张兴

胃溃疡出血能否治愈与病因有关，具体如下： 1、良性溃疡经正规治疗，使用抑酸药、抗幽门螺杆菌药物治疗2-4个疗程，并且解除诱发溃疡的原因，则可以达到治愈。但如果患者不规律进食，暴饮暴食，喜食辛辣、刺激性、难以消化的食物，有可能会导致溃疡复发，复发则有可能再次出血； 2、肿瘤、溃疡恶变引起的出血，随着病情进展会反复出血，需要手术治疗。

急性胃出血的原因如下： 1、最常见原因可能是溃疡，胃酸腐蚀胃底小动脉可以导致溃疡出血，并且出血量比较大，可能会达到200-500ml，更多的情况下可能会达到700-800ml； 2、胃黏膜糜烂比较常见，即糜烂性胃炎导致胃出血，可能与酗酒、暴饮暴食有一定关系； 3、肝炎、乙肝硬化也比较常见，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，患者在进食的时候导致胃黏膜破损，可能会使曲张的血管破裂。这种出血十分凶险，出血量很大； 4、胃癌、黏膜脱垂、黏膜撕裂、黏膜剥脱、黏膜损伤均可导致出血，但较为少见； 5、老年人长期服用华法林、阿司匹林等抗血小板聚集药物可能会导致出血。而这种出血可以源于黏膜糜烂，在黏膜糜烂基础上服用此类药物可导致出血。

对于胃溃疡出血，一定要警惕发生胃癌。胃溃疡的患者需要综合评判，对于年轻人，出现溃疡时可能需要进行相对比较准确的检查，最常见、最直接的是胃镜检查。如果胃镜发现溃疡比较小，直径＜1cm，可能发生胃癌的风险比较小；如果溃疡的直径＞1cm，而且类似于火山口，边界质地比较硬。超过1cm的溃疡，恶变的风险很大。 如果通过胃镜发现较大的溃疡，直径超过1cm，建议在胃镜下取活检，通过病理切片进一步明确诊断。如果并没有发现癌细胞，可能需要反复取活检进一步明确。

被狗咬后，伤口如果有出血需要注射破伤风针，防止破伤风杆菌在伤口内繁殖，导致毒素吸收而出现破伤风病。狂犬病没有药物可以治疗，但是可以通过注射预防针预防狂犬病的发生，所以应该第一时间注射狂犬疫苗。不管是对于狂犬病毒，还是破伤风杆菌，都需要清洗伤口、局部消毒。通过双氧水、生理盐水、络合碘处理伤口，如果伤口较深可以给予抗生素治疗。可以抗感染治疗，减少破伤风杆菌感染的风险和毒素的发生，还需要进行局部的包扎，减少污染的发生。

很多胆总管下段结石不会消失，偶有很小的胆总管下段结石会自行排出。很小的结石指直径在0.5cm以下的结石，大部分胆总管下段结石会卡在Oddi括约肌无法排出。而胆总管下段结石发生嵌顿后，可能会引起黄疸、疼痛。 胆总管下端结石嵌顿以后，可通过ERCP，即通过内镜从Oddi括约肌到胆管取石。如果结石很多、很大，或者肝内有结石，这时需要进行微创手术治疗，把胆总管打开之后取出胆总管下段的结石。

如果吃东西卡住，主要的处理方式如下：1、自行取出：如果吃东西卡住，而且异物卡在咽喉部，位置较浅，可以自行应用筷子取出；2、内镜下取出：如果异物卡在患者食道较深的位置，通常不可以自己处理。也不能吞食大量的饭团或者是食物，让卡住的物体进入胃，这种做法较为危险，容易导致食道黏膜的损伤、穿孔，甚至损伤大的血管，出现大出血而死亡。所以需要至医院，通过CT或者钡餐检查，判断异物的位置，再通过胃镜或者喉镜取出；3、海姆立克法：如果吃东西卡住气道，成人和小孩都可以使用海姆立克手法，排出气道的异物。但小孩方式与成人略有不同，需要拍背，取头低脚高位，通过俯卧、拍背，排出卡在气管里的异物。

部分急性胃穿孔患者存在先兆，在发生胃穿孔之前，可能出现上腹部隐痛或者胀痛、不适，有时表现为饥饿样疼痛，突然出现穿孔，导致上腹部出现剧烈疼痛。绞痛可以持续存在，与胃、肠痉挛引起的阵发性疼痛不同。 胃穿孔导致的疼痛十分明显，因为胃穿孔以后，胃酸具有腐蚀作用，造成的疼痛会十分剧烈。随着时间延长，胃酸被稀释以后，疼痛可能会有所缓解。所以剧烈疼痛持续几小时以后，可能会有所缓解。 如果穿孔刺激腹膜、胃壁，患者可能会有恶心、呕吐的症状。疼痛还可能影响肠蠕动，导致肠鸣音减少，可能会出现肛门排气、排便减少，时间较长以后会引起腹腔感染而导致发热。

胃十二指肠穿孔的护理要点如下： 1、患者需要镇静，避免过于紧张； 2、避免随意拔除胃管，同时需要观察胃引流情况，比如引流物性状、颜色。因为修补术后可能会发生出血，如果出血量较多，可能需要应用抑酸药、止血药； 3、观察伤口情况，包括伤口感染、红肿情况。如果有引流管，则观察引流管引流情况，同时对于腹部伤口需要进行局部护理，包括腹部热敷、按摩，使肠道功能更早得到恢复。

胃穿孔是很常见的急腹症，需要与上腹部疾病进行鉴别，具体如下： 1、急性重症胰腺炎：常见于暴饮暴食、肥胖、胆结石、大量饮酒的人群，通过淀粉酶检查、CT检查可以鉴别； 2、胆囊疾病：比如胆结石患者平时可能会出现上腹部疼痛不适，但疼痛可能是间断发作。如果结石堵塞胆囊管或者胆总管，疼痛则会加重。如果患者因为胆结石疼痛进行B超检查，很容易发现胆囊增大，而且此类患者在右上腹的墨菲氏点可出现明显的压痛； 3、其它疾病：早期胆囊炎、阑尾炎的患者可以出现疼痛从上腹部转移到右下腹。而肠系膜疾病的患者也可能会出现上腹部疼痛。

一般胃穿孔的保守治疗在7天左右，患者伤口或者创面可以愈合，再缓慢进食流质、半流质到普食。 大部分胃穿孔的患者需要手术治疗，但是随着医疗条件、医疗水平的提高，部分患者可以保守治疗。保守治疗存在先决条件，比如患者全身情况很好、年轻，并且是空腹状态下发生的穿孔。而且患者在空腹状态下能及时就医，并且进行常规治疗。如果穿孔比较小，腹腔游离液体或气体比较少，表示腹腔污染比较轻，能够及时通过插胃管将胃液引出，在这种状态下有机会进行保守治疗。 现在的药物治疗十分理想，泮托拉唑、奥美拉唑可以减少胃酸分泌、减少分泌物增加、减少分泌物向腹腔流出。而生长抑素可以抑制消化腺分泌，同时让胃液外流机会减少，从而让患者有可能进行保守治疗。另外，患者还需要进行抗感染治疗。