张卫华

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
惊恐发作时最常见的症状是心慌、气短、心悸、极度的心跳加快，出现胸闷、呼吸急促，逐渐感到呼吸不畅、呼吸困难。这时候心理上的体验是先由一开始的紧张，逐渐加重到强烈恐惧感、失控感，甚至出现濒死感，这是在惊恐发作中典型的发作过程。\n极度的恐惧状态达到顶峰以后，一般第一次发作会在几十秒内到1-2分钟达到高峰，高峰以后就会逐渐下降，快的话几分钟以后，这种极度的痛苦状态就会恢复到相对比较平静的状态，但是发作以后会感到身体疲乏，对发作过程中的恐惧体验产生新的紧张、焦虑甚至恐惧，非常担心再次发作。第一次发作的时候往往会非常担心是身体出现了严重疾病，特别是心脏疾病的发作，这种情况下一般第一次发作都会去看心脏科急诊，以后的发作多数情况下发作的程度不像第一次那么严重，但是持续的时间有可能会延长。惊恐发作是一种比较严重的焦虑急性发作，有过这种发作都建议尽快到精神科就诊，接受规范的治疗。

多动症的专业名称也叫注意缺陷与多动障碍，主要特点是注意力集中困难，经常走神，孩子表现为很难长时间集中注意力做一件事情。各种小动作多，手闲不住，严重时还会对别人造成骚扰，不注意周围环境，如大家一起听课，或做一件事情需要保持安静时，患者很难控制这样的情况，甚至会对他人造成干扰，这是多动症的基本概念。 如果程度不太重，可以通过非药物治疗，让家人、周围人了解这个情况，患者自身了解该病性质，逐渐在生活中对动作、行为做自我调控，但这需要一个过程。若病情偏重建议用药物治疗，目前以哌甲酯为基本药物，其它药物也在使用，但哌甲酯是最经典的药物，这些药物需要在专业医生指导下使用，不要自己试图去使用，需要让精神科专科医生而且是儿童科医生开处方使用。

专业上的被害妄想是严重的症状，是一种精神病症状。典型的被迫害妄想最多见于精神分裂症，也可以见于抑郁症。有些人在抑郁、情绪低落的情况下感觉能力下降，或者有些人觉得自己对不起别人，自责直到自罪，在此背景基础上存在情绪低落，能力下降，自己应受到惩罚，而产生的自己受到迫害的思维内容。 ​妄想，肯定是与现实和事实不相符。只要发现亲人有上述情况，即出现一些没有事实基础的被人迫害的想法，且持续到一定时间，造成明显的痛苦，因为存在总是有人害自己的感觉而感到非常不舒服，或出现过分警觉、过分回避、逃避，甚至过分防御等表现，则一定要尽早就医。这是比较严重的精神疾病表现。如果拖延的时间长，则会延误病情，对以后的治疗可造成更大的不利。

边缘性人格障碍是否会越来越严重其实并不确定。因为人格障碍发病到成年期以后，特点就是保持相对稳定，但如果患者的社会支持比较差，由于边缘性人格障碍患者有情绪不稳定的特点，很难和周围人建立较稳定的人际关系。如果不能充分理解患者，有时和家人及亲人间的关系也很难保持稳定和亲密，社会功能需要不断的和社会接触才能保持比较好的状态。如果在无形之中，患者行为会使自己和社会隔离、脱节，病情会逐渐加重。 如果此时未得到及时的识别和正确的处理，患者和社会的隔绝程度会越来越重，从社会功能而言有一定的加重趋势也可以成立。边缘性人格障碍也可出现其它精神疾病，如可并发抑郁症、双相情感障碍、物质滥用，如酒精滥用或毒品滥用等问题。这些问题也会加重患者病情，出现逐渐加重的情况。

狂躁症专业上称为躁狂症，常说的狂躁不一定是指躁狂症，通常指的是表现的明显兴奋、话多、动作多、闲不住，言行也紊乱的状态。狂躁症的首要表现是躁狂发作，精神分裂症急性发病的时有些患者也可出现类似表现。所以治疗的第一步要判断狂躁的精神病性质，然后采取相应治疗。如果出现上述表现，一般应该进行系统的药物治疗，而药物治疗是基础。在此基础上逐渐恢复后，再配合适当的心理治疗等，进行系统治疗，防止复发，是进一步治疗最主要的目标。 而药物治疗很复杂，现在常用的急性控制治疗，首选的也是各种抗精神病药物。常用的奥氮平、利培酮都可以使用。对于特别兴奋的可以用针剂，如氟哌啶醇、齐拉西酮针剂，更利于尽快的控制症状，也可辅助以氯硝西泮进行治疗后，再应用苯二氮䓬类药物。进行这些药物治疗都需要有很强的专业性，因此有经验的精神科医生才能实行。心理治疗需结合患者具体情况适当的进行，因此很难具体化。因此需在药物治疗使病情稳定后，由医生进一步判断状况，并结合患者所处的其它条件，进行合适的心理治疗。

多重人格本身是很复杂的概念，文学作品中会有这样的描述，一个人一段时间是用这种身份生活，另一段时间是用另一个身份生活，可能就是真正意义上的多重人格。但这种人格表现在现实中是见不到的。 另一种情况是自认为自己有多重人格，曾有一个18岁男孩说自己身上住有7个人格，是7个身份。他是这样描述自己的体验：这7个人格就是7个他看过的动画或动漫人物的形象，有时心里有2个人格同时指挥自己、影响自己做事或就某个事情展开争论。该患者表达的时候，说有多重人格，但从专业角度体会到该患者自己都始终是都在的。只不过他心里有这种幻想，内心冲突的想法被他表述为不同的人物间的争论或争辩，其实用多重人格表达的是应这样理解。该表现是临床上见到自称有多重人格的一种典型表现，但本质上不是多重人格，而是一种独特的思维或表达自己思维的一种方式。这种症状的性质要结合其它表现做出进一步判断。

临床上的高功能自闭症即高功能孤独症，部分患者会保持相对较好的社会交往能力和言语表达能力，在日常生活、思维方式上也更多接近常态，这部分人被称为高功能孤独症患者。患者存在孤独症的症状，如语言表达能力不如一般人丰富。因为孤独症主要损害的是社会交往能力和情绪表达能力，还有某方面兴趣固定等，因此患者可能还是或多或少会存在一些问题。高功能孤独症本身是孤独症，也可以理解为是症状相对较轻的孤独症患者。患者经过适当的训练，或在专业人员长期的指导下，能够最大程度的恢复到或接近一般人的生活状态。 因为孤独症是一种广泛性神经发育性疾病，对个体的影响有多方面。这种高功能孤独症患者在接受适当训练和专业人员适当指导下，如果社会支持系统较好，能够实现像一般人生活的可能性比较高，或基本能够接近一般人正常生活。对于这部分孤独症患者要给予更多的重视和更积极的治疗，保持一般人正常的生活状态是治疗的目标和关键所在，也是期望达到的健康目标。

人格障碍的治疗比较复杂。基本的治疗方法与精神科其它疾病的治疗方法相同，即心理治疗、药物治疗及必要时使用物理治疗。心理治疗在人格障碍治疗过程中，尤其有重要的意义，系统心理治疗是人格障碍的基础治疗，但其中也有以下困难： 1、相当一部分人格障碍患者不会主动接受心理治疗。而心理治疗如果没有本人的配合，则很难产生相应的疗效； 2、现实生活中的心理治疗师，特别是受过系统的规范培训的心理治疗师，数量依旧是相对不足的，或不具备治疗的条件。 心理治疗在人格障碍的治疗过程中是基础的治疗手段。如果患者有些明显的情绪问题，或有冲动、攻击性的动作，配合药物治疗，也能够在一定程度上改善症状，减轻患者痛苦。当然，药物本身对思维模式是不起作用的，主要是减轻某一方面的情绪和身体不适的症状。但上述治疗要在有经验的精神科医生观察下实施。而物理治疗同样是在某一阶段，可能会给患者带来一定的益处。

如果是轻度抑郁症，可以先不进行药物治疗，先进行保守治疗，或是通过坚持以下健康的生活方式来进行调节，具体方式如下: 1、坚持作息规律：作息规律的要点是按时起床，保证卧床时间符合该年龄的基本需要，如成年人应不少于7小时卧床时间，但也不要超过8-9个小时以上； 2、适当丰富生活内容：临床上可以看到很多抑郁症患者发病时，很长时间除工作外基本没有其它活动。这个状态如果持续时间较长，对人的健康非常不利，常见后果可能会诱发抑郁的发作。丰富活动内容也包括适当加强合理的运动，特别是户外活动，这些对保持健康非常重要。如果身体有健康的基础，情绪改善也会有具备良好的基础； 3、注意饮食：饮食要规律，尽量不要暴饮、暴食，不要太偏食、挑食。 通过上述方式坚持调整一段时间，每周观察一次，如果这周比上周逐渐好转或保持稳定，正常工作生活还能完成，则可以继续观察。如果比上周严重，病情可能在发展，还是要及时找专业人员就诊，明确是否需要药物治疗。

抑郁症的临床诊断有一系列的流程，医生通过对患者病史的询问、观察，即问诊、临床观察以及配合必要的辅助检查，包括实验检查等进行综合判断。抑郁症的核心是情绪低落，在情绪低落的背景下，合并兴趣下降、愉快感下降。在此基础上同时有一系列很复杂的表现，如感到思考能力下降、脑子变笨、注意力、记忆力下降，以上都是常见的体验。悲观、看问题消极，总是从悲观的角度理解问题，再严重的患者可能觉得活着没意思、生不如死，甚至有自杀的念头。 上述想法都是抑郁症比较典型的表现。同时还要看身体方面的症状，抑郁症在发作的时候躯体疲劳、睡眠紊乱、饮食紊乱，还有慢性疼痛都是常见的症状，综合以上症状后进一步做出判断。