张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
引起孩子便血的原因是多种多样的，需要结合孩子的年龄和其它表现来综合判断，比如刚初生的小婴幼儿，孩子大便如果有血，同时孩子大便比较稀、次数比较多，往往是和食物过敏、牛奶蛋白过敏，或者是乳糖不耐受等等的情况有关系，相对来说和感染性的疾病关系比较小。\n除此之外，大一点的孩子如果大便中有血，同时可以看到比较明显的黏液，尤其是在夏季，孩子可能有外出就餐或者不洁饮食史，这种情况下要首先警惕孩子可能存在消化道细菌感染的问题，在孩子有消化道细菌感染的时候常常会有黏液、脓血，所以需要取孩子大便做检查，确认有没有感染的情况存在。\n另外，还有一些孩子可能大便比较干硬，在大便之后会看到大便表面有一点血，给孩子用手纸去擦屁屁的时候也会擦到血液，往往和便秘、肛裂引起的出血是有关系的。\n所以对于小孩大便中有血的原因实际上是多种多样的，需要结合孩子的年纪、喂养史和其它表现来综合判断诱因，再做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对小孩子消化不良或者说积食的症状来说，从西医的角度并没有积食的概念。对于消化不良的概念，相对来说比较宽泛，很多家长会把各种表现都归类于消化不良，所以要具体看一下孩子到底有什么样的表现。有些孩子可能会有腹痛腹泻、呕吐；有些孩子可能是有便秘；有些孩子有可能是有腹胀等等。所以对于小儿所谓的消化不良，实际上并不是决定性的或者单一症状的表现。它可能是多种症状的汇总。很多孩子可能会表现为各种各样不同的消化道症状，有可能都会被归类为消化不良。在西医角度来说，并没有专门的消化不良疾病，也是各种症状的总和，称为功能性消化不良，包括腹泻、腹胀、呕吐、便秘等都可以是功能性消化不良的表现。在临床上，我们会根据孩子的表现去寻找相应的诱因，再做对症处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于引起小朋友大便次数多的原因，还是多种多样，各种感染或非感染因素都可能引起孩子大便次数增多，孩子大便次数增多考虑存在腹泻，比较常见的首先是一些感染因素，比如孩子在夏秋季节可能吃坏肚子，还吃不干净的食物会有细菌感染，或者在秋冬季节比较容易病毒感染，在这些感染的时候就非常容易出现大便次数的增多或者性状的改变，都是腹泻。\n除此之外还有小月龄的孩子，可能是非感染因素，比如有些孩子是因为环境所影响，比如环境过冷或者过热，可能会出现腹泻，另外有些孩子可能有饮食因素有关，比如小月龄的孩子可能存在过敏的问题，像牛奶蛋白过敏或者食物过敏。还有的孩子吃母乳，可能存在母乳里面乳糖含量比较高，所以孩子出现乳糖不能受等等情况，孩子都会表现为大便次数的增多，所以就需要结合孩子各方面的表现和相关的实验室检查，来帮助确认诱因，再做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于母乳性腹泻，如果孩子腹泻不是特别严重，不影响生长发育的情况下，可以不用停母乳。目前对于母乳性腹泻，已经明确和乳糖不耐受关系比较大，母乳中的乳糖含量非常高，对孩子生长发育有好处，但是如果孩子的乳糖酶缺乏，非常容易引起腹泻，也就是常说的母乳性腹泻，根源上是乳糖不耐受。\n所以如果孩子的生长发育不受明显的影响，腹泻也不是特别严重，这个时候没有必要停母乳，但是母亲可以注意自身饮食的调整，要注意回避主食和甜食，也就是减少碳水化合物的摄入，同时可以给孩子在每次吃母乳之前添加乳糖酶，都有助于孩子腹泻症状的缓解。母乳性腹泻多数对孩子影响不大，随着孩子6个月之后添加辅食，母乳性腹泻往往就会自行恢复，因此绝大部分孩子不需要停母乳，只需要妈妈注意自身饮食的回避，必要的时候给孩子添加乳糖酶就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
在宝宝拉肚子的时候，并不是不能吃母乳，没有这样的规定和要求，而且在孩子拉肚子的时候，其实对于母乳喂养的孩子，推荐继续进行母乳喂养。\n当然对于母乳喂养，母乳中的乳糖含量非常丰富，所以如果在腹泻的过程中，有些孩子可能对乳糖的消化分解，就能力比较差了。所以这个时候吃母乳，有可能会加重孩子的腹泻，继续吃母乳没有问题，不需要停母乳。但是母亲最好注意自身的饮食调整，比如减少碳水化合物的摄入，少吃主食、少吃甜食，本身对孩子拉肚子的缓解也有好处。\n当然还有孩子拉肚子，可能是和过敏或者真正意义的乳糖不耐受有关系，这个时候母乳仍然可以继续吃。但是母亲也是回避更为注意了，比如要回避引起孩子过敏的食物，同时必要的时候，可以给孩子在奶前添加乳糖酶等，都有助于腹泻的好转。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
首先孩子在腹泻的时候，从奶品的角度来说，如果是吃母乳的孩子，可以正常继续吃母乳。吃奶粉的孩子，如果腹泻比较严重，可以考虑换用免乳糖奶粉，有助于腹泻的恢复。从其他的食物种类来说，并没有一个食物可以特别有效的起到止泻作用。所以对于孩子，首先不要添加以前没有吃过的食物，已经吃过的相对安全的食物，可以继续给孩子吃，没有特别严格的饮食种类禁忌。\n但是要注意，食物的做法要适当的清淡、易消化，不要给孩子吃太油腻，可能会加重胃肠的负担，反而会导致腹泻加重。所以对于小儿腹泻，一般给孩子吃适当清淡、易消化的食物，所有的食物种类都可以吃，包括肉、蛋、蔬菜都可以。只要不要吃太油腻，顺其自然，根据孩子接受度提供食物就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对O型血妈妈生的孩子，不一定容易得黄疸，要看孩子的血型。如果妈妈是O型血，而爸爸不是O型血，孩子血型可能就不是O型血。如果孩子不是O型血，比如孩子是A型或者B型，和妈妈之间存在血型不合的基础，可能比正常，或者比其他孩子更容易发生溶血病。溶血病就是引起孩子黄疸的很常见诱因，而且往往会引起比较严重的高胆红素血症，但不一定发生。\n除了溶血之外，还有很多疾病都可能引起孩子发生黄疸。对于O型血的妈妈，所生孩子是不是容易发生黄疸，首先要先看父亲血型和孩子血型。如果存在血型不合，确实可能更容易发生溶血病所导致的黄疸。但对于其他病因导致的黄疸，即使是O型血的妈妈生孩子，和其他妈妈生的孩子，发生几率就是一样的，需要监测孩子黄疸水平，再做积极的对因和对症治疗就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般对于两个月的婴儿，不应该再有黄疸，如果孩子到两个月仍然有黄疸或者皮肤黄染，本身就是病理性黄疸，黄疸消退时间太久了不合理。对于孩子两个月仍然有黄疸，要具体情况具体分析。针对黄疸本身如果孩子黄疸水平不是特别高，不需要做退黄治疗，更为重要的是去寻找引起孩子黄疸持续不消退的原发病或者诱因。\n有些孩子可能只是因为吃母乳存在的母乳性黄疸，母乳性黄疸可能最迟在生后三个月才会消退，所以两个月的时候孩子仍然可能会有黄疸，但对孩子没有影响，所以也不需要处理。如果孩子有病毒感染、甲功异常、遗传代谢病或者在生后早期有溶血、红细胞增多症等，都可能会引起孩子在生后两个月的时候仍然有新生儿黄疸，需要注意明确引起孩子黄疸的原发病或者诱因，针对诱因做相应的对因治疗，当原发病被彻底治愈的时候，黄疸也会随之消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸并不是不能打疫苗，能不能打疫苗要看孩子黄疸的类型，有些情况下还是可以的，有些是不可以的，具体如下：\n第一、孩子有黄疸，如果是生理性黄疸或者是母乳性黄疸，这两种情况下都是不影响孩子打疫苗，尤其是母乳性黄疸，因为有些孩子是吃母乳导致出现母乳性黄疸。母乳性黄疸的孩子黄疸可能会很高，但是只要确认引起孩子的黄疸的原因是母乳喂养，也就是确认是母乳性黄疸，实际上对打疫苗就没有任何的影响，孩子可以按照正常的免疫接种计划，接种各种疫苗都是不受影响。\n第二、如果孩子黄疸增高是因为其它的病理因素所引起的，这个时候先看孩子一般情况，如果一般情况好的，这个时候是不影响孩子接种乙肝疫苗，即使孩子黄疸高，也可以正常接种乙肝疫苗。但是对于乙肝疫苗以外的其它疫苗建议暂缓，需要确认引起孩子黄疸高的原发病是什么以后，再根据原发病确认能不能打疫苗，这个就需要专科医生的介入来判断。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于巨细胞感染黄疸症状这个问题，首先巨细胞感染引起的孩子有黄疸，可能会存在，而且是常见。很多孩子可能都是因为生后，比如黄疸持续不消退，很多孩子可能在生后2-3个月后仍然有黄疸，检查发现是巨细胞病毒感染。除此之外，巨细胞病毒感染因感染的时间不同，可能也会表现为不同的症状，如果孩子是宫内感染，这个时候可能往往会引起孩子脏器的畸形，像心脏畸形、小头畸形等等。\n如果是生后的感染，这个时候孩子除了黄疸之外，可能还会出易出现肺炎、肝炎，包括其他神经系统异常的表现等等，可以说症状多种多样。对于巨细胞病毒感染，相关的黄疸症状实际上就是孩子皮肤的黄染，持续时间往往会比较长。除此之外，可能会有其他各系统受到巨细胞病毒侵害的相关症状，也需要结合症状做相应的检查和确认。