或急性腰肌劳损，配合休息和腰椎固定以后仍有疼痛，可以选用非甾体的消炎镇痛药进行治疗，包括塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、美洛昔康、双氯芬酸钠等，消除腰肌劳损肌肉表面的筋膜炎症，从而实现疼痛缓解的作用；3、理疗：如针灸、热敷、按摩、推拿等缓解、舒缓腰背部肌肉的劳损，更进一步的缓解肌肉筋膜的炎症；4、肌肉锻炼：当疼痛缓解以后，患者还应该进行腰背部肌肉的训练，也可以减少腰肌劳损疼痛的发生次数，以及减少症状的复发频率。如小燕飞、五点支撑法等，均为较好的锻炼腰背部肌肉力量的方法，可以起到预防、治疗甚至延缓腰肌劳损症状的作用。

腰肌劳损是指腰背部肌肉慢性或急性损伤，所引起的腰背部疼痛、酸胀、无力的一种疾病，治疗重在预防，常见的预防与治疗腰肌劳损的方法如下：一、预防腰肌劳损：1、注意休息：患者需避免长时间久坐、久站，避免长时间弯腰负重。在腰部如果受到扭伤、外伤，或腰部疼痛时，尽量要休息，避免留下慢性劳损的后遗症；2、佩戴支具：当患者腰背部出现疼痛时，也可以佩戴腰部支具、腰围，预防腰肌劳损的发生。二、治疗腰肌劳损：1、急性期药物治疗：可以口服或外用非甾体的消炎镇痛药，包括塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片等；2、佩戴腰围：在腰肌劳损的急性发作期，还要佩戴腰围，保护损伤的腰背部的肌肉，腰围佩戴的时间，通常情况下为3周左右；3、康复锻炼：疼痛缓解以后，患者应该去除腰围，开始进行腰背部肌肉的训练，加强腰背部肌肉的力量，在一定的程度上也可以起到预防、治疗和延缓腰肌劳损发作次数的作用。通过小燕飞、五点支撑法以及游泳等锻炼方式，可以较好锻炼腰背部肌肉的力量，起到预防和治疗的作用。对于严重的腰肌劳损，症状无法完全缓解，药物治疗以及康复治疗均不能缓解，还要做腰椎核磁共振检查，排除是否有腰椎间盘突出或强直性脊柱炎，引起腰背部疼痛的问题。

大部分腰椎间盘突出患者，保守治疗无效或症状严重，又不愿意接受手术，可能采用臭氧注射以治疗腰椎间盘突出症。实际以往确实是有用臭氧治疗腰椎间盘突出症的病例，但目前臭氧注射没有循证医学证据，通常不推荐使用该方法治疗腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症的治疗方案分为保守治疗、手术治疗，保守治疗，包括口服非甾体类的消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等，结合使用甲钴胺片等营养神经药物。除此之外，外用贴剂也可以缓解腰椎间盘突出引起的腰痛，而对于症状比较严重、服用药物治疗无效果的患者，也可以考虑使用甘露醇结合地塞米松，以及盐水结合甲钴胺进行静脉注射。另外患者也可以尝试牵引、推拿、理疗、按摩等方式，虽然上述治疗也没有循证医学证据，但通常对人体不会产生伤害，属于一种非侵入性操作，而臭氧治疗方案对人体可能产生二次伤害，稍微不注意便可能伤及神经或血管而引起症状加重，即便未伤及神经和血管，在注射过程中容易诱发皮肤软组织感染，进而导致腰椎间隙感染。如果保守治疗无效，可以选择微创孔镜手术，或对于严重的腰椎间盘突出患者，采用开放手术的治疗，上述治疗方式较为有效，并发症少且风险较小，因此不推荐注射臭氧以治疗腰椎间盘突出症。

如果患者发生腰椎间盘突出，需要去医院检查确诊，建议先进行腰椎的核磁共振检查，明确为腰椎间盘突出，或腰椎间盘膨出、腰椎间盘脱出，或者为腰肌劳损其他的原因所引起的腰背部疼痛。同时了解疾病的严重程度，并且再选择合适的治疗方案和康复方法进行治疗，具体如下：1、保守治疗：如果没有明显的严重腰椎间盘突出，患者通常可以选择保守治疗，包括卧床休息1-2周，同时在下床佩戴腰围进行慢走、散步的康复训练；2、腰椎背部的力量训练：待患者腰椎间盘突出，出现急性症状1-2后，可以开始进行腰椎的背部的力量的训练，包括小燕飞、五点支撑法等；3、药物治疗：实际治疗腰椎间盘突出的药物有限，常见的为非甾体的抗炎镇痛药，主要目的是消除神经根的炎症以及肿胀，从而消除腰椎间盘突出症的症状的作用。包括塞来昔布、依托考昔片、布洛芬缓释片、美洛昔康，以及艾瑞昔布等药物。另外患者还可以口服甲钴胺片，如果症状严重，也可以到诊所采用甘露醇加上地塞米松静脉注射2-3天，多数腰椎间盘突出患者经过上述治疗，症状都能够缓解；4、手术治疗：如果腰椎间盘突出症状频繁发作，或者病情迁延半年以上没有缓解，核磁共振提示患者出现明显的腰椎间盘突出，压迫神经，甚至于腰椎间盘脱出。就应该果断选择手术治疗，才可避免病情过久的延误，而影响治疗效果。

半夜腰痛通常是指夜间腰痛，引起夜间腰痛的原因较多，具体如下：1、强直性脊柱炎：又可以被称为脊柱关节炎，可以引起的炎性腰背部疼痛，通常夜间的疼痛比白天更为明显，出现疼痛的同时，可能会伴有腰背部僵硬，晨起也出现腰背部疼痛症状，但是活动后疼痛有所缓解，如果经常出现夜间疼痛，白天疼痛症状有所减轻，这时需要考虑是否可能为强直性脊柱炎；2、腰肌劳损：如果出现腰部肌肉劳损，如长期伏案工作、腰肌筋膜炎所引起疼痛，也可能在夜间过于安静的静息状态下，导致疼痛的进一步加重；3、腰椎间盘突出：通常在有腰痛的同时还伴有腿痛、腿麻症状，需要通过核磁共振检查给予确诊；4、腰部肿瘤性病变：通常在夜间时疼痛较为严重，由于夜间夜深人静后，更容易引起注意力集中，从而导致腰部疼痛加重；5、其它疾病：如果出现肾脏疾病，例如肾脏、膀胱、输尿管结石等，也可以导致半夜时突发腰部疼痛。如果患者出现上述症状，需要找到相应的病因给予对症治疗，才能解决半夜腰部疼痛的问题。

髋关节微创手术分为关节镜下微创手术和直接开放手术下微创手术，具体恢复情况如下： 1、髋关节镜微创手术，通常情况做完手术以后，如果涉及到余存损伤修复，恢复期需要4-6周时间； 2、如果是股骨头坏死早期减压微创植骨或者进行骨移植，甚至干细胞移植，恢复期大概需要3个月时间； 3、骨折，微创手术希望能够保住患者的髋关节，这种情况下涉及到新骨再生，新骨再生通常需要2-3个月时间。 所以微创手术大多数完全恢复通常需要卧床或者减少负重2-3个月时间。因为患者年龄、体质以及身体状况不一样，可能儿童微创手术可能恢复更快，大约1个半月时间可以恢复；而中老年人需要3个月甚至更久时间。

髋关节疼痛临床十分常见，髋关节疼痛最常见原因有滑膜炎、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及痛风性关节炎等。髋关节疼痛的具体原因如下： 1、最常见诱因是髋关节滑膜炎。成年人、儿童和老人都可以出现，经常见于突然大量剧烈运动以后，出现髋部、大腿根部或者臀部后侧疼痛，运动时加重，休息后缓解； 2、股骨头坏死，被称为不死的癌症，部分患者长期服用激素或者饮酒，甚至有其它疾病可能导致股骨头坏死，也是引起髋关节疼痛的原因； 3、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及髋关节骨关节炎也会引起髋关节疼痛； 4、部分先天性髋关节半脱位或者先天性髋关节发育不良，患者40岁左右开始逐渐出现髋关节疼痛、活动障碍，进行性加重，最后发展为髋关节关节炎，也是髋关节最常见的原因之一。

髋关节脱位手法复位后，石膏的固定时间根据患者不同年龄、脱位程度及脱位原因存在差异，通常有以下几种情况：1、若成年患者或患儿，正常髋关节发育的情况下出现髋关节脱位，手法复位后石膏固定时间通常需3-6周。通常为避免髋关节再次发生脱位，同时使髋关节的关节囊、髋关节周围韧带得以修复，使周围血管尽快重建，避免发生股骨头坏死的可能性；2、若髋关节脱位患者因先天性髋关节发育不良，手法复位后石膏固定时间通常需2年甚至更久。石膏并非长期固定且保持不变，而需进行动态观察，同时动态调整石膏固定位置。可能需2-5次甚至6次以上更改石膏，逐渐扩大髋关节外展位置，从而逐渐恢复髋关节脱位，将发育不良或半脱位髋关节，逐渐回拉至髋关节内。