张明

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤是良性肿瘤，如果手术能全切就能达到治愈。听神经瘤一般来说，还是提倡早期诊断，早期治疗，听神经瘤一般来说，越小手术的难度越小，它跟周围的神经粘连，尤其面神经粘连就轻，这样就容易把肿瘤和神经分离，既能保留神经的功能，也能将肿瘤全部切除。即使特别大的肿瘤，如果肿瘤不能全切，比如说肿瘤跟面神经关系非常密切，将面神经压的很薄，有时候可能会残留一小片的瘤的包膜，这样也不至于引起面神经完全断裂。这样对扫片的面神经，术中会予以失活，虽然瘤没拿下来，但肿瘤已经没有活性了，术后长期随访，这种肿瘤生长非常缓慢，甚至有些不生长，听神经瘤的治愈率是非常高的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤手术最大的并发症就是面神经功能障碍，就是老百姓说的面瘫，就是口眼歪斜，面瘫是一个广义的概念。面瘫一般分六级，从Ⅰ级到Ⅵ级，比如说Ⅰ级就正常，Ⅵ级就是面神经完全的瘫痪，眼睛也闭不上，嘴歪得特别厉害，Ⅱ级、Ⅲ级比较轻，比如说病人静气状态下不笑或者不做大的动作可能看不出来，这样可能也叫面瘫。听神经瘤面瘫一般来说根据大小不同，比如说大型听神经瘤，一般来说，面神经功能保留率在有经验的单位能达到80%，如果小听神经瘤，比如3cm以下的基本能达到95%，所以术后能出现面瘫的只是少部分，如果出现面瘫以后，一般来说我们会分为解剖保留和功能保留，如果解剖保留，术后病人可能会暂时出现面瘫的症状，让病人术后进行一些面部的按摩，出院以后可以做一些针灸或者用中药，或者用高压氧治疗，多数患者在3个月或半年以后就能恢复正常，或者比最差的时候要恢复一些，有极少数，比如说5%左右，包括所有的听神经瘤，甚至可能概率更低，会出现永久性的面瘫，术后可以做面神经修复，修复的方法也很多，可以做神经直接的吻合，或者做比如说面部的整形等。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
听神经瘤是颅内的良性肿瘤，大概占颅内肿瘤的第4位。听神经瘤一般来说发生于前庭神经的雪旺氏细胞，也有个别直接发生在蜗神经上，所以听神经瘤是在神经鞘膜生长的肿瘤，它生长的位置相对比较恒定，就是在神经外科桥小脑角区，因为主要是神经在这个位置，它长在这个神经上，不像其他的一些脑膜瘤，这个位置多变，简称CPA区，肿瘤也是良性肿瘤，生长也相对比较缓慢，治疗有几个方法，比如观察或者手术，或者放疗。手术全切也能达到治愈。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
良性脑膜瘤一般来说都主张做手术，因为它虽然是良性，但它还是瘤，是瘤就生长，可能脑膜瘤有些长得比较快，有些长得比较慢，目前还很难判断脑膜瘤统一的生长的速度，因人而异。对于年龄比较大的病人，比如说80岁以上或者本身会有一些严重的心脏、肺或者肝肾的一些疾病不能耐受开颅手术的患者，我们也可以考虑这种观察，毕竟脑膜瘤，尤其女性脑膜瘤，跟雌激素可能是有些关系。如果在妇女绝经以后，脑膜瘤生长速度可能会减慢，如果岁数特别大的一些患者，我们可以随诊观察，比如每半年或者1年复查1次磁共振，看肿瘤是否生长，或者也可以考虑特别小的肿瘤，比如2cm或者2cm以下的可以做立体定向外科治疗，这样就可以不用开颅手术。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
这个手术比较成熟，尤其近几年，显微外科的发展，再加上一些术中电生理监测，还有一些新的设备，比如导航，还有术中超声吸引器，甚至激光治疗，这些都对肿瘤的安全切除做到基本保障。切除完以后，因为脑膜瘤是良性的，所以手术全切以后基本治愈率概率还是很高的，如果凸面应该是95%以上，颅底肿瘤全切或近全切，基本上也能达到80%，所以这样手术治愈的概率还是非常高的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤大部分都需要开颅手术，开颅手术以后不管是什么肿瘤，只要是开颅手术以后都会存在一些共性的并发症，比如说颅内血供非常丰富，会出现颅内的血肿，在一些经验丰富的单位，能将它的风险降到最低，也就10%-20%。还有一些病人，术后可能会出现比如说切口愈合不好或者一些颅内的感染发热，这些大部分都是暂时的。还有一些病人其他并发症可能就是因部位而不同，比如说长在功能区的影响，本身就影响肢体活动的部位，做完手术有可能会出现肢体的瘫痪。在颅底可能会影响颅神经，比如说引起视力下降、耳鸣、听力下降或者呛咳等。因为现在，手术都是显微外科，所以对功能的保留概率是非常高的，所以并发症出现的概率也比较低，即使出现，多数应该都是暂时的，比如说病人的神经，如果术中保护的很好，术中如果单纯牵拉造成的症状，这些并发症术后一般3个月到半年都能恢复，极个别可能恢复不了，可能会造成一些永久性的神经功能缺失，这种概率相对比较低一些。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤是良性肿瘤，如果手术顺利，肿瘤全切以后就是治愈，治愈什么概念？就是病人今后不会因为脑膜瘤手术受影响，就是病人做完手术以后是正常的状态，就是像正常人一样，但是术后每年要复查，每年或者2-3年复查，只要肿瘤没有复发，不会威胁病人的生命，因为它是良性肿瘤，不像是其他恶性肿瘤会发生转移，脑膜瘤几乎不会发生转移。但是脑膜瘤也有少部分是恶性肿瘤，恶性脑膜瘤一般来说复发概率高，可能会反复复发，反复复发以后如果最后手术无法切除，可能会影响患者的寿命。但是这种脑膜瘤，颅内最恶性，比如胶质母细胞瘤，恶性程度还要低一些，所以寿命一般来说不会受太大的影响。这种恶性脑膜瘤病人我觉得5年生存率也是非常高的。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤因为是良性肿瘤，比如说像凸面脑膜瘤，如果手术非常顺利，术后病人可以早期下地活动，正常饮食，这样护理上可能进行一般的护理就可以，病人能自理。如果位于颅底的肿瘤病人，术后有个并发症叫脑脊液漏，如果出现脑脊液漏，病人可能需要卧床。卧床主要是注意经常翻身、叩背，如果病人是后颅窝的脑膜瘤，影响到颅神经，比如说吞咽、咳嗽这些神经，病人可能呼吸有影响，或者咳嗽、岔气，这些可能需要做翻身叩背。这样话让痰量尽量能多排出来，减少肺炎的发生。如果饮食困难，比如说呛咳或者吞咽困难，可能还需要下胃管，下胃管可能需要鼻饲饮食，可能必须在医生的指导下，比如说营养液的热量或者不同的时间用多大量，可能还是需要有讲究的。其他的护理应该就是正常的神经外科护理。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤是良性肿瘤，因为它边界比较清楚，如果能够手术全切就能够达到治愈，所以说脑膜瘤是颅内治疗效果相对比较好的一种肿瘤，但是大家知道，脑膜瘤可以生长在颅内的任何位置，颅内空间不是很大，但是重要结构高度集中，像一些大血管，还有一些神经，如果脑膜瘤长在这些部位，可能手术难度就要增加，有可能会近全切除，跟神经和血管粘连紧密的脑膜瘤可能会残留一部分，这样可以考虑术后做伽马刀治疗或者放疗控制肿瘤的生长。现在药物也是属于在研究阶段，目前还没有十分有效的药物来控制脑膜瘤。像其他的方法也都在研究中，因为脑膜瘤良性是目前研究还相对比较少一些治疗。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
很多人受伤或者进行有创操作的时候都会担心一个问题，就是自己是不是瘢痕体质。这个问题在医学上称为瘢痕疙瘩，只有出现瘢痕疙瘩以后才需要到皮肤科来进行专业的治疗。首先我们要明确，并非所有的伤口都会形成瘢痕，只有当伤口创伤达到真皮的时候，才会形成瘢痕。伤口的良性愈合，瘢痕会比较平整，既不凸起也不凹陷。只有当皮肤在原有的伤口上出现外生性的增长，出现凸起的硬硬的，有的时候还有一点刺痒的感觉，叫做瘢痕疙瘩，而且瘢痕疙瘩并非身体所有部位都生长，一般面部、下肢不是很爱长瘢痕疙瘩，只有在前胸、肩部、上背部，这种瘢痕疙瘩是比较容易出现的，但并非所有人都会出现，所以要是这些部位出现了瘢痕疙瘩，在下次受伤或者做有创治疗的时候要注意治疗完以后，要及时涂抹一些抑制瘢痕的药物，可以达到一定的减少瘢痕产生的效果。如果瘢痕确实产生了，也可以通过一些皮损内注射激素来使它变平变软。但是效果不是很确切，有时候比较容易复发。还有就是可以通过外科手术把瘢痕切除，进行浅层的X线放疗，也可以达到治疗瘢痕的效果。