张小冬

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胃癌患者可不可以手术主要依据两方面情况，具体如下：\n1、患者身体素质：患者能不能承受手术。\n2、胃癌的情况：比如说胃癌属于几期、转移情况、肿瘤大小等。一般早期胃癌如果没有伴有淋巴结转移，可以根据肿瘤侵犯的深度，来考虑内镜下治疗或者是手术治疗，手术后不需要进行辅助的放疗或者化疗，而局部进展期胃癌或者伴有淋巴结转移的早期胃癌应该采取以手术为主的综合治疗手段。根据肿瘤侵犯的深度以及是否伴有淋巴结转移，可以考虑直接进行根治性手术，或者手术前先需要进行一个新辅助化疗，等到肿瘤降期了以后再考虑行根治性手术。成功实施根治性手术的局限进展期的胃癌则需要根据术后的病理分期，来决定辅助治疗的方案。还有就是转移性胃癌，转移性胃癌应该采取以化学治疗为主的综合治疗手段，在恰当时机给予姑息性手术。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肛门指检是临床医生经常会用到的一项体格检查，可以辅助检查直肠癌，具有简便易行、经济等优点。在肛门指检的时候即使是触摸到了肿物，也不能对肿物的性质进行判断，还需要结合其他的一些检查，比如肠镜，肠镜下取直肠肿物进行病理检查，通过腹部CT，了解直肠病变及周围器官的侵犯情况等。\n患者有直肠癌的时候，在肛门指检时可以触摸到肛门肿物，做完其他检查后，进而发现直肠癌的存在。有一些情况，直肠癌在肛门指检的时候可能不容易被发现，比如直肠癌还处于比较早期，肿瘤比较小，或者肿瘤生长在肠道的肌层，肠道的肿瘤距离肛门比较远，这些情况下，肛门指检可能不一定能够发现直肠癌。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
甲状腺肿瘤如果是良性肿瘤，没有出现局部的压迫症状，也不影响甲状腺功能，可以不用手术治疗，而甲状腺的恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术切除治疗。目前甲状腺癌的首选治疗方式就是手术切除，不管是哪一种病理类型的甲状腺癌，只要有指征就应该尽可能手术切除。对于分化比较差或者是未分化的甲状腺癌，手术后如果有残留，或者有广泛的淋巴结转移，还应该在术后给予大范围的放射治疗，以尽可能的降低局部复发率，改善预后。\n甲状腺癌手术治疗的方式，根据甲状腺癌所侵犯的范围不同，手术方式也不同。比如当甲状腺癌肿瘤仅限于一侧腺体的时候，就可以行患侧腺叶及峡部切除术。如果是双侧甲状腺肿瘤，则需要进行甲状腺的全切除术。如果甲状腺肿瘤有了外侵，比如侵犯到了喉及气管，则需要行喉的全切除以及气管的部分切除等等。对于有淋巴结转移的甲状腺癌，还需要进行颈部的淋巴结清扫。综上所述，良性的甲状腺肿瘤不一定需要手术治疗，但是甲状腺恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术治疗。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌肺转移最初可能会没有任何的表现，但随着肺部转移瘤的增大，逐渐出现以下表现：\n1、咳嗽：是肺转移瘤最常见的症状，一般为阵发性、刺激性干咳，没有痰或者是咳少许白色黏液痰。\n2、血痰：可以表现为痰中带血丝，当出血量比较大时可能会出现咯血。血痰的出现，是因为肿瘤侵犯了支气管黏膜微细血管所导致。\n3、胸闷或胸痛：早期只表现为轻度的胸闷，当肿瘤累及壁层胸膜，或者是直接侵犯胸壁时，可以引起此部位恒定的持续性疼痛。\n4、发热：肿瘤在支气管内生长比较容易引起阻塞性肺炎，阻塞性肺炎是发热的主要原因。\n5、气促：当肿瘤堵塞支气管时，就会引起阻塞性肺炎或者肺不张，导致气促出现。另外，胸膜播散导致的恶性胸水也是气促的原因。\n6、非特异性全身表现：比如食欲不振、体重减轻、恶病质等等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌出现了肝、肺转移，也就是晚期的直肠癌，化疗有用，通过化疗可以使患者的生存期延长，并且提高生活质量。直肠癌出现肝、肺转移通常不能够进行手术切除，晚期直肠癌主要的治疗手段就是内科的药物治疗，以化疗为主。目前研究证明化疗可以延长患者的生存期，并且改善生活质量，目前可以使用的化疗药物主要有5-氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂等等。\n接受标准的联合化疗方案，可以使中位的生存期延长到20个月左右。治疗方案的选择通常是根据患者以往用过的药物情况，以及患者的体质状态和用药后的毒性反应来进行调整。目前来说转移性直肠癌接受联合的一线、二线化疗方案已经达成了共识，转移性结直肠癌的一线治疗，可以接受强化的治疗患者，可以用的方案有FOLFOX方案与FOLFIRI方案等等。而体质比较差的老年患者不能够接受强化疗，可以用5-氟尿嘧啶或者卡培他滨进行单药治疗。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌患者如果对蛋白粉没有过敏的情况，可以吃蛋白粉。乳腺癌患者和其他恶性肿瘤患者一样，可能会合并有营养不良的情况，在乳腺癌晚期甚至是出现恶病质的情况。由于手术的打击或者是进行放化疗的时候，患者可能会出现不良反应，比如恶心、呕吐、食欲下降等等，这些都会加重营养不良的发生，导致患者体质变差，甚至可能会影响治疗效果。\n蛋白质是人体所需的三大营养物质之一，吃蛋白粉可以补充蛋白质，所以吃蛋白粉可以提高营养状况、改善体质，也有助于其他各种治疗的巩固，因此乳腺癌患者在对蛋白粉没有过敏的情况下，可以吃蛋白粉。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
胆囊切除和结肠癌之间没有必然联系，也就是胆囊切除不会导致结肠癌的发生。目前研究表明结肠癌发病的病因主要与以下四个方面的因素有关：\n1、遗传：大约有20%的大肠癌患者中，遗传因素可能起着非常重要的作用。\n2、饮食因素：目前认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。\n3、大肠非癌性的其他疾病：比如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等等，这些疾病有可能会发展成大肠癌。\n4、其它：环境因素与饮食习惯、生活作息方式等等，缺乏体力活动，并且经常久坐的职业人员，其大肠癌的发病率可能会比从事高强度体力工作者高，还有就是超重和肥胖目前认为也是结肠癌的危险因素。\n胆囊切除并不是结肠癌的发病病因，所以胆囊切除不会导致结肠癌的发生。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌和痔疮都可能会出现便血的情况，但是两者之间的便血情况有一些区别，具体如下：\n1、直肠癌：便血通常是鲜红色或者是暗红色的血液，出血量不多，通常血液和粪便混合在一起，从而呈现为果酱样大便或者是黏液血便。\n2、痔疮：出血通常是在用力排大便以后，肛门滴鲜红色血液，血液和大便通常分开。\n除了便血的具体情况略有不同以外，直肠癌和痔疮之间的区别就在于，直肠癌可能还会合并有其他肿瘤所特有的症状，比如肠道刺激症状，可以出现腹泻、便秘，便秘和腹泻交替出现、肛门坠胀感、腹部隐痛，以及肠梗阻、腹部肿块或者是贫血、消瘦、全身乏力等全身症状，而痔疮没有以上这些症状。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
良性肿瘤切除以后一般不会复发，良性肿瘤和恶性肿瘤在生长方式、生物学特性和预后上有很大区别。良性肿瘤是以局部膨胀性生长为主，生长比较缓慢，而且大多数都有完好的包膜，没有明显的侵袭现象。除了生长巨大，对周围的器官有压迫症状以外，没有明显的全身症状，也不会发生淋巴和血行转移。\n良性肿瘤的治疗原则是包括肿瘤包膜的完整切除，必要的时候也可以切除包膜以外的少量正常组织，以防止局部的复发。尽管良性肿瘤切除以后复发的几率比较低，但是良性肿瘤切除以后也要做病理检查，可以明确病理诊断，而且还可以避免将恶性肿瘤误认为是良性肿瘤。还有一些特殊的情况，比如成年人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿等等，这些虽然是良性肿瘤，但是存在潜在的恶性肿瘤，或者低度恶性肿瘤的风险，所以手术的时候切除的范围也比较广泛，以防止复发。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
喉癌和鼻咽癌都属于头颈部的恶性肿瘤，两者之间的区别在于发病部位不同，以及治疗方法不同，具体如下：\n1、喉癌：喉是位于颈前中央的结构，成年人相当于第4-6颈椎椎体的水平，它的上方和口咽相延续，下方与气管相通，两侧及后方与下咽相连。早期的喉癌可以进行手术治疗或者放射治疗，两种治疗方法的生存期较好。而晚期喉癌的治疗原则是，当有明显的气道梗阻时就进行全喉的手术切除，加上术后的放射治疗，没有明显的气道梗阻时，则以术前的放射治疗加手术治疗为主。\n2、鼻咽癌：鼻咽是一个类似于立方体的结构，它的前界是后鼻孔，上界是蝶骨体，后界是斜坡和第1-2颈椎，下界是软腭。在治疗方面早期的鼻咽癌主要是放射治疗，目前鼻咽癌是唯一一个能够单纯靠放射治疗达到治愈的癌种，中晚期的鼻咽癌主要是放疗加化疗相结合的综合治疗方式。