张娟

目前X光主要用于消化道、泌尿道以及骨骼的检查，具体如下： 1、消化道：消化道有肿瘤时可引起管腔狭窄，甚至可以将整个管壁穿透，形成瘘，此时需进行X线检查； 2、泌尿道：做泌尿道造影观察肾脏、输尿管、膀胱； 3、骨骼：X光可以检查全身骨骼是否骨折，如手臂骨折可通过X光检查，膝关节骨骼、骨关节均属于X光检查的范畴。 尽管现在CT和磁共振较为发达，X线检查的优势其它检查不可替代。

一般医院的CT机房铁门上都贴有辐射标志，门前地面上有黄色框。如果路过的人或者外面等待检查的人，只要在黄框范围外均属于安全范围。黄框范围之内可能存在少量射线漏出，但也在安全范围内。 每家医院在机房建造、设计过程中，都需要做放射防护装置。放射科的门为铅板，且不止一层，墙壁上也要放置能够吸收射线的材质或铅，避免射线透过机房墙壁对外面造成影响。因此到医院检查时，看到CT机房门口的框和门上的标志需要远离。

CT检查辐射较小，一年做数次检查并不会影响月经，但如果一次性接触大剂量放射线，则可能影响月经。部分女性本来月经规律，月经前一周接触射线，当天即可出现月经来潮且月经量较多，因此接触大剂量射线对女性月经有影响。 作为女性而言，不管做CT检查还是钼靶检查，均有射线，但都在安全剂量范围内，不需要担心。每台机器进入医院前，都要通过放射防护质量安全检测，不达标的机器不会进行使用。

X光一年可以照3-4次，从剂量上进行计算，普通人群一年累计剂量是1mSv，做一次CT检查的辐射仅为0.07mSv，拍1次X光的辐射不足0.1mSv。如果一个人一年做数次CT检查或拍X线片，累计剂量不到1 mSv，则没有任何伤害，都在安全范围内。随着剂量不断累加，对人体的伤害会逐渐增大。 如果初始辐射剂量比较小，一年接受剂量100mSv以内，人体不会有明显感觉。但射线不断累积，人体会开始有感觉，射线量到达1000-2000mSv，会出现疲劳、呕吐，女性可出现月经周期改变、月经量迅速增加，射线量达到8000mSv，会导致瞬间致死。

X光透视是一个动态的过程，时间会比较长，透视一次的辐射剂量会达到1.1mSv，但这是一个平均值，实际上已经达到普通人1年所接受的剂量。但为了治疗疾病，有时透视时间会比较长，如胃肠造影DSA、心脏冠脉造影、肝脏肿瘤化疗，均需在大型X光机下进行，需进行实时动态观察，射线量比较大。 透视剂量在100mSv以内，人体通常不会有明显的异常，拍一次X线片的辐射剂量约0.023mSv。因此拍X线片相对透视而言接触的射线量更少，CT可能比拍X线片射线量稍微小一点。

乳腺X检查并非随时可进行。女性月经有周期性变化，每次排卵期过后到下次月经前的0.5个月，乳房会慢慢发胀，出现充血、腺体密度增加，此时检查可能掩盖乳腺腺体中的病变。月经一旦来潮，体内激素水平会迅速下降，乳腺检查最佳时期应该在月经后第1周，即从月经第1天开始算起，这是第1周，从第2周开始即可进行检查。 不管钼靶检查还是乳腺磁共振检查，腺体充血、水肿可能促使腺体量增加，在磁共振上造成假象，在钼靶上掩盖病变。但对于绝经后的女性，无激素水平的周期性变化，随时可以进行乳腺检查。

新生儿总是哭闹，需要分析孩子的情况，因为不会说话，患儿情感表达就是哭。具体如下： 1、孩子是否吃饱、有无饥饿感，如果孩子存在饥饿感，则不会安稳入睡，需要及时哺乳、增加奶量； 2、孩子有无胃肠道不适、腹泻、腹胀，如果大便较稀，可能有消化不好。如果是肚子胀，家长可轻轻地顺时针按摩腹部促进排气； 3、如果孩子消化不良、大便含有奶瓣，可加益生菌促进消化； 4、确认是否有排便、排尿，尿布湿孩子会不舒服，需要及时更换尿布、清理大便，清洗孩子臀部、保持干燥； 5、微量元素缺乏也会导致患儿哭闹，比如钙缺乏睡得不稳、容易哭闹、夜惊。如果出现这种情况，可补充维生素D剂、钙剂。 总之，孩子哭闹有原因，要抱起孩子哄哄。如果孩子哭闹症状缓解，就可以动态观察。如果哭闹持续，哭得较严重，需要注意有无严重的消化道的疾病，比如肠炎、肠道坏死，需要及时就医以免耽误孩子的病情。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析患者在置管手术以后，6周以内建议不要洗澡。置管手术6周以后，如果伤口愈合良好，可以进行淋浴。洗澡的时候要借助洗澡保护带，用洗澡保护带把腹膜透析导管固定在皮肤上，进行淋浴。建议淋浴的时候让水流从上而下进行淋浴。淋浴完毕后将身上的水分擦干，立刻进行出口处的护理。出口处护理完毕后，妥善的固定好腹透外接导管。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
判断是否有腹透液超滤，首先要明确，腹膜透析的超滤量不应该独立来看，应该结合患者的体重、尿量以及水肿情况。如果患者腹透液超滤，但体重是恒定的，尿量很多，血压不高，也没有喘气、胸闷等心衰的表现，就是病人的进出水基本是平衡的，那么不需要紧张。如果患者腹透超滤，尿量不多，伴有水肿，体重增加比较快，甚至伴有血压升高，以及心慌、胸闷等心衰的症状，提示患者容量负荷过重，就是水多了。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹透感染有两种，一种是出口处的感染，另一种是腹膜炎。出口处的感染，出口处有疼痛、红肿、并伴有脓性分泌物，要小心是否发生了感染。建议患者一定要及时联系腹透中心，进行检查和治疗。感染腹膜炎，指细菌侵入腹腔，产生急性的炎症。腹膜炎三大症状：腹透液浑浊、腹痛以及发热。如何发现透出液浑浊？最简单的办法就是拿一张报纸放在透析液下面，透过透析液，不能够看清楚报纸上的字，提示透出液可能出现了浑浊。如果患者还伴有腹痛或者发热，就要小心是否发生了腹膜炎。