张明

彩色多普勒是一种超声检查方法，是在二维超声，即灰阶超声的基础上，叠加一个彩色血流信号。彩色信号的颜色表示血流的方向，彩色信号的明、暗表示流速快、慢，能够给人体提供组织和器官血流动力学的信息。多普勒效应指的是在两个相对运动的物体中，如果一个是波源，另一个是接收物体，上述物体间的波频率会发生变化，频率的变化称为频移，与两个物体间的相对运动速度相关。利用上述原理观察在人体血管中，流动的红细胞与探头间的多普勒效应，该频移便反映血流的流速和方向。还可以应用于检查人体多个组织和器官，如心脏、血管，甚至脏器的肿瘤性病变，还有脏器的血流灌注等情况。

检查B超是否需要憋尿，取决于患者的检查部位，如果患者需检查泌尿系器官，如肾脏、输尿管、膀胱，男性前列腺、精囊腺，女性的子宫、卵巢、输卵管等器官，便需要充盈膀胱。对于检查其它组织和器官便没有必要憋尿，如腹部的肝、胆、胰、脾，以及腹膜后的血管，还有肿瘤性的病变和淋巴结，如浅表的甲状腺、乳腺、涎腺，浅表淋巴结或周围血管、心脏等结构，均不需要憋尿。产科超声检查中，对于早孕期患者，怀孕11周前的检查需要憋尿，经过充盈的膀胱，以检查较小的孕囊、胎芽、卵黄囊等结构。但对于11-14周及以上的胎儿，便不需要进行憋尿扫查。超声检查是否需要憋尿，取决于患者检查的部位，患者检查前需仔细阅读超声检查申请单的检查注意事项，根据要求进行准备。患者憋尿时，需足量饮水，至少需要1000ml，即2瓶矿泉水的量，可以使患者更好的充盈膀胱，在饮水后耐心等待0.5小时左右便可以憋好尿。

做B超时显示其内未探及异常回声，在临床检查时看到这样的描述，通常与其对应的诊断会是一个阴性的结论，通常提示所观察的器官、系统，没有明显的占位性病变，比如某一个脏器，或者某一个结节、某一个肿瘤内部，没有可疑的恶性征象。或者超声没有看到明显的异常，可以不用担心。通常B超的报告分为两大部分，第一部分为超声描述，第二部分为超声诊断。超声描述中有各种各样的描述，比如回声是高回声、低回声，还是强回声，与周围器官的组织关系，血流信号怎么分布，以及有时可能会出现内未探及异常回声这样的描述。对于这些描述可以不必过于关心，需要重点关心的是超声诊断，医生会在此提供良恶性的倾向性诊断，以及可能性的范围，同时还会对下一步的诊治进行合理推荐，这才是看检查报告时需要重点关注的内容。

二维彩超，其实是两个相对独立的概念。二维超声是指灰阶超声，即通常所说的B超、黑白超，能显示器官和组织结构，在二维平面上的形态结构和功能的信息。而彩超是彩色多普勒超声的简称，可以在二维超声的基础上，在二维超声图像上叠加彩色血流的信息，显示血管以及脏器的血流分布情况，以及显示肿瘤的血供情况是乏血供还是富血供，肿瘤与周围大血管的位置关系。彩色多普勒超声应用的范围非常广，包括腹部超声检查，浅表器官检查，如甲状腺、乳腺、全身浅表淋巴结、涎腺等，还有妇产科超声，以及心脏、颈部、周围血管的超声检查。此外二维和彩色多普勒超声检查没有辐射，可以实时动态检查，可以多次重复检查，在临床的诊断过程中，是一线的影像学诊断方法。

无顶冠状静脉窦综合征是房间隔缺损的一种特殊的类型，是冠状静脉窦与左房之间的分隔没有分隔完全，所以左房的血液经过冠状静脉窦进入了右房，而产生的左房和右房之间的一个分流。在检查的过程中，有时经胸的超声心动图可能检查得不一定非常明确。因此必要时可以进行经食道的超声心动图，或者右心的声学造影，来观察不易探查到的分流。无顶冠状静脉窦综合征是一种比较少见的房间隔缺损类型，其它比较常见的房间隔缺损主要就是继发孔的房间隔缺损，还有原发孔的房间隔缺损。在检查的过程中，需要结合不同切面、不同体位去探查。对于较小的分流和缺损，经胸的超声心动图可能诊断有困难。必要时还可以结合右心的声学造影，来辅助诊断。

讲解医师：张明光  （副主任医师）
就职单位：中山市人民医院普通外科
主动脉夹层如果没有治疗，根据它的类型，3-5年破裂的风险还是比较高的，有一部分病人破裂就会死亡。如果经过治疗的，比如现在因为技术发展，常用的是腔内隔绝术，还有一些选择手术治疗，治疗之后有的随访了20年都挺好的。所以，有些病人可能活一辈子，都不会因为夹层而死亡。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血发烧，首先要确定发烧是不是感染引起的，还有非感染性的发烧，再生障碍性贫血最多见的还是感染性的发烧。如果是感染性的发烧，首先要明确体温是多少，其次要寻找究竟是哪里发生了感染，再生障碍性贫血的病人抵抗力都是比较低下的，造血功能是衰竭的，它合成正常人体需要的防卫的白细胞几乎是很低的，甚至是缺乏的，在这种免疫抵抗力非常低的状态下发生发烧，通常是非常严重的感染。一定要寻找到究竟是哪里感染，可以做血培养或者痰液的培养、尿液的培养、大便的培养、咽喉分泌物的一些培养，从而寻找到敏感的抗生素，给予相应的抗生素治疗。同时要病人增强抵抗力的相关治疗，饮食方面也要多加高能量的饮食，给足够的营养支持。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血的诊断标准：根据病人前往就诊时候的主诉，是贫血、感染、出血的这三大症状，通过化验血常规，发现血细胞里面重要的白细胞、血红蛋白以及血小板偏低，查了网织红细胞后，发现网织红细胞是绝对偏低的，病人通常没有肝脏或脾脏的肿大。通过化验骨髓，发现骨髓的增生是极度低下的，脂肪细胞严重升高，反而造血细胞严重减低。最后一定要排除其它各种病因引起的血细胞的减低之后，可以诊断是再生障碍性贫血。

讲解医师：张明宛  （住院医师）
就职单位：中山市人民医院血液内科
再生障碍性贫血的病因大致可分为三种：第一、是病毒感染，常见的一些肝炎病毒、微小病毒；第二、是一些毒物，如接触了化学毒物，接触了抗肿瘤的药物，接触了抗生素；第三、是射线，如X射线或者是其他特殊的放射性核素等。这是目前认为与再生障碍性贫血有关的因素，没有具体的明确病因。

对于B超检查而言，临床医生会先开具超声的申请单，在交费或进行预约后在候诊大厅等待，等待叫号系统或医生呼叫患者后进入诊室检查。检查时医生会核对患者的姓名和检查申请单是否一致，并询问病史以及之前的检查情况以备进行参考，而后开始进行检查。患者要暴露身体上需要检查的部位，因为探头需要贴着患者的皮肤进行检查，检查前需要在皮肤上涂抹一层黏黏的滑滑的胶冻状物质，称为耦合剂，耦合剂有助于探头和皮肤的接触，获得更好更高质量的超声图像，耦合剂一般无毒无害，患者不用担心，检查完毕后擦拭干净即可。在检查的过程中，医生可能会让患者进行各种的动作的配合，比如侧动身体或吸气、鼓肚子等，有助于获得清晰的超声图像。检查完成后，医生会有一段时间进行报告的书写，通常情况是5-10分钟可以完成，在特殊情况下或需要会诊，需要审核的情况下，可能书写的时间会有所增加，以上便是整个B超检查的全部流程。