张小冬

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胆囊切除和结肠癌之间没有必然联系，也就是胆囊切除不会导致结肠癌的发生。目前研究表明结肠癌发病的病因主要与以下四个方面的因素有关：\n1、遗传：大约有20%的大肠癌患者中，遗传因素可能起着非常重要的作用。\n2、饮食因素：目前认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。\n3、大肠非癌性的其他疾病：比如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等等，这些疾病有可能会发展成大肠癌。\n4、其它：环境因素与饮食习惯、生活作息方式等等，缺乏体力活动，并且经常久坐的职业人员，其大肠癌的发病率可能会比从事高强度体力工作者高，还有就是超重和肥胖目前认为也是结肠癌的危险因素。\n胆囊切除并不是结肠癌的发病病因，所以胆囊切除不会导致结肠癌的发生。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
早期癌症患者术后不需要化疗是因为肿瘤还处于比较早的分期，病灶比较局限，没有近处及远处的转移，所以不需要化疗。现在癌症的治疗方式有手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。这些治疗方法针对不同的肿瘤或者是不同分期的肿瘤来进行选择，有的时候单用一种治疗方法，而有的时候需要结合其中的几种治疗方法一起，这就取决于肿瘤的种类和肿瘤的分期，具体如下：\n1、不需要化疗：因为早期的癌症病变比较局限，没有转移，只需要做手术就可以把局部的病变切除，而且复发转移的几率比较小，故不需要化疗。\n2、需要化疗：一些中晚期的癌症，因为有近处或者远处的转移，在手术后有可能没有完全的切除病灶或者复发转移的几率比较高，术后需要继续化疗来减少肿瘤的复发和转移。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
免疫组化是病理科经常会做的检查，它的主要作用就是进行肿瘤的诊断以及鉴别诊断，还有对肿瘤进行更为细化的分类。因为在常规的肿瘤病理诊断里面，有大概5%-10%的病例单靠传统的HE染色技术，很难做出明确的形态学诊断，在加做了免疫组化以后，特别是一些低分化或未分化的肿瘤，它诊断的准确率可以达到50%-75%。\n具体来说，免疫组化在临床上的主要作用包括了许多方面，比如恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断，确定转移性恶性肿瘤的原发部位，以及对某些肿瘤行进一步的病理分类等，所以免疫组化可以辅助病理科更好的进行肿瘤的诊断与鉴别诊断，来为临床提供治疗方案的选择。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌患者当出现分子生物学检测基因表达阳性时，就需要用靶向治疗，最常检测的就是HER-2基因。HER-2是跨膜酪氨酸激酶生长因子受体的家族成员之一。目前研究表明大约有20-30%的乳腺癌患者，存在HER-2基因的扩增或者过表达。这部分患者因为肿瘤进展比较迅速，很容易出现复发、转移，预后比较差，所以需要应用针对这种基因表达阳性的药物来治疗。\n目前针对HER-2基因表达阳性的患者，最常用的药物就是赫赛汀。赫赛汀能够使患者的复发风险下降50%左右，死亡风险下降30%左右，所以赫赛汀在辅助治疗中的应用，为早期乳腺癌患者增加了获得治愈的机会，也从此改变了乳腺癌药物的传统治疗模式。对于所有新诊断的浸润性乳腺癌患者，都需要进行HER-2基因状态的检测，正确的监测和评定乳腺癌HER-2蛋白表达和基因扩增的状态，对乳腺癌临床治疗和预后的判断至关重要。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌血行转移首先最常见的部位是肝脏，其次为肺，再次为骨、脑等等，一般直肠癌极少会转移到肾上腺和肾。直肠癌主要的扩散和转移途径有四种，具体分析如下：\n第一、局部扩散：先是在肠壁内扩散，肠肿瘤要环绕肠壁一周，大概要生长两年的时间。\n第二、淋巴道转移：转移途径是淋巴道转移，大约占60%。\n第三、血行转移：刚刚所说到最常见的是转移到肝脏、肺等等。\n第四、种植转移：肠癌的癌细胞会发生脱落，种植在腹腔或者盆腔形成结节，这也是直肠癌转移的一种方式。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
鼻咽癌的早期症状分为两大类，一类是鼻咽的局部症状，另一类是脑神经损害的症状，具体分析如下：\n一、鼻咽的局部症状：\n1、涕血或者鼻出血：大约有70%的患者有这样的症状，其中又有20%的患者是以涕血或者鼻出血为首发的症状来医院就诊。\n2、鼻塞：大约有48%的患者会出现鼻塞。\n3、耳鸣与听力下降：因为位于鼻咽侧室和咽隐窝的肿瘤会浸润、压迫咽鼓管，造成鼓室的负压，引起渗出性中耳炎，导致出现耳鸣或者听力下降。\n4、其他症状：头痛。\n二、脑神经损害的症状：\n患者主要表现为黑蒙、复视、眼睑下垂、眼球固定、面麻、声音嘶哑，或者吞咽困难等等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
管状腺瘤一级是管状腺瘤根据肿瘤细胞的分化程度，来进行分类的其中一种。根据肿瘤细胞的分化程度，分化程度越好，级别越低，所以管状腺瘤一级是管状腺瘤里肿瘤细胞分化程度最好的一种类型，也就是恶变的可能性最小。\n腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤，管状腺瘤是大肠良性上皮肿瘤根据组织学结构所分类的一种类型，管状腺瘤是圆形或椭圆形的息肉，表面比较光滑或者有分叶、大小不一，大部分直径都在1cm以下，80%有蒂，可有不同程度的间叶样变，有时也会有少量的乳头增生。所以管状腺瘤属于良性肿瘤，管状腺瘤一级是管状腺瘤里级别最高的一种分类，代表分化程度比较好、恶变的可能性非常低。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌患者可不可以手术主要依据两方面情况，具体如下：\n1、患者身体素质：患者能不能承受手术。\n2、胃癌的情况：比如说胃癌属于几期、转移情况、肿瘤大小等。一般早期胃癌如果没有伴有淋巴结转移，可以根据肿瘤侵犯的深度，来考虑内镜下治疗或者是手术治疗，手术后不需要进行辅助的放疗或者化疗，而局部进展期胃癌或者伴有淋巴结转移的早期胃癌应该采取以手术为主的综合治疗手段。根据肿瘤侵犯的深度以及是否伴有淋巴结转移，可以考虑直接进行根治性手术，或者手术前先需要进行一个新辅助化疗，等到肿瘤降期了以后再考虑行根治性手术。成功实施根治性手术的局限进展期的胃癌则需要根据术后的病理分期，来决定辅助治疗的方案。还有就是转移性胃癌，转移性胃癌应该采取以化学治疗为主的综合治疗手段，在恰当时机给予姑息性手术。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肛门指检是临床医生经常会用到的一项体格检查，可以辅助检查直肠癌，具有简便易行、经济等优点。在肛门指检的时候即使是触摸到了肿物，也不能对肿物的性质进行判断，还需要结合其他的一些检查，比如肠镜，肠镜下取直肠肿物进行病理检查，通过腹部CT，了解直肠病变及周围器官的侵犯情况等。\n患者有直肠癌的时候，在肛门指检时可以触摸到肛门肿物，做完其他检查后，进而发现直肠癌的存在。有一些情况，直肠癌在肛门指检的时候可能不容易被发现，比如直肠癌还处于比较早期，肿瘤比较小，或者肿瘤生长在肠道的肌层，肠道的肿瘤距离肛门比较远，这些情况下，肛门指检可能不一定能够发现直肠癌。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌患者排便的特点主要有以下三个方面：\n第一、肠道的刺激症状：出现便频、腹泻、便秘，有的时候便秘和腹泻交替出现，伴有想拉拉不出的感觉，以及肛门的坠胀感，并且经常会伴有腹部的隐痛。老年人反应比较迟钝，对痛觉不太敏感，有的时候肿瘤已经发生了穿孔、腹膜炎，才会感觉到腹痛而就医。\n第二、大便性状的改变：当肿瘤浸润到了肠壁，引起了直肠狭窄，就可能会出现大便的变形、变细，如果病情持续发展，还可能会出现肠梗阻。\n第三、便血：是因为肿瘤破溃、出血而出现的情况，有的时候出血是鲜红色，有的时候是暗红色，出血量一般不会太多，而且是呈间歇性的出现。如果肿瘤的位置比较高，出血的血液和粪便混合在一起，呈现为果酱样大便，有的时候是黏液样血便。