张明

系统B超通常是二维超声，它是产科超声的一种形式。而且系统超声检查并不是所有的医院和所有的医生，都能够完成的一个检查，其必须要在具有产前诊断资质的医院，并由具有产前诊断资质的医生来进行。对超声的仪器条件也有比较高的要求，需要仪器比较好，条件显示比较清晰。此外，对胎儿的孕周也有比较严格的要求。通过胎儿的系统超声检查，医生能够去尽早发现和筛查出明显的结构畸形，能够提高出生人口的素质，所以进行胎儿系统超声检查的时候，还需要到正规的具有产前诊断资质的大型三甲医院去完成。系统B超采用的模式通常是二维超声检查，也就是B超或者黑白超。三维超声检查也有优势，在必要的时候，医生也会采用三维超声检查方式，但是主要还是应用二维B超来进行检查。

二维彩超，其实是两个相对独立的概念。二维超声是指灰阶超声，即通常所说的B超、黑白超，能显示器官和组织结构，在二维平面上的形态结构和功能的信息。而彩超是彩色多普勒超声的简称，可以在二维超声的基础上，在二维超声图像上叠加彩色血流的信息，显示血管以及脏器的血流分布情况，以及显示肿瘤的血供情况是乏血供还是富血供，肿瘤与周围大血管的位置关系。彩色多普勒超声应用的范围非常广，包括腹部超声检查，浅表器官检查，如甲状腺、乳腺、全身浅表淋巴结、涎腺等，还有妇产科超声，以及心脏、颈部、周围血管的超声检查。此外二维和彩色多普勒超声检查没有辐射，可以实时动态检查，可以多次重复检查，在临床的诊断过程中，是一线的影像学诊断方法。

彩超检查全称叫彩色多普勒超声，可以检查人体组织和器官中的血流灌注情况，同时还可以检查心脏和血管、血流的分布情况。彩色颜色表示血流的方向，明暗程度表示血流速度，颜色分布可以表示血流的分布，如在流速非常高的位置，彩色多普勒可以显示为五彩镶嵌样的血流信号，发生层流的时候，可以看到均匀分布的彩色血流信号，发生涡流的时候，可以看到流速和旋转方向不一样的彩色血流信号。彩超是无创操作，能够检查人体内的血流情况，这也使得彩超被广泛应用于各种器官和系统的检查中，如心脏、外周血管、腹部大血管、腹膜后大血管，以及全身多系统脏器、器官肿瘤性病变的一种血供检查，有助于检查病变是富血供还是乏血供，同时有利于作出良、恶性的诊断。

B超是一种超声检查方式，叫灰阶超声或二维超声，能够显示组织和结构在二维平面上的解剖、结构变化，以及组织结构形态和功能变化信息。阴超是一种检查方式，一般检查妇科中的子宫和卵巢。对于子宫和卵巢的B超检查，除阴超外，还可以做经腹壁的超声检查，两者各有利弊。做阴超检查，由于探头直接经过阴道紧贴着子宫和卵巢，所以检查的图像更清晰，有助于检查比较小的病变，并有助于更加准确、精细评估血流信号。而经腹超声检查能看到病变的角度更广，能全面观察病变整体，并且可以观察盆腔、髂血管旁等重要解剖结构中的信息，二者相辅相成，在有必要的情况下可以相互补充，可以根据检查目的不同，来选择相应的检查模式。

在不同的组织和器官中不一样，但从整体上来说，恶性的病灶通常为低回声。产生的原因是这个病灶的细胞比较密集，形成的界面反射会比较少，导致回声比较低，呈现比较黑、比较暗的图像。除此之外，还可以经常会发生回声不均匀的情况。比如低回声区里面可能会有一些钙化的分布，还可能会出现边界不清晰、形态不规则，包括有一些微小的分叶、毛刺。在浅表的肿物中，纵横比也是非常重要的特征。比如纵横比＞1，也提示是恶性的病变。所以诊断是否是恶性，是一种综合诊断的方法，要综合各种声像图的特征来进行评价。除了二维的回声特征，还要参照血流动力学的信息，比如血供是否丰富、是否侵犯了周围的一些组织、有没有淋巴结的肿大和可疑的淋巴结转移，都有助于进行良恶性的判断。在解读超声报告的时候，一定要注意关注超声诊断，或者超声影像、超声结论那一栏，是结合各种超声图像的征象和一些临床的信息综合得出的诊断。

超声检查报告单的结构，通常分为两部分，第一部分叫做超声检查所见，这个部分可以看到一些超声描述、声像图特征、超声诊断术语，第二部分叫做超声印象或超声诊断，这一部分是要看的重点，需要重点关注。超声医生结合超声特征和患者的临床信息，会给出倾向性的诊断，如肿瘤是良性还是恶性，如是否存在炎症，或占位性的病变，会对病变的定性和定位作明确的诊断，此外，超声医生还会建议进一步诊断和治疗。在报告中还可以看到一些诊断的数值，如果这些数值超出了正常范围，也需要关注，如果这些数值标注了某个肿瘤的大小，那么就需要记录下来，在后续的随访过程中，观察大小是否增大，或保持不变。

B超是超声检查的一种模式，想根据检查的方式不同，检查的部位不同，可以分为以下几大类：1、腹部B超：腹部B超可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺、腹膜后的大血管，或者腹膜后的淋巴结占位性的病变，以及胃肠道肿块型的肿瘤；2、泌尿系B超：泌尿系B超可以检查肾脏、膀胱、前列腺、精囊腺；还可以检查女性的盆腔的一些病变；3、妇产科B超：妇产科B超也有非常广泛的应用，比如在妇科方面，B超可以检查子宫、卵巢、输卵管的异常；在产科方面B超可以检查不同孕周的胎儿的生长和发育，是否存活，是否存在明显的结构畸形，以及胎儿附属的这些物质，比如胎盘、羊水、脐带等有无异常；4、浅表器官B超：B超还可以检查浅表器官，比如甲状腺、乳腺、淋巴结、涎液腺等。

心脏彩超TDI指的是组织多普勒检查，通常比较熟悉的是彩色多普勒检查血流。而组织多普勒提供的速度并不是血流的速度，而是心肌运动的速度。所以组织多普勒的数值会较小，因为心肌的运动速度相对较慢。组织多普勒检查可以在半环周围进行检查，可以有一个e或者a，分别表示舒张早期和舒张晚期的心肌运动。而组织多普勒和二尖瓣血流频谱E和A不同，两者之间可以进行换算，其比值用来诊断舒张功能不全的指标。总之TDI和CDFI都是测量速度，但是所测量的对象不一样。CDFI是测量血流的速度，也就是在人体中流动的血液速度。而TDI，则是测量心脏在运动的过程中心肌肌肉组织的速度。因为测量的对象不同、模式不同，其正常值的范围和临床意义也不一样。

未见明显血流信号主要是应用彩色多普勒超声探查，在彩色取样的范围之内没有看到血流信号，大概分为以下几种情况。1、正常情况下所要探查的组织或者结构，就不应该有血流信号，比如观察囊肿，鉴别是囊肿还是血管的病变时，如果此时没有血流信号，就支持是囊肿的诊断；2、在本来应该有血流信号的地方却没有血流信号，比如当检查到四肢的动脉或者静脉的时候，正常情况下应该有血流信号。如果在静脉中没有血流信号，加压还不能压闭，此情况就考虑静脉血栓的存在。如果在动脉正常应该有血流信号的管腔内看不到血流信号，此时则需要怀疑是否出现动脉的闭塞或者血栓；3、还有一种情况是有血流，但血流的流速比较低，血流速度非常的缓慢，此时可能通过彩色多普勒并不一定能够探查到血流信号。如肝脏的血管瘤，其血流非常的缓慢，此时可能就需要通过超声造影以及微血管的灌注，来提高诊断。

讲解医师：张明利  （主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院肺病科
慢阻肺的症状我们在临床上给它归纳为三个字，即咳、痰、喘，也就是患者经常有反复的咳嗽、咳痰和呼吸困难。它的咳痰有几种情况，有时候是清稀痰，有时候是泡沫痰，有时候是白黏痰，当慢阻肺急性加重或者合并感染的时候，会出现黄脓痰或黄绿色痰液，它的喘促也会加重，呼吸困难就会更加严重，甚至会出现喉间的哮鸣。