张明

左肝内胆管结石最多见，由于解剖关系其成角比较大，且相对肝组织比较薄，胆管较易扩张，因此容易产生结石。左肝可分为左肝内叶与左肝外叶，或者上叶或下叶。如果左肝内胆管结石不断成为胆总管结石的来源，或者局部扩张明显，又有感染情况，患者必须进行治疗。 治疗左肝管结石比较简单理想的方法是能够把石头取出即可，但是往往由于狭窄，即便把石头取出，容易再发。左肝只占到整个肝脏的20%-30%，所以现在为了治疗彻底会把左肝切掉，这样可达到根治目的，绝大部分情况下都可以在腹腔镜下完成。结石如果对整体没有大的影响，不会掉入到胆总管时可以暂时不处理，以观察为主。

胆汁酸高会引起瘙痒，胆汁酸属胆盐成分，梗阻性胆道疾病患者，胆汁酸通过血液到达全身，部分病人对胆盐非常敏感，即使胆汁酸不是很高，全身瘙痒症状可能比较严重。部分病人对于胆汁酸耐受性比较好，胆汁酸可能很高，但瘙痒并不是太重。 胆汁酸升高代表血液含胆盐成分增高，对皮肤末梢感觉神经刺激后会引起全身瘙痒反应。如果有全身皮肤瘙痒表现，尤其合并其皮肤黄染时，不应单纯考虑是皮肤病情况仅看皮肤科，也应到肝胆外科就诊。

脊髓栓系综合征超声表现就是脊髓的末端位于腰二椎体以下，在胎儿筛查时检查脊髓，绝大部分人脊髓随着生长发育不断上移，最后位置在腰二椎体水平以上。如果随着胎儿发育，脊髓没有跟着向上走，而是被栓住，栓在骶尾部，这个病就是脊髓栓系综合征。 发生这样的疾病通常还会伴随一些其它病变，比如脊柱裂，或者脊膜膨出、骶尾部的肿瘤、畸胎瘤等病变，而这些病变也会导致出生后出现一系列问题，包括双下肢感觉和运动障碍，还可能会导致二便障碍，即大小便的问题等，所以此疾病需要重视。

宫颈肥大是由于长期炎症刺激或宫颈深部位囊肿导致。在临床体检中经常发现育龄期的女性宫颈肥大，通常会建议患者先行宫颈癌筛查，即宫颈液基细胞学检查以及人乳头瘤病毒的分型，明确是否需要进行阴道镜及宫颈的活组织检查。 如果能够通过前面两个检查排除宫颈肥大恶性病变，通常不做特殊治疗，每年定期复查，做宫颈癌筛查即可。

宫颈上面有小疙瘩在临床上比较常见，育龄期、围绝经的妇女日常妇检，在日常妇检过程中会发现宫颈表面长小疙瘩，临床称为宫颈纳氏囊肿。 宫颈纳氏囊肿是由于鳞状细胞和柱状上皮堵塞腺管，导致分泌液受炎症或者堵塞影响，沉积在细胞腔而形成。临床上对这类问题通常无需做特殊治疗，可先行宫颈癌癌前筛查、宫颈液基细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。如果上述检查没有问题，每年定期体检即可。

酒渣鼻的诊断一般根据有经验的医师视诊即可得出结论，如面中部发生充血性红斑、毛细血管扩张、病程慢性、无明显自觉症状、中年发病、反复发生的丘疹和脓疱等，还可以做以下检查： 1、毛囊蠕形螨的检查：蠕形螨检查是检查皮肤上是否有引起蠕形螨皮肤病的蠕形螨的一种皮肤检查方法。蠕形螨皮损部位主要以鼻为主，可见鼻尖、鼻翼有玫瑰色红斑、丘疹，毛细血管扩张明显，严重时由于组织增生，鼻部可形成大小不等的结节，晚期鼻部可肥厚畸形，形成鼻赘，伴发鼻黏膜干燥、呼吸不畅等症状。此项检查对酒渣鼻的诊断有一定的意义； 2、组织病理学检查：组织病理学表现为毛细血管扩张，皮脂腺增生，在酒渣鼻肥大期可见真皮结缔组织增生与皮脂腺增大。

脑转移癌大部分是单发，但也有不少比例是多发的，多发的要看大小和数量。如果脑转移癌数量非常多，比如超过8个、10个，而且体积很小，手术就很难解决问题。需要靠综合治疗，如化疗或者放疗，如果肿瘤体积比较大，而且肿瘤长在同一侧，手术效果较好。手术尽量一次性把体积较大的转移灶都切除，对后续的病人的生存时间、生活质量，还有后需的治疗都非常有益。最多能一次手术切掉5个转移灶，且病人恢复很好。但术前要做好评估，如切口的设计、病人耐受程度而定，原则上肿瘤体积较大、多发的尽量多切，手术效果要好于非手术。

脑转移癌治疗是综合治疗，如放疗、化疗、手术治疗，具体的病例要具体分析，看何种方法先介入。如有些转移癌体积比较小，先进行放疗，多数放疗是能够控制的，但有些放疗后肿瘤控制不住，体积继续增大，就可以考虑手术。即使放疗后也可以做，只是放疗后手术难度增大，因为不仅要切除肿瘤，放疗后肿瘤周围脑组织会有水肿坏死，手术后水肿不一定能很快缓解。因为肿瘤引起的占位能够解决，所以放疗后即使肿瘤控制了，也可发生放射脑坏死，内科治疗效果不好，也可通过手术来解决，即手术内减压。虽然没有肿瘤，但是放射性坏死脑组织也需要减压，缓解病人的症状。

阴茎癌患者需到男性科就诊，做肿块的切除，进行病理检查，同时做阴茎及盆腔磁共振的检查，观察肿块的侵犯深度、肿块的大小及是否有腹股沟淋巴结转移。若病理确诊为阴茎癌，应进行阴茎部分切除以及腹股沟淋巴结清扫术，可减少皮肤坏死发生的概率，并及时发现癌细胞的微转移，对患者进行放化疗治疗，避免后期出现复发或者转移，提高生存率。

阴茎癌最常见于中老年男性且有包皮过长、包茎的患者。如患者经常有高危性生活，则患阴茎癌的几率更大。阴茎癌最常见表现为阴茎头有质地较硬的肿块，肿块逐渐增大，包皮外翻、龟头外露后，表现为阴茎头有菜花样肿物，伴有表面出血、感染症状。如患者有反复慢性的包皮内流脓，同时伴有包皮内肿块症状，患者应警惕是否患有阴茎癌。