张学强

先天性耳前瘘管是由于胚胎期形成耳廓，第一和第二腮弓的小丘样结节融合不良，或者第一腮沟封闭不全所导致的，俗称“仓耳”，是一种常见的先天性畸形。一般耳前瘘管为盲管，也可以有分支，有的甚至和咽部相通，称之为完全性瘘管。一般瘘管开口多位于耳轮脚和耳屏之间，少数病人也可以在耳廓、耳垂、耳甲艇处。一般患者没有特殊症状，在挤压时，瘘管口可以有一些少量稀薄的分泌物，或者乳白色皮脂样物溢出，可呈臭味。如果继发感染以后，局部可以出现皮肤红肿，病人有疼痛甚至溢脓的症状。如果没有继发感染，通常不需要特殊处理。出现继发感染以后，需要积极控制感染，在感染完全控制以后，可以行耳前瘘管切除手术。

先天性耳前瘘管是临床上常见的先天性外耳畸形，为常染色体的显性遗传。好发于耳轮脚前面，也可以发生于耳轮脚、耳甲部、耳甲艇，少数可以在外耳甚至耳垂周围。先天性耳前瘘管，在皮肤上可以看到瘘管口，瘘管口深浅不一。一般的瘘管口深部，位于颞肌的肌筋膜表面，可以与耳轮管耳轮脚的软骨粘连。常见的症状是患者在挤压的时候，瘘管口处可以看到少许黏液或者皮脂腺的分泌物，从瘘管口溢出。感染的时候局部皮肤会有红肿、皮温高，甚至出现化脓，形成脓肿。对于反复感染的患者，局部可以形成瘢痕。患者在洗澡的时候，一定要保持瘘管口周围的干燥，避免感染，不要挤压瘘管口。如果出现感染，定期复查、换药。

小耳畸形的治疗主要包括以下两个方面，第一个就是外耳廓重建，再一个就是听功能重建。一般是先行外耳廓再造，再做听力重建。如果有颌面部畸形，还要进行畸形矫正，具体要根据患者的自身情况而决定。主要治疗方法有以下几方面： 1、耳廓再造手术：需要分2-3次手术，具体方法有两种，即Brent法和皮肤扩张法。Brent法主要用于耳朵皮肤丰富、后方皮肤疏松、面积比较大的病人；耳廓后方皮肤比较小或者皮肤比较厚的病人，最好采用皮肤扩张法； 2、听力重建手术：听力重建手术需要耳朵本身有一定条件，并且操作比较复杂，会有一定并发症； 3、颌面部畸形矫正手术：适用于小耳畸形，而且伴有面部发育不对称的患者。一般要根据患者年龄以及畸形程度进行外科治疗，手术也相对比较复杂。

小耳畸形患者需要进行多次手术，通常需要很长的过程才能达到最终的治疗目的，因此患者和患者家属，应该注意复诊时候的问题： 1、在手术后应该保护好耳朵，如果发现伤口有红肿甚至有流脓的问题，一定要及时就医； 2、一定要注意病情恢复情况，如果有疼痛、呼吸困难，也要及时复查就诊； 3、出院以后要遵从医嘱按时复查，不要看外观没问题就忽略复诊； 4、在恢复期间内如果发生感冒、咽喉炎等症状，要及时就医并且观察，还要检查耳廓伤口是否有感染情况。

小耳畸形患者临床特征涉及部位主要是耳廓、外耳道和中耳，按照畸形程度发生部位不同，临床上分为三种： 1、Ⅰ度小耳畸形表现为耳廓大小、形态发生变化，但是耳廓重要标志结构存在，外耳道狭窄，严重时可以出现外耳道闭合； 2、Ⅱ度最为典型，耳廓呈条索状突起，外耳道呈腊肠状闭合； 3、Ⅲ度耳廓有残缺，只有零星不规则突起，严重的患者表现为无耳，发病率只有2%； Ⅱ度和Ⅲ度可能会伴有颌面部的发育不全，表现为小耳、外耳道闭锁以及听骨畸形，同时伴有眼睛、颞骨还有口鼻畸形。

小耳畸形根据出生后就有的耳朵畸形，可以作出初步诊断，然后需要进行听力检查，了解耳聋性质，区分畸形程度。主要检查有以下几种方法： 1、颞骨CT：通过颞骨的薄层CT可以了解内耳中耳结构，确定畸形部位以及程度，为后期手术治疗提供重要依据； 2、单侧耳畸形：单侧耳畸形可以在孩子2-3岁时，到当地正规医院做全面听力检查，以判断是否需要做听力重建手术； 3、双侧耳畸形：双侧耳畸形最好要在孩子3-6个月时做全面听力检查，以判断是否需要戴助听器。因为正常孩子从1岁起就能按照听到的声音进行学语，所以双侧患儿听力中度、重度耳聋的，1岁前应该佩戴助听器，来避免因为聋导致的哑。

小耳畸形的手术阶段现在已经比较成熟，术后和出院的护理比较重要，关于护理的措施有以下几点建议： 1、术后第一天患者全麻苏醒后可能会有意识不清、嗜睡等状态，部分患者还有轻度恶心，需要保持去枕平卧，6小时后完全清醒可以进食温水。手术结束以后外耳通常是包扎的，还有些引流管，引流管一定要注意保持通畅，不要睡觉时在弯折。术后第一天体温可能会因为术中渗出液的吸收出现吸收热，一般体温波动在37.2℃-38℃，这种情况不要过度紧张，通常在48小时以后就会逐渐恢复正常； 2、住院期间饮食要从流食逐渐过渡到半流食，再过渡到松软的普通饮食，拆线以前都要避免坚硬、辛辣刺激以及油腻的食物； 3、不建议早期伤口沾水，拆线以后胸部当天就可以洗澡，但耳部往往创面痂还没有脱掉，血痂下的创面非常脆弱，通常沾水以后就会感染，建议耳部擦浴，直到血痂全部自行脱落以后才可以洗澡。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌。由于各种原因引起的身体抵抗力下降以及全身慢性疾病，或者邻近部位的病灶，比如扁桃体炎、化脓性鼻窦炎、小儿腺样体肥大等均是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径有以下几个途径： 1、咽鼓管途径：是临床上最常见的感染途径，在急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血肿胀，纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌可以侵入中耳，在急性传染病期间，比如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒等，致病微生物可以通过咽鼓管途径侵入中耳，也可以通过咽鼓管发生其他致病菌的继发感染，其次婴幼儿如果哺乳的姿势不当，比如平卧吃奶，乳汁可以经咽鼓管流入中耳，还有一些其他方面的诱因，比如在不洁的水中游泳或者跳水，不适当的擤鼻以及咽鼓管吹张，或者鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞，都可以导致致病菌循着咽鼓管途径侵犯中耳； 2、外耳道感染途径：即外耳道鼓膜途径，主要是因为鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺或者鼓室置管时的污染，导致致病菌可以通过外耳道进入中耳； 3、血行感染：血行感染在临床上非常少见。

慢性鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，且症状持续超过12周仍未完全缓解，甚至加重。该病在临床比较常见，多与慢性鼻炎同时发生，部分慢性鼻窦炎的患者还可能伴有鼻息肉或其他过敏症状。慢性鼻窦炎临床发病的危险因素包括药物性鼻炎、长期留置胃管、胃食管反流、人体免疫力低下、长期嗜烟酒或既往接受放疗等。慢性鼻窦炎若波及到其他部位，还可以导致耳鸣、听力下降或者慢性咽炎。慢性鼻窦炎的患者应该确保休息和丰富的营养，积极开展居家治疗，定期复诊以及监测病情。

耵聍栓塞的部分患者没有明显的临床表现，一般可以通过以下检查而明确： 1、耳镜检查：耳镜大小如漏斗状，口径大小不等，检查时应该根据外耳道的宽窄选用口径合适的耳镜，以观察耳道各部位以及鼓膜的全貌，耳镜检查可以看到外耳道内有棕色或者褐色的团块，与外耳道皮肤没有间隙； 2、听力检查：听力检查法是通过声刺激所引起的反应，以了解听觉功能状态以及诊断听觉系统疾病的一个检查，由于耵聍栓塞患者常见于传导性听力损失，所以进行该检查的目的主要是了解患者听力损失的程度、性质以及病变的部位。