张军

胆囊结石一般不会引起腰痛，如果出现腰痛，首先考虑是否存在其它原因，如腰肌劳损、椎间盘突出等。胆囊结石的主要症状为右上腹绞痛、隐痛，部分可反射到右侧肩背部，但很少出现腰痛症状。引起腰痛的急腹症在临床上主要急性胰腺炎、胰腺癌和胆源性胰腺炎，具体如下： 1、急性胰腺炎：主要与胰腺的位置密切相关，当炎症累及到整个胰腺时，可能引起腰部束带状疼痛； 2、胰腺癌：胰腺癌病灶侵犯腹膜后神经也会引起腰痛； 3、胆源性胰腺炎：胆囊结石患者出现腰痛，需警惕胆源性胰腺炎的可能，可以做胰腺CT增强或胰腺B超，并结合胰淀粉酶判断，避免造成漏诊、误诊，引起严重后果。 此外，胆囊结石患者主要靠平时的饮食控制和药物治疗，必要时可以考虑进行腹腔镜胆囊切除手术。

轻微的胆囊结石对患者身体没有造成明显伤害，偶然有上腹部的不适。任何胆结石都会有炎症刺激，可能造成胆囊病变，甚至进一步发展，因此需防患于未然，定期进行复查，给予清淡饮食。具体治疗如下： 1、首先要明确胆结石分布的位置，如果结石分布在胆囊颈或者进入胆囊管，即使症状不明显，也需积极考虑手术治疗； 2、经常检查B超，如果发现胆结石伴随胆囊萎缩、胆囊瓷化、胆囊壁明显增厚以及其它高危因素，如糖尿病时，即使轻微胆结石，也一定要考虑手术治疗； 3、平时尽量少吃油腻、高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、油炸食品，保持低脂饮食的习惯； 4、在医生指导下选择适当的药物治疗，如果突然出现剧烈腹痛或黄疸，要及时就医，选择合适的治疗手段。

大部分女性胆囊结石无症状，称为无症状性胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石比例明显增高。主要症状如下： 1、胆绞痛：为胆结石的典型表现，但仅少数患者会出现。胆绞痛主要发生在饱餐或者进食油腻食物、睡眠中体位改变时，一般是由于胆囊收缩或胆囊结石移位，如结石嵌顿在胆囊颈部或壶腹部，导致胆囊排空受阻，胆囊内压力增加，从而引起胆囊强力收缩，发生绞痛。疼痛一般位于右上腹或上腹部，与胆囊结石位置有一定关系，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，也可向右侧肩胛部或背部放射，患者可伴恶心、呕吐症状； 2、上腹部隐痛：多数在进食油腻食物、工作紧张、休息不好的情况下，突然出现上腹部或右上腹隐痛，可能伴饱胀不适感，常被误认为是胃病。 如果有胆囊结石的同时出现了腹痛、消化不良、腹胀，甚至部分患者出现了发热、黄疸，一定要及时去正规医院进行治疗。

胆囊一般位于肝脏下缘，即右上腹部，故胆囊结石疼痛大多表现为右上腹或上腹中部绞痛，可向肩背部、腰部放射，呈间断性发作，可自行缓解或治疗后缓解。疼痛缓解期间患者会仍感觉右上腹间歇性疼痛，且有阵发性加剧的可能，同时可能合并恶心、呕吐。尤其结石嵌顿在胆囊管或掉落在胆总管时，呕吐症状可能更加明显。 此外，全身性感染或局部感染会引起发热、寒战等中毒症状。部分患者疼痛可能放射到胸部，尤其合并心脏病的老年人，容易误诊为心脏病。部分患者也会出现消化不良、上腹部胀痛、嗳气等非特异性消化道症状，临床上也容易被误诊为胃病。一旦出现上述症状，患者应该及时就医，进行肝胆胰B超检查，以明确病因。

引起异常子宫出血的原因常见：第一种为器质性病变，包括子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病；另一种出血，是排除器质性的原因，完全是因为下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能的紊乱，造成的异常子宫出血，我们称之为功能性子宫出血。临床上，一般通过排除其他疾病的方法进行诊断功能性子宫出血。

怀孕是一个很复杂的生理过程，需保证男女双方功能正常，才能有正常的怀孕过程。通过正常的夫妻生活来提高怀孕几率，最有效的一种方式是监测排卵期，只有在排卵期前后同房，才有机会进行正常的妊娠。 月经周期为28天的女性，排卵期在2次月经中间，即从月经当天开始计算，第14天左右为排卵期。在排卵期前后同房，可以较大提高受孕的机会。如果有正常的夫妻生活，但半年甚至1年之内都没有怀孕，则考虑存在不孕症的可能性。一旦出现这种情况，建议到正规医院的生殖中心或生殖门诊就诊，进行相关的检查，只有正确的检查和治疗才能提高怀孕的机会。

卵巢癌一线维持治疗的方案，包括PARP抑制剂和抗血管生成剂。具体分析如下：一、PARP抑制剂：主要是奥拉帕利和尼拉帕利目前在国内应用。1、奥拉帕利：奥拉帕利的适应证主要是卵巢癌患者，经过基因检测以后存在BRCA基因突变。而且同时进行了卵巢癌手术，和手术以后含铂类的化疗，对化疗以后有BRCA基因突变的患者，可以用奥拉帕利进行维持治疗；2、尼拉帕利：尼拉帕利在卵巢癌患者的一线维持治疗当中，也是用于手术、含铂化疗以后，以及化疗的疗程结束后。基因检测可以是BRCA基因突变，也可以是存在HRD阳性，或者没有BRCA基因突变的患者，也就是所有的患者都可以选择尼拉帕利，来进行卵巢癌的一线维持治疗。二、抗血管生成剂：即贝伐珠单抗，贝伐珠单抗的应用可以根据基因状态、期别，以及手术效果选择与PARP抑制剂合用，或者单用贝伐珠单抗这种抗血管生成剂来进行维持治疗。

胰腺位于左上腹部，为腹膜后器官，位置比较隐蔽。但胰腺一旦出现问题，如急性胰腺炎发作，情况非常严重。因为B超简单方便、价格低廉，可作为急性胰腺炎首选的影像学检查方法，但特异性较低。增强CT能客观显示胰腺的影像学特征及胰腺周围情况，为最具有诊断价值的影像学检查，同时它也有助于鉴别胰腺的坏死程度，但需注射造影剂，故不作为初筛的检查方法。 同时也要结合血尿淀粉酶对胰腺炎做出诊断，急性胰腺炎要及时入院治疗，以禁食、抑酸、抑酶、补液治疗为主。轻型急性胰腺炎一般只要补充每天正常需要量即可，无需进行肠内营养。但中重度的胰腺炎需采取器官功能维护，抑酸、抑酶，早期肠内营养，合理使用抗生素等处理局部和全身的并发症。

急性胰腺炎有很多临床表现，常见如下： 1、腹痛：为主要临床表现。胰腺位于左上腹部，为腹膜后位器官，出现胰腺炎时多表现为突发上腹部或左上腹部持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹部和腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后突然发生，且伴阵发性加剧，可波及脐周或全腹部，常向左肩、两侧腰背部放射。疼痛部位与炎症部位有关，如胰头部炎症疼痛位于中上腹偏右，胰体尾炎症疼痛可能位于中上腹偏左侧，疼痛在弯腰、起坐时可能减轻； 2、恶心、呕吐：2/3的急性胰腺炎患者会出现恶心、呕吐，呕吐物可以为食物、胆汁，晚期时由于出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈粪样。目前蛔虫引起的胰腺炎较少见，酒精性胰腺炎呕吐常在腹痛时出现，而胆源性胰腺炎呕吐常在腹痛发作后出现； 3、腹胀：由于炎性物质渗出，胰液的刺激而引起； 4、黄疸：约20%的患者在发病后1-2天可出现不同程度的黄疸，可能是由于胆管阻塞造成胰液排出不畅所致。

胰腺属于腹膜后器官，急性胰腺炎发作的诱因很多，常见诱因主要体现在以下三个方面： 1、胆道疾病：如胆结石、胆道狭窄，均可导致急性胰腺炎，因为胆道微小结石容易造成胆道堵塞，而胰管和胆管有共同开口，堵塞后可造成胰管高压，从而激活胰酶，导致胰腺炎； 2、高脂血症：主要由于高甘油三酯血症，高甘油三酯会产生大量脂肪酸，游离的脂肪酸对胰腺细胞、胰腺微小血管有损伤作用。当甘油三酯＞11.3mmol/L时，很容易发作急性胰腺炎，要高度警惕； 3、大量饮酒：过度饮酒对胰腺腺泡损伤较大，还可引起十二指肠乳头水肿，导致胰液排出不畅，胰管出现高压，进一步激活胰酶，从而导致急性胰腺炎。