异常子宫出血

异常子宫出血分为两大类九种类型，第一大类是子宫有结构性改变，第二种是子宫非结构性改变。 子宫结构性改变可分为四个类型，包括子宫是否发生息肉，子宫肌层是否有腺肌病，子宫平滑肌瘤，子宫内膜是否有癌变风险，以上会导致异常子宫出血。另一种子宫非结构性改变，第一个就是凝血功能的异常，第二个是排卵障碍，第三是子宫内膜功能异常导致局灶性脱落不全也会引起淋漓出血，且出血时间延长； 第四十医源性引起的，如服用避孕药、未按规定服用其他药物也会导致子宫不规则出血。服用紧急避孕药时，一方面阻止受精卵着床同时也会让内膜变薄出现出血；还有一种是未婚类异常出血。

如果出现异常子宫出血，就是月经出现改变，建议患者及早到医院进行相关检查。我们首先要做一个妇科的相关检查，比如查一下她的阴道、宫颈、子宫，有没有器质性的改变；然后做相应的辅助检查，比如查尿HCG或者血HCG，排除跟妊娠相关的问题。 做妇科的B超检查，看她的子宫内膜有没有改变，宫腔里是否有增生物，卵巢、双侧附件是不是有异常包块。可能我们还要建议患者做一个女性激素的检查，看她的卵巢功能；还要做一个宫颈的排查，比如宫颈的TCT检查，也可以建议她做一个HPV检查，排除子宫颈癌前病变；有必要也可能建议患者做一个诊断性刮宫，就是子宫内膜取样，盲刮或者做一个宫腔镜检查。 宫腔镜我们现在还是比较推崇的，因为它可以比较直观地了解宫腔的形态，看内膜发育的情况，宫腔有没有粘连，双侧输卵管的开口是否可见，宫腔是否有畸形，这些都可以检查，宫腔镜现在临床上用的还是比较普遍的。

正常月经和异常子宫出血的区分，首先我们要判断她这次的出血跟月经的关系。月经是指每隔28-30天左右，大概维持7天的子宫出血。此次月经量跟平时的月经量做一个对比，如果出现月经周期的改变、经期的延长或者月经量的改变，都可以考虑是异常子宫出血。我们就需要去医院做相关的一系列检查，比如妇科检查、实验室检查、卵巢功能检查、女性性激素检查，以及B超排查子宫和附件的情况，看她出血的量是少还是多。异常子宫出血，它的量时多时少不规律，可能是因为内分泌的问题，可能是因为子宫内膜出现了问题，也可能是有些女性上环以后引起的宫内环反应。还有一些是她全身的疾病，比如说她凝血功能出问题，合并有其他一些内外科的疾病，都可能出现异常的子宫出血，建议及时到医院去找医生咨询，做进一步的排查和治疗。

功能失调性子宫出血，简称为功血，新版教科书已经没有这个概念，相当于异常子宫出血里的功能性原因引起的子宫出血。这种疾病往往需要药物治疗，治疗的过程分为两步，第一是止血，第二是调整月经周期。这种患者止血就不去管了，因为下个月或者2-3个月后又会出现这种现象。帮患者调整月经周期，一般是3-6个月。常见的功血分为年轻女性的青春期功血，18-40岁的育龄期女性的功血，还有更年期功血，即40岁以后女性的功血。每个阶段的治疗是不同的。比如青春期功血是下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟，导致无排卵型功血。还有更年期功血，实际上跟青春期功血一样，卵巢功能下降或者减退，无排卵或者稀发排卵导致功能失调性子宫出血。这两种疾病的患者没有排卵，缺少孕激素，以孕激素治疗为主。育龄期的功血雌孕激素都不缺乏，可以正常排卵，常用避孕药止血。避孕药既可以止血又可以调整后半的月经周期，还可以避孕。但避孕药在更年期功血的应用过程中要慎重，因为它是二级用药，一定要排除禁忌症和高危因素，比如高血压、糖尿病、血栓的风险，才可以应用。

功血属于异常子宫出血的范畴。异常子宫出血不是在月经期，即正常的21-35天来月经。异常子宫出血，有功能性的、有器质性的。器质性的子宫出血，如肿瘤、血液等疾病，炎症、外伤、妊娠等。但是，现在的功血，主要是内分泌异常导致的子宫出血。治疗在临床上分为有排卵、无排卵的治疗。无排卵主要是青春期、更年期的患者，治疗主要就是止血、调经，也可以采取各种药物、中药西药进行治疗。

子宫出血按照中华医学会妇产科内分泌学会规定，称为异常子宫出血，异常子宫出血按照FIGO指南，病因分类简单描述为PALM-COEIN，即9大原因，P代表内膜息肉，A代表子宫腺肌症，L代表子宫肌瘤，M代表子宫内膜恶性病变及不典型增生，C代表全身凝血功能障碍，O代表排卵障碍，E代表子宫内膜局部异常，I代表医源性原因，N代表未分类。

子宫出血是指子宫内膜剥脱后血液经阴道排出。子宫出血包括正常和异常两个方面，子宫出血一般指的是异常的子宫出血。正常的子宫出血即为月经；异常子宫出血指非月经期的出血，或月经期的出血但出血量超过正常月经量或时间超过正常范围，还包括妊娠期子宫出血、绝经期子宫出血等，尤其妊娠期子宫出血在临床上较为多见，如早产、异位妊娠等，需要予以特别注意。

女性子宫出血包括正常的月经出血和异常的子宫出血，异常子宫出血主要考虑是内分泌紊乱，或者子宫器质性病变引起的一组疾病，可见于内分泌功能失调、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜的癌变、剖宫产的瘢痕憩室、宫内节育器等。 无论什么原因导致的子宫出血，如果出血时间较长，会导致慢性失血性贫血的发生。除了必要的药物治疗之外，饮食上应增加铁和叶酸等物质的摄入量。常见含铁丰富的食物有动物肝脏，如猪肝、鸡肝等，猪血、鸭血，瘦肉类，如猪肉、牛肉等。果蔬类的食物，如樱桃、葡萄、红枣、菠菜等，鱼类的包括海鱼、淡水鱼，含有叶酸丰富的食物，常见的有新鲜的水果，绿色的蔬菜以及各种肉类的食品，如菠菜、西红柿、南瓜、草莓、胡萝卜、猕猴桃、牛肉、羊肉、黄豆、核桃或者腰果等。建议平时精神压力不要过大，多注意休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息时间和生活质量。在出血期间还要忌食生冷、辛辣的食物。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，原因很多，临床常见原因有以下： 1、排卵障碍引起的异常子宫出血，排卵障碍可以是无排卵性异常子宫出血和有排卵性异常子宫出血，无排卵性异常子宫出血常见于青春期和围绝经期妇女，排卵性子宫出血可见于生育年龄的妇女； 2、子宫器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等子宫内膜病变，子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤或者子宫腺肌症等引起的出血； 3、口服含有雌激素的中药或者保健品，口服紧急避孕药引起的激素撤退性出血； 4、由宫内节育器引起的出血，宫内节育器位置异常，如位置下移等； 5、由剖宫产瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 6、较少见原因引起的出血，如子宫动静脉瘘、白血病、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等。

关于异常子宫出血这个话题现在炒得比较热，而且异常子宫出血涵盖了许多内容。异常子宫出血对患者的身体危害比较大，常见以下几种情况： 1、经期延长：即使月经量少，但长期出血可引起生殖道的感染，特别是处于生育期的女性，生殖道的感染可引起不孕不育、后果比较严重； 2、引起月经量多：长期的月经量多可引起贫血，严重可引起各个器官功能的衰竭、减退，比如动静脉瘘引起的大出血可危及生命。患者一旦出现异常子宫出血，应及时到正规医院就诊，及时的对症处理。