张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌衰竭在临床上是没有这个概念的，可能是表达有误，应该是心力衰竭。心力衰竭当中也包含了心肌收缩能力的下降，也可以理解为有心肌功能的衰竭，但是心力衰竭可不单单包括心肌的病变，主要是由心脏结构性或功能性的疾病所导致的一种临床综合征。是有各种原因的，起始心肌损害，比如心肌梗死、心肌病、心肌炎，或者是各种瓣膜病引起来的血流动力学的改变，导致血流动力学负荷过重，引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下，出现临床综合征。\n心衰的症状主要表现为左心室的泵功能衰竭、心搏量下降，以及右心室的充血、体循环淤血的一种表现，主要表现为活动耐量的下降、呼吸困难、疲乏和外周液体储留。液体储留主要表现为下肢、下垂部位的浮肿，也可以发展成全身性的浮肿。肺部也会出现淤血，引起阵发的呼吸困难，外周因为泵血量的下降导致低血压状态，引起供血不足的表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏病畸形，主要原因是在原始胚胎发育的过程中出现异常，导致左、右心房之间存在孔隙，在女性患者中多见，男女比例是1:3。其临床症状主要是因为左房向右房分流，导致血流动力学异常。儿童期的早期症状，大部分表现为反复的呼吸道感染、容易感冒，相对比其他儿童发育缓慢。随着儿童年龄的增长，体现体型比较瘦长，面色苍白、乏力，活动耐量下降，轻微活动就可能会有气促、心慌、心跳增快。部分患者在大哭时，可能会存在短暂的右房向左房的分流二出现缺氧，儿童出现口唇发干、发紫的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前研究表明房间隔缺损的不是单一病因，可能是多种病因，其中遗传因素占15%，表现为染色体异位或者畸形，导致房间隔发育过程中的异常。更大一部分是环境因素导致，环境因素中又包括很多方面，包括宫内感染。如果孕妇在怀孕前3个月，也就是孕早期曾经感染过病毒或者细菌，尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒，非常容易出现先天性心脏病。另外，孕妇在整个怀孕过程中有放射性接触、营养不良或者胎儿存在宫内缺氧，以及孕妇在整个怀孕过程中有些药物接触，孕妇本身高龄或者在孕早期时曾经出现过先兆临产的情况，容易出现先天性心脏病。另外，发现地域的不同，患有先天性心脏病、房间隔缺损的概率也不一样，高原地区更容易出现先天性心脏病、房间隔缺损。整体来说，能查出具体病因的房间隔缺损是极少数的，很多都是后期推测或者根本不能明确是哪种病因。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎在很多的时候诊断并不很严谨，心肌炎的诊断实际上最准确的指标，即金标准是心肌活检。通过心肌活检之后做病理检查，以确定到底有没有心肌炎，但在临床上能够做心肌活检的医院比较少。通常要结合患者的症状进行实验室检查，一定要查心肌酶谱。患者心肌炎发生的时候都会有心肌酶谱的升高，也就是心肌损伤的标志。\n比较特异的心肌酶谱包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I，还有CK-MB，也就是肌酸激酶的同工酶。这些指标升高同时大部分心肌炎病人会有心电图的改变，心电图上会有心律失常的发生，包括房性早搏、室性早搏或者窦性心动过速，也会出现过缓、房传导阻滞的情况。另外一部分病人在心脏超声检查的时候会看到心脏结构的变化，会有心脏的扩大，或者伴有心脏心功能的下降，也就是收缩功能EF值的降低。在血液实验室方面检查病人可以进行病毒抗体的检测，如果病毒抗体的检测升高到正常值四倍以上，也非常有意义。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的临床表现分为以下几个方面：1、前驱症状，大部分心肌炎患者在有症状之前，会有1-3周的上呼吸道感染的症状。2、全身性症状，比如感觉到心悸、胸闷、乏力、心前区隐痛、气急。3、部分非常严重的是爆发性心肌炎，往往起病非常急，可能在起病的几小时到1-2天之内发展非常迅速且预后很差，这部分病人可以表现为急性心力衰竭、心源性休克，严重的会有猝死、阿-斯综合征。4、大部分病人可能以心律失常为主诉去就诊，心律失常多见于早搏，可以是房性早搏、室性早搏、室性心动过速，或者房室传导阻滞、缓慢性心律失常，通过心律失常可发现心肌酶谱升高，再问之前有没有上呼吸道感染的病史或者胃肠感染病史，结合诊断为心肌炎。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的治疗包括多个方面，患者要保证充足的睡眠、安静的休息，能量、营养要摄入均衡。在药物治疗方面，早期可以给予大剂量维生素C进行静脉点滴治疗，暴发性心肌炎也可以给予激素冲击治疗。口服药物可以给予营养心肌的药物，比如辅酶Q10、曲美他嗪、能量合剂等。再就是对症治疗，心肌炎患者可能会出现心率衰竭、心律失常的情况。如果出现心率衰竭就要纠正心衰，出现心律失常，针对不同的类型给予不同处理。比如快速性心律失常，常见的包括窦性心动过速、室上性心动过速，可以给予β受体阻断剂来减慢心跳。对于缓慢的心律失常，最常见的是窦性心动过缓，严重的可发展为病态窦房结综合征或者严重的房传导阻滞，必要时可以给予临时起搏器的植入。在治疗过程中，密切观察患者的生命体征变化、心电图变化。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
大多数心肌缺血的病人表现为心绞痛，在早期大多是劳力性心绞痛，发作的诱因是活动量增加、情绪激动、寒冷、饱食、感染，疼痛的部位是心前区或者胸骨后。心前区大约是在左胸的乳头附近，大小、范围大约是一个手掌，疼痛的性质是压榨性疼痛，严重胸痛的病人会有明显的恐惧、濒死感。持续时间，典型的心绞痛持续时间相对比较短，大约为3-5min，部分病人会有一定的伴随症状，比如咽喉部发紧、牙疼、左肩臂放射痛、后背痛。缓解的方式，大部分病人停止原来的活动、休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸，可以在1-2min之内缓解，这是典型的劳力性心绞痛。随着病情加重会逐渐发展成不稳定型心绞痛，缺血的症状、胸痛的程度会明显加重或者频繁。后期也会出现静息型心绞痛，无论是在活动还是不活动时都会出现胸痛、心肌缺血的症状。心肌缺血也会有不典型的表现，比如乏力、气短或者腹部症状，表现为胃肠炎的症状，比如恶心、呕吐、腹泻等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的状态是没有忌口的食物的，在低血压时如果是血压平常就出低血压的状态，但是没有明显的症状，也没有影响到平时的日常生活和运动，保持正常饮食就可以了，保持营养的均衡。如果近期有明显血压的动态下降过程，要查一下血压下降的原因，是否是降压过度或者有些新发的心脏病情恶化，导致的血压下降、心搏量减少，明确病因对症治疗是最主要的，在饮食方面可以适当的增加盐和水的摄入，有一定的升压作用。\n除此之外，还要注意体位和餐后低血压的变化，体位性低血压或者餐后低血压发生在年龄比较大的老人，在体位变化的时候，血压有明显的下降，这种体位变化都是从卧位变成立位，或者卧位变成立位，动作比较快引发的血压下降，这个时候就要求动作要缓慢，餐后低血压是因为吃饭导致的血压下降，尤其在饭后两个小时之内比较明显，早餐是在一天三餐当中最明显的变化，所以出现了餐后低血压，往往也是要调整一下饮食的结构，比如适当减少碳水化合物的食物比例，然后在饮食顺序上先喝液体，再吃固体的，适当增加蛋白质的比例，少量多餐等都可以有一定的改善餐后低血压的效果。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压不像高血压一样有很多分类，通常临床诊断低血压以血压<90/60mmHg作为诊断标准，临床上还有两个比较特别的低血压诊断：1、体位性低血压，一般发生在体位变化的时候，大多是从卧位、蹲位变为站立位，会出现血压的快速下降，诊断标准指站立3分钟之内血压下降超过平卧位血压水平的20/10mmHg，或者站立3分钟之内血压直接将至90/60mmHg以下，诊断为体位性低血压，在临床上会引起间断的黑蒙，严重的有晕厥发生。2、容易被忽视的，但是在老年人非常常见的低血压就是餐后低血压，容易发生在餐后2小时之内，临床的诊断标准是餐后2小时之内的血压下降，较餐前血压小20/10mmHg或者直接血压<90/60mmHg，这类低血压随着年龄的增加，发生概率逐渐增多，一般早餐后更为明显。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压的原因，在临床上可以见于多种情形：\n第一种，我们比较常见的，比如在年轻的女性当中会出现持续的处于血压偏低的状态，或者血压的低限，但是没有影响到日常的生活和运动，这种情况一般是不需要处理的。\n第二种，季节带来的血压变化，平时血压也就是相对偏低的，在夏季的时候因为体温和出汗比较多，所以血压会进一步下降，这个时候可能会出现、头晕、乏力或者食欲下降等。\n第三种，病理性原因导致的低血压状态，比如在心脏科出现的急性心梗、恶性心律失常或者长时间快速的心律失常，各种类型的休克都可以导致低血压的状态。\n第四种，在服用降压药的过程中降压过度，会出现血压的下降。\n第五种，老年人比较容易出现的两种低血压状态，一个是餐后低血压，另一个是体位性的低血压。\n针对于不同原因导致的血压情况，应该对症对因进行治疗。低血压导致的危害主要是脏器供血不足的表现，脑供血不足会出现头晕、黑蒙，严重的会有短暂的意识丧失，还有的会出现肢体的麻木、运动障碍等。心脏供血不足会出现胸闷、心悸，肢体供血不足会出现乏力，包括消化道也会有一些症状，比如食欲不振、消化不良等。