异常子宫出血

子宫出血一般指异常的子宫出血，要及时到医院妇科就诊。具体检查方法如下： 1、妇科检查：一般就诊的时候，会常规做妇科检查，了解病因。可能是宫颈病变导致的出血，比如宫颈息肉、宫颈癌，要先排除这个情况。没有性生活史的不建议做此项检查，这会导致处女膜破裂，另外，没有性生活史的人一般都比较年轻，发生宫颈癌的机会也非常少； 2、B超检测：目的主要是排除器质性病变，比如肌瘤、腺肌症、子宫内膜息肉，甚至是子宫内膜癌导致的出血，另外可以看到子宫内膜厚度； 3、诊刮：排除子宫内膜病变导致的异常子宫出血； 4、宫腔镜检查：子宫内膜息肉是宫腔内的子宫内膜的病变，还需要做宫腔镜检查，就是拿镜子通过宫颈、阴道进到宫腔里，评估有没有宫腔病变导致的异常子宫出血。这种出血需要手术解决，比如肌瘤。大的肌瘤、子宫内膜息肉，或者是子宫的恶性病变子宫内膜癌，都需要手术解决。 如果排除了这些器质性病变，可能是功能性的问题，需要药物治疗。

医学上，黄体酮低是指女性卵巢黄体分泌的孕激素不足，女性若黄体功能不全，可导致黄体期出血、孕卵着床障碍、女性不孕或流产。 孕酮低的原因有很多，内分泌功能紊乱是其中原因之一，这种情况多是服用雌孕激素药物后引起异常子宫出血。黄体内分泌出现异常、卵泡发育障碍也会导致这种情况出现。 黄体酮低是指黄体功能不全，黄体分泌孕酮不足或者黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良，从而导致孕卵着床困难或早孕流产。黄体功能不全，可能与垂体生成素或卵泡雌激素不足或者垂体催乳素分泌过少有关。有的是由于卵巢本身不成熟，对促性腺不敏感，有的是黄体本身合成孕激素能力不足，或者与雌孕激素之间的比例不协调等因素有关。 雌孕激素主要由卵泡和黄体生成，主要作用是刺激青春期女性外生殖器、阴道、输卵管和子宫的发育和生长，刺激女性第二性征的出现，能影响代谢机能，对青春期发育和成长起促进作用。

异常子宫出血是育龄期妇女最常见的妇科疾病之一，约1/3绝经前妇女和70%以上的围绝经期和绝经后的妇女因异常子宫出血来医院就诊，症状包括与正常月经的周期、频率、规律性、经期长度和经期出血量任何一项不符的源自子宫腔的异常出血，但仍需排除妊娠和产褥期相关的出血。 按照异常子宫出血的病因分类分为九大类：子宫内膜息肉所致、子宫腺肌病所致、子宫平滑肌瘤所致、子宫内膜恶变和不典型增生所致、全身凝血相关疾病所致、排卵障碍相关、子宫内膜局部异常所致、医源性和未分类的。需要注意以下几个常识性的定义： 1、月经过多或过少，过多是超过50ml，过少就是小于5ml； 2、月经稀发，月经周期超过30天； 3、月经频发，月经周期不足21天； 4、经期过长和过短，经期超过7天的属经期过长，短于3天的属经期过短； 5、周期规律，周期相差不超过7天的为规则月经，超过7天的是不规则月经； 6、月经周期判断，月经来潮的第一天至下次月经来潮的第一天时间属于一个月经周期。

不同年龄或不同病情的异常子宫出血患者就医的过程中，医生可能给予优思明或者达英35的药物治疗，多数患者感到疑惑，但是在西医中，尤其是异常子宫出血的治疗中，确实会经常用到避孕药。避孕药本身可以减少月经量，周期性使用也可以使月经非常规律，连续使用可以长期抑制排卵。避孕药对各种的无结构性异常病因导致的异常子宫出血有不同程度的治疗作用，所以出现异常子宫出血时，可以放心服用避孕药。避孕药首先可以用于止血，在止血的时候一般建议病人口服短效避孕药，如妈富隆、达英35，一般建议每次1-2片，每8-12小时重复1次，大部分病人在3天，也就是72小时之内就会止血。止血以后再逐渐减量至每天1片，每次减量不超过原量的1/3，每种剂量一般至少维持3天，这样就能起到止血的作用，同时能够维持一个正常的月经周期。大部分短效口服避孕药的主要成分是雌激素和孕激素，临床研究发现，与单纯的雌激素或者单纯的孕激素药物相比较，既有雌激素又有孕激素的避孕药的止血效率更高，而且止血所需时间更短。其次，子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血可以表现为月经周期规律，但是月经量过多或者经间期出血，系统评价显示，避孕药可以使出血量减少35%-69%。短效口服避孕药是安全高效的一种避孕措施，又有调经和止血的作用，同时可以治疗多囊卵巢综合征等妇科疾病。所以育龄期的女性如果暂时没有生育要求，无论是止血，还是调整周期，避孕药都是非常不错的选择。

异常子宫出血通常都对女性的健康造成不同程度的影响，而且有生育要求的女性有异常的子宫出血，可能提示身体存在某些因素不利于生育，如有子宫肌瘤的女性可能能够受孕，但是子宫肌瘤可能影响胚胎的发育，所以建议每一位女性平时一定要记录好自己每次月经的起止时间。对于规律的月经，女性可能很容易记，但对于一些月经欠规律，尤其月经周期欠规律的女性而言，就要自己使用手机或其他方法进行记录，留意一下月经量、月经的周期、经期是不是伴有其他特殊不适等。当出现月经周期紊乱或者月经频发，即月经周期小于21天，或者月经稀发，即月经周期大于35天，月经规律发生改变或者一年内月经周期之间的变化大于等于7天，或者月经持续时间出现异常、经量异常等情况，都需要就诊，让医生协助判断。异常的子宫出血不包括妊娠或者产褥期的一些病变，但是有一些不正常的出血可能就是因为怀孕造成的，如宫外孕异位妊娠。一般正常情况下，无论是异常的怀孕，如先兆流产或者异位妊娠、葡萄胎等，孕妇都会有停经史，如果是不正常的情况下，孕妇可以没有停经史。所以有一些患者疑惑月经正常来潮，如何会怀孕，但是一旦出现这种情况，首先要排除是不是由怀孕引起的。所以异常子宫出血的情况可能就是因为异常的怀孕造成的，这时候一定要及时发现问题，及时就诊，医生会根据具体的异常情况给予相应的处理。

异常子宫出血指的是血液自宫腔流出，而与月经无关的子宫出血，FIGO(国际妇产科联盟)把异常子宫出血的病因分为两大类、九个类型。第一大类指的是子宫存在结构性的改变，通过影像学技术和组织病理学方法可以明确诊断，主要包括四种疾病。第二类指的是子宫结构没有异常改变，主要包括五种类型。子宫结构发生异常导致的异常子宫出血的病因如下： 1、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是育龄期女性常见的疾病，最主要的症状是不规则的阴道流血，也有一部分病人没有任何症状； 2、子宫腺肌病：主要症状是痛经、不孕、月经异常，尤其是有一部分病人的月经量非常大，会导致贫血，所以也是比较常见的引起异常子宫出血的病因之一； 3、子宫平滑肌瘤：其中黏膜下子宫肌瘤可能体积很小就会引起严重的出血，所以也是比较常见的导致异常子宫出血的原因之一； 4、子宫内膜的癌变和子宫内膜的不典型增生：病人往往首先出现的症状就是月经的异常改变，即异常的子宫出血。 子宫没有异常结构改变的五种情况如下： 1、全身凝血相关疾病：即凝血机制发生改变，如白血病、再生障碍性贫血等，； 2、排卵障碍：正常的月经指的是子宫内膜在卵巢的周期性作用下，出现的周期性剥脱，所以一旦卵巢功能障碍，月经就会出现异常； 3、子宫内膜局部异常：一般的检查发现不了； 4、医源性因素：如做周期性治疗的时候、激素替代的时候，或者放宫内节育器的时候，因为医源性的因素而导致异常子宫出血； 5、未分类的异常子宫出血：比较常见的有两种情况，其一是动静脉血管畸形、动静脉瘘，其二是现在剖宫产率非常高，做了剖宫产以后瘢痕愈合不良引起切口憩室导致异常子宫出血。

子宫异常出血的病因非常多，大概有十几种，比如子宫异常出血，月经量多，有血块，一般是由子宫肌瘤所导致，绝大部分的异常子宫出血都不能自愈。即使是一次同房出血，在没有性生活的时候不会出血，这种情况一般也不会自愈。 因此，患者一定要去医院做相关的检查，通过B超检查宫颈是不是有息肉或者其它病变，导致异常的子宫出血。

对青春期功血的患者而言，治疗首先为有效止血，如用药尽快在24-48小时内止血。常用孕激素或雌激素加孕激素有效止血，并配合抗感染药物、贫血药物。止血后调整月经，因为青春期的女性下丘脑-垂体-卵巢轴，即调整月经的轴发育并不成熟，所以对于青春期的排卵障碍性的异常子宫出血，需要进行3-6个月调经。调整完3个月后若无法良好恢复，可能仍然会出现青春期功能失调性子宫出血，仍需进行治疗。所以调经时间为3-6个月，6个月后甚至有些病人仍在进行调整。但青春期的异常子宫出血患者，因没有生育要求，通常不需要诱导排卵，所以止血调经是基本的治疗原则。 青春期功能失调性子宫出血在临床发病率最高，功能失调性子宫出血可发生在不同年龄阶段。一般青春期指19岁以下的孩子，目前扩展到大学毕业的22岁之前，但国际上认为青春期是19岁以下，即10-19岁。生育年龄也会发生功能失调，但发生率很低，不超过10％。而在更年期，即绝经的过渡期，发生的概率大概占40％左右。

从出血性状的角度分析，子宫出血与月经没有区别。月经血中存在抑制凝血的成分、有机成分、细胞成分，单从性状无法进行鉴别。因此可通过询问病史，根据时间段、月经经期，判断是否已经达到异常子宫出血的诊断标准。有的病人3个月不来月经，此时月经来潮，若7-8天内结束则为月经，但如果超过8天以上仍未结束，甚至卫生巾垫半年，则为异常子宫出血。 单从性状不能明确是月经还是异常子宫出血，需要根据周期和经期、经量，以及出血是否对身体带来困扰进行判断。如果已影响到生活则不是月经，多为异常子宫出血。如果月经超过一定时间，可用药物帮助解决问题。所以各个年龄段的人都需要了解内分泌的基本知识。

功能失调性子宫出血分为排卵型和无排卵型，因卵巢每月排一次卵才会月经来潮，所以有生育要求的女性结婚后，夫妇双方过性生活且病人能够排卵才可以怀孕。如果出现月经经量、周期、经期出现改变，多因卵巢不排卵导致，为无排卵型的功能失调性子宫出血，统称为AUB-O。 这种病人一般在临床考虑由于排卵引起，对于此类患者调整排卵即可。如果病人结婚存在生育的需求，可应用药物诱导排卵。但若无生育需求，诊断为无排卵型异常子宫出血。后期需及时止血，调整3-6个月的周期。所以无排卵型的功能失调性子宫出血，多是卵巢不能规则排卵造成的异常子宫出血。