张晓艳

高血压不会引起肾炎，但高血压会引起肾小动脉硬化，造成肾损害，即高血压肾损害。高血压肾损害多见于高血压病史长达5-10年以上的患者，可出现夜尿多，即晚上的尿量明显大于白天的量，同时有夜尿次数多、泡沫尿。尿检中可发现低比重尿、低渗透压尿，病情逐渐进展，可发展成慢性肾功能衰竭，同时可发现高血压眼底改变，合并有严重的心脑血管并发症。后期由于肾功能衰竭引起肾性高血压，即高血压可引起肾功能衰竭，肾功能衰竭后又会引起肾性高血压。 出现这种情况，首先积极的控制血压，把血压控制在达标范围以内，血压控制的越达标，尿中的蛋白越低，疾病发展到肾功能的周期也会越长。高血压会出现一系列并发症，首先会出现肾脏损害，同时可合并眼底改变，对心脏、大脑都会出现影响。所以，高血压患者应该积极关注自己的血压情况，尽量把血压控制在达标范围之内，以控制对多脏器的影响。

高血压引起肾病的症状主要有以下几个方面： 1、夜尿多，即晚上的尿量明显大于白天量； 2、泡沫尿，尿中可发现飘着一层与洗衣粉水泡沫一样的东西，叫泡沫尿。泡沫尿临床上也叫蛋白尿，是慢性肾衰竭的独立危险因素，蛋白尿控制得越好，发展至慢性肾衰的进程就会越慢。所以一定要及早发现、及早治疗，建议做尿微量白蛋白，是更精准、更早期发现蛋白尿的检测指标。建议正视尿微量白蛋白尿的检查手段，定期监测，随时关注自己的情况； 3、肾功能衰竭会引起恶心、呕吐的消化系统症状，也会出现影响血液系统症状，如乏力，还会出现如胸憋气紧。 这三个方面是慢性肾衰竭以后可影响到的多个系统，比如影响消化系统会出现恶心、呕吐，影响到血液系统会出现贫血表现主要是乏力，会出现水肿、尿少等情况。高血压患者平时要定期监测自己的尿常规，监测自己的肾功能，评估自己处于哪个状态，是属于高血压肾衰竭的早期还是中晚期，发现有问题及时住院治疗。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵犯肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，通常可表现为局部泌尿系感染症状，也可合并全身感染症状，局部症状可表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛等。全身感染症状可出现寒战、高热，体温达到38.5℃以上，还合并有头痛、恶心、呕吐，部分患者可出现反复寒战、高热，有出现败血症的可能。同时急性肾盂肾炎合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，容易合并出现如肾乳头坏死、肾周围脓肿。患者容易反复发作，也容易出现持续不愈的现象。最终可发展为慢性肾盂肾炎，逐步进展至慢性肾功能衰竭，最终要行肾脏替代治疗。所以一定要对急性肾盂肾炎引起重视，到正规医院接受正确积极的治疗。

急性肾盂肾炎可表现为泌尿系症状和全身感染症状。泌尿系症状主要是尿频、尿急、尿痛、腰痛，感染症状是寒战、高热、恶心、呕吐等症状。尿常规可发现白细胞，也可合并有红细胞、蛋白尿、脓细胞，尿培养可发现致病菌，菌落计数＞105/ml。经过治疗结果评估是否达到痊愈，即上述的泌尿系症状和全身感染症状全部消失，尿常规中全部转阴，没有白细胞、红细胞、蛋白，不存在脓细胞，尿培养中没有发现任何致病菌，代表着肾盂肾炎患者属于临床痊愈。

慢性肾功能Ⅳ期比较严重，慢性肾功能不全根据肾小球滤过率和血肌酐水平可分为四期，Ⅰ期属于代偿期，肾小球滤过率在50-80ml/分，血肌酐水平在133-177μmol/L。Ⅱ期属于失代偿期，肾小球滤过率在20-50m/分，血肌酐水平在186-442μmol/L。Ⅲ期属于衰竭期，肾小球滤过率在10-20ml/分，血肌酐水平在451-707μmol/L。Ⅳ期属于尿毒症期，肾小球滤过率＜10ml/分，肌酐水平在707μmol/L以上。 患者机体会产生一系列的变化，体内酸碱严重失衡，水电解质会出现紊乱，严重可出现尿毒症的脑病，出现一系列危及生命事件。所以需要患者引起极大的重视，尽早到医院治疗，需肾脏替代治疗。慢性肾功能衰竭尿毒症期Ⅳ期病情比较严重，随时有可能发生危及生命的事件，建议患者及早到医院就诊，需行肾脏替代治疗，避免不良事件的发生。

肾盂肾炎临床可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎患者门诊治疗即可，不需要住院治疗。而对于急性肾盂肾炎患者，一般要求住院治疗。因为急性肾盂肾炎不仅有泌尿系局部的感染症状，也会有全身感染症状，局部症状常见尿路刺激征或者合并有腰痛。全身感染症状主要是寒战、高热，体温可高到38.5℃，同时伴有恶心、呕吐、头痛等症状。一般建议患者尽量住院治疗，因为持续发烧可能会出现败血症。住院治疗可做一系列相关检查，比如血常规、尿常规、尿培养，体温高到39℃以上做血培养。 治疗选取有针对性的药物进行治疗，可做到治疗更加精准，治疗效果也会更加好。一般急性肾盂肾炎患者会给予特殊针对性的治疗，包括补液治疗、退热治疗、抗生素治疗。抗生素治疗根据经验首选喹诺酮类抗生素，在患者留晨尿培养后，根据尿培养结果选取更有针对性的药物进行治疗。同时还可配合中药治疗，比如一般急性肾盂肾炎常见的是湿热下注的患者，可用采用清热利湿的中药，如八正散加减，清心莲子饮的治疗，清心莲子饮加减，都可达到不错的效果。