张明宛

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血主要是三大症状：贫血、感染、出血。贫血主要是会表现在血常规上面，表现的是血红蛋白小于正常水平，病人自觉的症状是面色苍白、乏力、头晕等。全身各个系统出现的感染性的情况，第一、通过病人的主诉；第二、通过一些化验的指标，还有相关的查体，是可以确定的；第三、出血，各种皮肤黏膜、口腔、牙龈以及消化道、泌尿系统以及颅内等部位的出血。

血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，患者自幼即可发生出血症状，包括自发性出血、外伤后出血，以及手术中出血不止。临床常见于关节、肌肉深部出血，也可表现为皮肤、口腔黏膜、牙龈或鼻出血，严重者甚至出现颅内出血以及喉部出血，危及生命。关节腔出血可引起关节畸形；深部肌肉出血，长期血液瘀滞，易形成假肿瘤。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血发烧，首先要确定发烧是不是感染引起的，还有非感染性的发烧，再生障碍性贫血最多见的还是感染性的发烧。如果是感染性的发烧，首先要明确体温是多少，其次要寻找究竟是哪里发生了感染，再生障碍性贫血的病人抵抗力都是比较低下的，造血功能是衰竭的，它合成正常人体需要的防卫的白细胞几乎是很低的，甚至是缺乏的，在这种免疫抵抗力非常低的状态下发生发烧，通常是非常严重的感染。一定要寻找到究竟是哪里感染，可以做血培养或者痰液的培养、尿液的培养、大便的培养、咽喉分泌物的一些培养，从而寻找到敏感的抗生素，给予相应的抗生素治疗。同时要病人增强抵抗力的相关治疗，饮食方面也要多加高能量的饮食，给足够的营养支持。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血的诊断标准：根据病人前往就诊时候的主诉，是贫血、感染、出血的这三大症状，通过化验血常规，发现血细胞里面重要的白细胞、血红蛋白以及血小板偏低，查了网织红细胞后，发现网织红细胞是绝对偏低的，病人通常没有肝脏或脾脏的肿大。通过化验骨髓，发现骨髓的增生是极度低下的，脂肪细胞严重升高，反而造血细胞严重减低。最后一定要排除其它各种病因引起的血细胞的减低之后，可以诊断是再生障碍性贫血。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血的病因大致可分为三种：第一、是病毒感染，常见的一些肝炎病毒、微小病毒；第二、是一些毒物，如接触了化学毒物，接触了抗肿瘤的药物，接触了抗生素；第三、是射线，如X射线或者是其他特殊的放射性核素等。这是目前认为与再生障碍性贫血有关的因素，没有具体的明确病因。

血小板减少性紫癜包括原发性、继发性两类，原发性血小板减少性紫癜，可导致患者皮肤、口腔黏膜、消化道以及鼻出血，表现为大便颜色发黑、排血便，女性月经异常增多，部分患者出现颅内出血，严重者甚至危及生命。多数患者因为牙龈出血，皮肤散在紫癜、淤斑而就诊，通过化验血常规发现血小板偏低，最终通过骨髓检查得以确诊。

血小板减少性紫癜，也称原发性血小板减少性紫癜。根据血常规检验中血小板水平不同，临床治疗方案各异，具体情况如下： 1、血小板＞30×10^9/L：无明显活动性出血者，可进行临床观察、定期复查，根据后续情况，制定进一步治疗方案； 2、血小板＜10×10^9/L：应积极抢救治疗，立刻输注血小板，给予丙种球蛋白、激素治疗，甚至给予免疫抑制剂治疗； 3、血小板＞10×10^9/L且＜30×10^9/L：可给予激素、免疫抑制剂，甚至脾切除等治疗方案。

败血症，指血液系统感染。需多次进行血液培养查找病原菌，根据药敏学试验选择合适抗生素，进行抗感染治疗。败血症的病因较多，通过血培养、尿培养、大便培养以及全身系统可疑感染病灶的脓液分泌物培养，寻找原发灶，如查到某部位存在感染脓腔，需进行手术清除。泌尿系统感染、肝脏脓肿等病因引起的败血症，需积极治疗原发病，以免败血症反复不愈。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血的危害是根据症状来分析的，是贫血、感染、出血三大症状引起的危害。病人严重的贫血，会出现一些晕厥的情况，大部分人是头晕，活动以后表现为心悸、胸闷、气促，甚至一些记忆力减低、消化能力下降等情况。如果是感染，如出现肺炎、消化系统的感染或者是尿路感染，肺炎会出现发烧、咳嗽、气促；尿路感染会出现排尿的困难，排一些细菌性的脓尿等；如果出现消化系统的感染，可能影响进食，影响饮食消化吸收功能，反反复复的腹泻，甚至出现严重的败血症，细菌进入血液系统之后，引起很严重的感染性休克。如果出血，皮肤、黏膜、口腔各个部位的出血，都会引起相应系统的改变，如果是颅内出血，有可能会危及生命。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血的患者预防感染建议尽量增强自己的抵抗力，增强自己抵抗力是在没有严重的出血倾向、一般状态比较好的情况下给予适当的体育锻炼。如果有严重的出血倾向时，是不建议的，还是要尽量居家休息或卧床休息。如果自己处在生活环境相对比较好的情况下，要保证屋内的定期通风换气，尽量减少去人多的公园或者超市这些地方。要做好口、鼻、口腔以及肛门部位的清洁工作，个人卫生要做好，主要是在这些方面预防感染。尽量减少去接触已经发生了感染的人群，如家里有小孩或者是老人有呼吸道的症状时，尽量要减少近距离的接触。