张兴

胃穿孔是很常见的急腹症。具体情况如下： 1、胃穿孔更多见于年轻人，以溃疡穿孔为主。因为年轻人长期生活不规律，有时暴饮暴食，有时长期饥饿不进食，导致胃酸分泌紊乱。更常见的是因为胃酸分泌过多、胃蛋白酶自身消化，而导致溃疡形成。如果溃疡没有得到正规治疗，在空腹状态下可能腐蚀自身胃黏膜、胃壁和胃肌肉层，从而导致胃溃疡穿孔。所以更多见的是在空腹状态下出现胃溃疡穿孔，而且以年轻人较为常见，十二指肠溃疡穿孔也见于空腹状态下； 2、对于老年人或者45岁以上的人群，如果发生穿孔，比胃溃疡穿孔多见的是肿瘤穿孔。溃疡型胃癌会随着病情进展而导致溃疡、穿孔，患者会出现与溃疡、穿孔相同的症状，只是在发病年龄上有所区别，需要引起重视。

机体处于站立位时，食物位于胃大弯侧，胃小弯侧胃酸较多，所以在此处容易形成溃疡。60%的胃穿孔来源于胃小弯侧，即胃部靠近上方的部位穿孔。穿孔以后，胃液可从此处流出，并且顺着胃小弯向右侧中下腹流出。很多患者更多时候可能表现为上腹部疼痛，逐渐向右下腹转移，有时像阑尾炎可以出现转移性右下腹痛，但是疼痛更主要发生在上腹部。 40%的胃穿孔可能位于胃大弯侧，该处的胃穿孔可以直接被大网膜包裹，胃液向右侧中下腹流出的机会相对少。如果不仔细观察，可能二者症状没有较大区别。

一般胃穿孔的保守治疗在7天左右，患者伤口或者创面可以愈合，再缓慢进食流质、半流质到普食。 大部分胃穿孔的患者需要手术治疗，但是随着医疗条件、医疗水平的提高，部分患者可以保守治疗。保守治疗存在先决条件，比如患者全身情况很好、年轻，并且是空腹状态下发生的穿孔。而且患者在空腹状态下能及时就医，并且进行常规治疗。如果穿孔比较小，腹腔游离液体或气体比较少，表示腹腔污染比较轻，能够及时通过插胃管将胃液引出，在这种状态下有机会进行保守治疗。 现在的药物治疗十分理想，泮托拉唑、奥美拉唑可以减少胃酸分泌、减少分泌物增加、减少分泌物向腹腔流出。而生长抑素可以抑制消化腺分泌，同时让胃液外流机会减少，从而让患者有可能进行保守治疗。另外，患者还需要进行抗感染治疗。

胃穿孔术后的注意事项如下： 1、患者需要在麻醉苏醒以后，在不影响呼吸的情况下尽早采取半坐卧位； 2、禁食、插胃管、保持胃管通畅。胃穿孔以后需要禁食，早期患者可能需要补充液体，从而维持体内液体平衡。如果不能保持胃管通畅，可能导致胃液潴留、胃内气体积聚，可能会导致胃再次发生穿孔，胸部可能被胃潴留导致腹胀影响； 3、胃穿孔以后，在疼痛能够耐受的情况下，尽早下床活动对于患者恢复具有帮助。另外，需要明确穿孔是溃疡穿孔还是肿瘤穿孔。

急性胰腺炎局部并发症主要是积聚、脓肿、囊肿。急性胰腺炎最常见的早期局部并发症是胰周的液体积聚，液体积聚以后，随时间、病程延长，继发感染可形成胰周脓肿，而对于脓肿需要抗感染、引流。 如果感染得到控制、脓肿被吸收，或者胰腺周围液体积聚未形成脓肿，随着病情发展可能会出现感染、囊肿、脓肿。若囊肿很大，可能对十二指肠、结肠会造成压迫，并形成局部梗阻。因为胰腺周围有脾静脉、脾动脉，压迫周围可能会造成脾静脉炎、脾静脉血栓。而脾静脉血栓可能会对脾脏产生影响，并可能导致门静脉高压。

酒精中毒根据不同表现形式，主要戒酒方法如下：1、急性酒精中毒：一次性饮酒过量导致酒精中毒，需要尽量促使酒精排出，比如多饮水、饮料、浓茶或牛奶，促进体内酒精通过肾脏、出汗排出体外。如果因中毒较深，出现昏迷或抑制呼吸，需要立刻到医院进行治疗。通过补充葡萄糖、纳洛酮等醒酒药物，进行戒酒；2、慢性酒精中毒：需要一个循序渐进的过程，而并非突然戒酒，需要逐渐减量。通过改变饮食习惯、生活习惯，达到缓慢戒酒的过程。戒酒后，部分人会出现出现戒断症状，表现为精神容易躁动、兴奋，可能需要适当给予镇静药物。无法入眠可以使用促睡眠药物，另外，维生素缺乏可以补充复合维生素B类药物，帮助患者建立信心，同时需要心理支持。

临床上多数患者食用猪肝量不多，不会出现中毒现象。如果一次进食太多，可能会有某些不适，主要表现为消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛。如果猪肝没有进行适当清洗，肝脏内胆汁、血液没有及时排泄、排出，导致在加工、制作过程中由于时间较短，毒素以及细菌的污染没有杀灭，进食猪肝较多时可能会产生中毒现象。大部分毒素或细菌，特别是毒素，可能附着在肝脏内，通过肝脏解毒、排毒。因此在生活中猪肝加工或炒菜时要烹饪到位，不能贪图过快炒菜时间过短，可能对饮食有一定影响，导致中毒或出现其它不适。

人体在缺氧时可以出现相应症状以及疾病，正常人如果吸入的氧浓度过高，在高浓度的氧的环境中，也会出现中毒。主要对中枢、眼睛、肺产生氧中毒。患者主要表现是咳嗽，严重时会影响视力、肺纤维化，患者会出现呼吸困难的表现。对于慢性缺氧的病人，比如慢性肺阻塞疾病患者，本来患者是缺氧状态，长期的缺氧如果出现感染从而加重缺氧，患者可能需要进行氧治疗。如果患者氧浓度过高，会突然靠低氧刺激外周呼吸中枢的功能，就会突然丧失高浓度氧，患者就会出现抑制呼吸的现象，抑制呼吸就会更加加重病人病情进展。此时应该进行低流量持续氧气给予，而不是高流量氧浓度给予，否则就会出现氧中毒的表现。所以在氧气治疗的过程中，要注意给予患者适当的氧浓度，尽量避免氧中毒的事情发生。

食物中毒需留取标本，及时去医院就诊，必要时可以去防疫站报批。在饭店吃饭出现不适，需鉴别是否为食物中毒，需要明确是自身原因 ，还是食物存在问题，从而出现某些消化道症状不适表现，且需明确同样进食这些菜的人是否均出现此类症状和表现，或是否出现中毒表现。如果判断可能为食物中毒，第一时间要保留进食过的食物样本，必要时进行鉴定，或参与明确食物来源、加工过程是否存在问题，可进行食物读样或细菌培养。除外，如果有食物中毒，出现恶心、呕吐、发热或其他不适等，亦需尽快去医院就诊，防止病情进一步加重或恶化，为救治提供帮助。同时在医院可对食物问题进行判断，对治疗亦有帮助。

颞下颌关节功能紊乱的预后与病情轻重有关，具体情况如下： 1、轻微颞下颌关节功能紊乱：通过改善精神状态、免疫功能及心理支持治疗，症状可逐渐缓解；仍存在疼痛的患者，可以通过中医治疗，如局部热敷、理疗、针灸，一般1-2个疗程，症状可明显得到缓解； 2、严重颞下颌关节功能紊乱：关节结构已发生破坏，治疗时间相对较长，治疗以手术为主，后期还需改善生活习惯、咀嚼习惯。术后定期复诊，矫正颞下颌关节运动功能。