张明

生殖细胞瘤根据不同的性质，化疗方案是不一样的，比如生殖细胞瘤、绒癌、AFP方案是不一样的。一般病人做完手术以后，如果身体状态允许，化疗如果越早介入，效果越好。所以一般主要是在病人手术后拆线，或者没有严重并发症，没有发热或感染，这种情况下就可以很快的进行化疗。一般术后半个月较合适，但是如果病人状态不太好，或者出现上述严重并发症，化疗时间要延迟，但是最迟也不要超过术后2个月，原则是越早越好。特殊情况还有些生殖细胞肿瘤也可以考虑放疗，因为它有个顺序，如果病人接受放疗，在放疗结束以后也可以根据放疗的效果再决定是否化疗，这要具体病例具体分析。

混合生殖细胞瘤一般都是恶性的。生殖细胞肿瘤分六类，只有成熟畸胎瘤是良性的，如果有其它成分都是恶性，如含有滋养层细胞的绒癌成分，或原始的含有内胚窦成分，以及生殖细胞的纯生殖成分都是恶性。如果混合的是生殖细胞瘤混合绒癌的成分，或者畸胎瘤合并内胚窦瘤的成分，一般都是恶性。恶性肿瘤的治疗是综合性治疗，如先放疗、化疗后再手术，或者手术后再放疗、化疗。混合都是恶性的，预后相对较差。治疗效果要看是何成分居多，如果纯生殖细胞瘤成分居多，混合成熟畸胎瘤的组合，预后相对较好，手术把成熟畸胎瘤的成分全部切除就可以。

生殖细胞瘤一般常见有三个位置：松果体区，鞍区即垂体柄位置，基底节区。所以不同的部位手术会出现不同的并发症，具体如下： 1、松果体区，术后病人最常见的并发症是上视困难，因为该位置有一个管眼球活动的中枢，做完手术后病人眼球上抬困难。病人术前大部分是脑积水，有些病人做完手术以后，脑脊液通路如果没打通，脑积水还会继续存在，还得处理脑积水；该位置还有听觉中枢，极少数病人做完手术以后会有听力的下降； 2、鞍区位置手术以后，病人会出现电解质紊乱，比如低钠、小便增多即尿崩症，极个别严重的会出现昏迷，但这种情况相对较少； 3、基底节区，基底节区正好是管运动的中枢所在的位置，这个位置做完手术后，病人很容易出现肢体瘫痪。

肝包虫病又称肝细粒棘球蚴病，是一种寄生虫性疾病，为慢性病程，通常发生在牧区。这种寄生虫病多侵犯肝脏，在肝脏叫做肝包虫病，有一系列不同的超声表现，常见如下： 1、单囊型：囊壁通常比较厚，由两层组成，外面一层是纤维包囊，里面的一层才是真正有寄生虫活性的包囊；2、多囊型：表现为多个分隔或多个分房所形成的结构；3、内囊皱缩型：当内囊发生皱缩的时候，形成了另外一种内囊皱缩型，可以表现为水中莲花征的表现，即好像漂浮在外囊中的一朵莲花一样，是一个皱缩不规则的表现；4、实变型：表示寄生虫的虫体进一步坏死、崩塌，形成像脑回一样的实变型组织；5、钙化型：最后实变型的组织会发生钙化而形成钙化型，这种钙化通常不规则，弧形或环状钙化。

胆总管结石向下可嵌顿在胰管开口，所以胆总管下段结石不建议排石治疗，包括胆总管、胆囊结石均不建议排石治疗，可以通过手术腹腔镜或者经口内窥镜ERCP取石治疗。 胆总管下段结石从解剖学分类角度分析被称为胆总管胰腺段结石，不建议自然排石，是因胰腺段结石处在胰腺之内，如果结石继续向下走，到肠道开口即十二指肠壶腹，壶腹是胆管和胰管汇合处，胆总管结石从胰腺下段再向下到壶腹的地方一旦卡住，不但堵胆管，还可将胰管堵住，这是临床上胆源性胰腺炎发生的解剖学基础。

颅内转移癌分为实性的或囊性的转移，颅内转移癌有很多治疗方法，具体如下： 1、内科治疗：化疗以及用靶向药物的治疗，即内科治疗，还有放疗，包括普通放疗、伽马刀治疗； 2、手术治疗，囊性转移癌对放疗和化疗效果较差，尤其囊液比较多的转移癌，如果体积比较大，建议首选手术，手术后再进行放疗或者化疗。如果单纯放疗效果不是特别好，而且放疗本身也有副作用，所以囊性转移癌尤其体积特别大的，首先推荐手术治疗。

照B超可以检查人体多个器官和系统解剖上、组织结构上的异常、形态的异常以及功能的异常，检查有无占位性的病变等。B超检查非常全面，具体如下：1、腹部：B超可以分为几大块，首先就是腹部超声检查，它可以检查肝胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹膜后的器官的结构功能异常和占位性病变；2、泌尿系统：在泌尿系统还可以检查膀胱、前列腺等病变；3、妇产科：在妇产科领域，在妇科B超可以检查子宫、卵巢、输卵管的结构异常和占位的病变；在产科领域，B超可以检查整个怀孕周期中不同的孕周胎儿是否存活，它的结构和功能有无异常；4、心血管：在心脏和血管领域，B超也可以给我们提供一些结构信息，但是进一步的血流信息，还需要彩色多普洛超声检查，彩色多普勒超声是以二维超声为基础，是在二维超声的图像上，叠加了彩色多普罗信号，让我们可以了解到不同位置上不同血管它的血流的分布、流速、方向等信息；5、浅表器官：在浅表器官中，B超能够检查甲状腺、乳腺、淋巴结等功能结构有无异常，以及是否有占位性的病变和肿瘤等。

超声科属于影像辅助诊断类科室，通常医院将影像辅助诊断科室分为放射科，主要进行X线、CT、核磁检查，以及超声科、核医学科等。超声在诊断过程中通常作为一线检查方法，因为超声检查无创且没有X线，可反复多次进行，所以其应用范围及应用人群较广。目前超声除辅助诊断外，还可进行超声引导下穿刺活检、置管引流和微创消融治疗等，在临床应用过程中发挥重要的作用。如果肿瘤不能明确肿瘤良恶性，则可在超声科进行超声引导下穿刺活检，取标本后进行病理学检查，即可获得金标准的诊断结果。对于存在胸水、腹水、心包积液等的患者，可给予超声引导下置管治疗。对于脓肿或脏器巨大囊肿的患者，亦可超声引导下治疗，肝脏肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤等亦可进行超声引导下微创治疗，所以超声科是集诊断与治疗为一体的科室。

肝脏B超的高回声和低回声，指的是回波信号的多少，如果回波信号多就表现为高回声，直观的图像就比较亮。如果回波信号少就表现为低回声，图像上就表现为比较暗，但不能作为诊断良恶性的标准，只是代表回声的分布。不同疾病可能会发生不同的声像图改变，如脂肪肝可以出现高回声的回波信号。而局灶性占位性病变，如HCC(肝细胞癌)或胆管细胞癌等，会出现低回声肿块。但有部分良性肿瘤可以出现低回声，如FNH(局灶性结节增生)以及较大的血管瘤，管腔内血池较多，界面较少，也可以呈现低回声。血管瘤较小的情况下，可能表现为高回声，部分恶性肿瘤，如来源于消化道的转移癌、肝细胞肝癌，也可以表现为高回声。所以高低并不能代表良恶性，需结合病人的具体情况进行分析。

牙髓息肉是慢性牙髓炎中的一个分类，慢性增生性牙髓炎，发生的时候，患牙的穿髓孔比较大而且根尖孔也大，牙髓的血液循环丰富，使得炎症牙髓组织增生呈息肉状，突破了穿髓孔，多见于青少年，常发生在乳牙或者年轻恒牙、第一磨牙。牙髓息肉的发病原因主要是，牙齿的龋坏突破了髓腔，引起了牙髓组织的炎症，外界的刺激使牙髓不断的增生，最后形成息肉的症状。牙髓息肉症状早期是疼痛，因为牙齿有龋坏而引起了牙髓炎，但是当龋坏穿破了髓室底，疼痛就会缓解，随着息肉的不断增长，以及食物的不断摩擦，使得息肉表面形成角化，牙齿基本上就不痛了，但是吃东西就容易触及到牙髓息肉，引起出血，应该及时就诊，对症治疗。