张学武

类风湿关节炎存在复发可能性，如果治疗很规范、及时，复发情况相对比较少，而且复发程度也比较轻。类风湿关节炎是一种好发于中老年女性，以关节反复肿痛为主要表现自身免疫病，最主要特点是小关节，像手关节、腕关节、脚趾等反复肿痛，当然大关节也可能受累。 一旦患有类风湿关节炎，要给予个体化规范治疗，包括消炎止疼药、控制自身免疫反应药物，即免疫抑制剂或者更先进生物类药物，几类药物综合治疗能够把绝大部分类风湿关节炎症状控制到缓解，症状缓解以后，病情稳定，可以开始减药甚至停药。当然根据个人体质不一样，比如部分患者可能缓解起来比较困难，部分患者停药一段时间以后，症状又有所反复，可能会出现某些关节肿疼，需要及时给予再次治疗。

强直性脊柱炎有三组临床表现，包括腰背部疼，像膝关节、踝关节等大关节疼痛，包括关节外表现，但是诊断强直性脊柱炎时候主要要依据以下几个方面： 1、最常发病腰背部骶髂关节，骶髂关节在影像学存在炎症是强直性脊柱炎最常用诊断标准，或者是骶髂关节炎最常见临床表现； 2、强直性脊柱炎有一定遗传聚集倾向，带HLA-B27基因的患者更容易得强直性脊柱炎； 3、还要综合临床表现，包括大关节单侧不对称、肿疼，部分病人还会出现像虹膜炎、银屑病、肠炎等。 强直性脊柱炎的诊断是综合性诊断，最主要依据遗传基因、骶髂关节有没有炎性或者破坏性表现，再综合其它临床表现，能够对强直性脊柱炎做出有效诊断。

白塞综合征最主要特征是眼睛、外阴和口腔三联征。白塞综合征好发于亚洲尤其是丝绸之路上国家，男女比例差不多，主要临床表现是反复发生口腔溃疡，即1年内多次发生口腔溃疡，溃疡每次不止1个，可能有2-3个甚至多个。部分人会有反复发生的外阴溃疡，另外部分人会出现称葡萄膜炎的眼部炎症。葡萄膜炎特点是眼睛出现充血、红肿，视力明显下降，如果不积极治疗，有失明可能性。 另外白塞病还有几种类型，胃肠道像消化系统、结肠、小肠有问题叫肠白塞病；大血管有问题，比如出现夹层动脉瘤、假性动脉瘤等，叫血管型白塞病；部分病人会出现癫痫样抽搐，叫神经型白塞。白塞综合征还有其他特点，比如皮肤会更毛糙，出现毛囊炎、结节、红斑等。所以白塞综合征特点或者临床表现是以口腔、外阴溃疡和眼炎为主要表现，可以影响到多系统、多脏器的自身免疫病。

血清类风湿因子是血里的一种特殊的需要检测的物质，即免疫球蛋白FC段受体抗体。类风湿因子常规可用来鉴别有没有类风湿关节炎，有没有其它自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、干燥综合征等疾病。 类风湿因子还可以见于其它跟免疫相关的疾病，比如乙肝、甲状腺疾病，也可以见于慢性感染性疾病，像结核菌感染等。类风湿因子是血里产生的一种正常情况下不应该有的物质，这种物质的出现意味着病人可能得了某些自身免疫性疾病。

反应性关节炎是指临床上病人开始有感染，比如上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、泌尿系感染、消化道感染等，经过抗生素治疗好转，但是几天或者1-2周后，突然某些关节出现肿疼。由于某些感染所导致机体免疫功能出现问题，感染消失后关节出现红、肿、热、痛症状，叫反应性关节炎。 反应性关节炎跟感染相关，但是又不是感染位置出现关节炎，比如病人起初是嗓子疼，经过青霉素治疗后嗓子疼好转，但1周以后膝关节肿。如果患者有外伤，膝关节出现外伤破口，细菌直接进入膝关节，出现化脓、关节红、肿、热、痛叫感染性关节炎。所以大家要注意感染性关节炎跟反应性关节炎是不同疾病，不同概念。

反应性关节炎一般都有明确诱因，只要把感染或者其它已知诱因去掉，再给予对症消炎、消肿、止疼的治疗，经过一段时间就可以治愈，一般不会复发。 反应性关节炎是风湿病里边的一种，也是关节炎里面的一种相对比较多见的情况。反应性关节炎是由于某些感染，或者进食某种特殊的东西，导致关节肿胀和疼痛，可以是多关节发作，也可以是单关节发作。感染位置和出现关节炎位置一般不同，比如病人出现扁桃体发炎，通过抗生素治疗后扁桃体炎症好转，但几天后可能体内出现异常免疫反应，造成膝关节、踝关节或者其它关节出现突发红、肿、热、痛的情况。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病范畴，绝大部分人先有银屑病，后出现某些关节炎。这种关节炎的特点一般是非对称性，四肢任何一个关节或者几个关节肿胀、疼痛为主要表现。银屑病关节炎的关节虽然肿疼，但红肿相对较少，其血尿酸正常。 从鉴别角度来讲，银屑病关节炎表现为大部分人有皮疹，即银屑样皮疹。类风湿关节炎、骨关节炎、痛风关节炎无银屑样皮疹。 从关节炎鉴别诊断来讲，类风湿关节炎、骨关节炎往往呈对称性肿胀、疼痛更多；痛风关节炎关节的肿疼是单侧发作，一般不对称。痛风关节炎一般肿胀疼痛的关节会有红肿，另外血尿酸绝大部分都是升高的。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病范畴，怀疑有银屑病关节炎的时候要做相应检查，具体如下： 1、如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大； 2、与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。要鉴别有没有痛风关节炎，要查血尿酸。另外，检查HLA-B27，其为强直性脊柱炎好发基因，需要综合判断。 银屑病关节炎的特点，首先大部分是先有银屑病，后出关节炎。另外，银屑病关节的炎症一般非对称性的关节反复肿胀、疼痛作为主要表现。

现在正常人群中血尿酸升高，尿酸成分随着人民生活水平提高，部分人会升高，超过正常值范围叫做高尿酸血症。高尿酸血症的标准是男性超过420个μmol/L，女性超过357μmol/L。大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，但是部分患者到一定时间会出现肾脏损伤，主要是因为多余血尿酸大量地从肾脏排出，造成肾脏出现蛋白尿、血尿。另外做超声检查可能会发现肾肾结石，叫高尿酸性结石。 结石如果比较多、比较大，会造成肾盂积水。肾结石和肾积水以及大量尿酸从肾脏排泄，可能会造成肾脏慢性持续损伤，也会造成肾功能不全甚至肾功能衰竭。所以血尿酸升高会造成肾脏出现血尿、蛋白尿、肾结石、肾积水等。所以血尿酸升高引起肾脏损伤病因是大量尿酸从肾脏排出，对肾脏造成永久性损伤。

随着人民生活水平提高，高尿酸血症病人越来越多，主要跟饮食、运动少相关，降低尿酸的方法主要有以下几个方面： 1、饮食，尽量少吃高嘌呤饮食，能够降低血尿酸，含高嘌呤饮食主要是海鲜类、动物内脏、肉类等，啤酒、白酒嘌呤含量也比较高，饮用后还抑制尿酸从肾脏排出，所以要禁忌。从饮食上讲，尽量清淡饮食，多喝水，尤其是苏打水； 2、降尿酸还可以减肥，适当的做有氧运动对于降低血尿酸有好处； 3、对于血尿酸特别高患者，光通过运动、饮食不能解决问题，要用药物治疗，降尿酸药有比较好降尿酸作用，而且副作用也不大。