张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
5个月的宝宝，假如感冒、咳嗽，不影响宝宝吃奶，不影响睡觉，精神状况良好，只是偶尔有点咳嗽，可以暂时先观察；也可以给宝宝吃点艾畅，缓解鼻塞、咳嗽的症状，缓解不舒服的感觉。但是，假如宝宝出现发热、精神不好、睡眠不好，吃奶也不好，就说明宝宝可能感染比较重，这个时候就要警惕了，因为5个月的宝宝抵抗力还是比较差的，很容易扩散为败血症或者肺炎。要带宝宝去医院看医生，最好做血常规、拍胸片，看宝宝有没有合并肺炎，有没有合并有细菌感染，以及血象情况。根据相应的检查结果，再决定下一步的治疗方案。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
如果是鼻腔分泌物造成的阻塞，可以用棉签将分泌物轻轻地卷拨出来。如果是干性的分泌物，可以先涂些软膏，或者用棉棒蘸水，滴在宝宝的鼻孔里面，使其变软，不再固定在黏膜上的时候，再用棉签将其拔出。也可以让宝宝哭一会儿，等到泪液浸湿鼻痂、鼻痂变软的时候，再用手轻轻把鼻痂拽出来。也可以用温热的毛巾敷于鼻梁上，鼻黏膜遇热收缩后，鼻腔就会比较通畅，黏稠的鼻涕也比较容易流出来，缓解鼻塞。也可以试着给宝宝变换体位，左侧鼻塞时向右卧，右侧鼻塞向左卧，使鼻塞减轻。鼻塞影响宝宝的睡眠时，可以将头部抬高，缓解症状。大一点的小孩子，鼻内有鼻涕的时候，应该把它擤出来。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童变异性哮喘的治疗要坚持长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状。慢性持续期应该坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道的重塑，避免危险因素和自我保健。治疗哮喘的药物主要包括缓解药物和控制药物，缓解药物能快速的缓解支气管收缩及其它伴随的急性症状，主要用于哮喘的急性发作期，主要包括吸入性速效β2受体激动剂、全身的糖皮质激素、抗胆碱能药物、口服的短效β2受体激动剂、短效茶碱等。控制药物是抑制气道炎症的药物，需长期使用，用于哮喘的慢性持续期，包括吸入性的糖皮质激素、白三烯调节剂、茶碱、长效的β2受体激动剂、肥大细胞膜稳定剂、全身性糖皮质激素等。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿气管炎包括一般治疗，要多休息，注意饮水，注意呼吸道的隔离，预防并发症。控制感染，由于病原体多为病毒，大部分情况下不用抗生素。婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多的时候要考虑细菌感染，可以选用合适的抗生素。对症治疗一般不用镇咳或者镇静剂，以免影响咳嗽反射，影响痰液的咳出。急性咳嗽的时候，可以用复方甘草合剂；痰液黏稠的时候可以使用氨溴索；喘憋严重可以使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入或糖皮质激素布地奈德雾化吸入；喘息严重的时候可以加用泼尼松口服，每日1mg/kg，一般用1-3天，还可以拍背，使痰液易于咳出。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
宝宝支气管炎咳嗽的治疗，主要取决于孩子咳嗽的原因，如抗感染治疗，如果咳嗽是由细菌感染引起的，可采用抗生素进行治疗。如果是病毒引起的感染，如普通感冒，就不能使用抗生素治疗，大部分的病毒感染都是没有特效药治疗的；但是流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗，不过也是需要在感染的早期使用。如果咳嗽是由哮喘发作引起的，可以使用药物治疗，这些药物通常需要由儿童雾化吸入到肺部。如果是有异物卡入到孩子的气道引起的咳嗽，可以去医院找医生实施支气管镜检查，寻找和清除异物。一般性的咳嗽使用中枢镇咳药，付出的代价高于带来的收益，所以儿童要慎重使用，尽量不用。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
宝宝的支气管炎多数先有上呼吸道感染的症状，3-4天后出现咳嗽，刚开始的时候是干咳，以后有痰，小婴儿常将痰吞咽，婴幼儿的症状比较重，经常有发烧及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻，呕吐物中常有痰、黏液。一般全身症状不是很明显，体检的时候可以发现有双肺的呼吸音粗糙，可以有不固定的散在干湿啰音，一般情况下没有气促、发绀。如果症状持续不缓解，应该怀疑有继发感染，如肺炎、肺不张或者可能存在尚未发现的其他慢性疾病。一般情况下治疗和上呼吸道感染差不多，应该经常变换体位，多饮水，适当的气道湿化，为了使呼吸道的分泌物易于咳出；要控制感染，由于病原体多数为病毒，一般是不需要用抗生素的。但是假如宝宝有发热，出现黄痰、白细胞增多的时候，应该考虑细菌感染，适当的应用抗生素。一般情况下不用镇咳剂或者镇静剂，以免抑制咳嗽反射影响痰液的咳出。有刺激性咳嗽的时候，可以用复方甘草合剂，痰液黏稠的时候，可以用氨溴索；喘憋严重的时候可以应用雾化。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
新生儿支气管炎要用雾化吸入、体位引流，要定期的翻身拍背，及时的吸净口鼻的分泌物。假如患儿有气促，可以给氧，轻症可以给予头罩吸氧，如果缺氧无改善而且血气比较低的时候，要用无创呼吸机进行治疗。考虑细菌感染，而病原未明的时候，首选3代头孢菌素，必要的时候联合应用。如果是B族溶血性链球菌感染，或者是李斯特菌肺炎，可以用氨苄西林。假如是沙眼衣原体等的感染可以首选红霉素，如果是巨细胞病毒感染，首选更昔洛韦。要积极的治疗各种并发症，如败血症等。同时要进行支持治疗，保证足够的热量。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
三岁的宝宝患支气管炎，主要是以充分的休息，另外对症治疗为主。积极的锻炼身体，利用自然因素锻炼体格，经常开窗睡眠、户外活动、体育锻炼都是积极的办法；要讲卫生，防止穿衣过多或者过少、室温过高或者过低、被动吸烟；要避免交叉感染；需要经常调换体位，使呼吸道分泌物易于排除。因为咳嗽频繁，妨碍休息的时候可以给予祛痰的药物，应避免给予咳必清、异丙嗪或者是含有阿片、可待因等成分的止咳药物，以免抑制分泌物的排出。当急性支气管炎发生痉挛的时候，可以给予支气管扩张药物。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童支气管炎咳嗽，假如明确为细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体病毒感染，可以考虑使用抗菌药物。一般肺炎支原体或者衣原体感染可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原体感染，在初始的经验治疗后，需要调整抗生素，应该按照药敏试验结果选用。头孢克洛对葡萄球菌无效，如果能排除葡萄球菌感染，可以选用，否则就不能选用。\n如果有痰，应以祛痰为原则，不能够单纯止咳，可以选用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、必嗽平、愈创甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂。假如孩子也有过敏因素，可以用第一代抗组胺药，如扑尔敏。有鼻炎症状，可以用减充血剂，如盐酸羟甲唑啉喷雾剂，也可以用含有伪麻黄碱和第一代抗组胺药的复合制剂，如美敏伪麻溶液、酚麻美敏混悬液，可迅速改善鼻塞、流涕、鼻后滴漏三种症状。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿支气管肺炎包括一般治疗，要保持室内的空气清新，室温以18℃-20℃最好，相对湿度60%，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，利于痰液排出。要加强营养，饮食富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食的可给予静脉营养。条件许可，不同病原体患儿应该分室居住，避免交叉感染。要根据不同的病原体，选择合适的药物，大部分重症肺炎是由细菌感染引起的，在病毒感染的基础上合并细菌感染，所以需要用抗生素治疗。抗生素应用的原则是根据病原菌，选用合适的敏感的药物，要早期治疗，联合用药，选用易于渗入下呼吸道浓度高的药物，足量、足疗程，重症应该选用静脉途径给药。