异常子宫出血

宫颈息肉和子宫内膜息肉是妇科的常见疾病，临床表现往往是异常子宫出血，即月经拖尾。 年龄增长和激素补充治疗会导致息肉高发，息肉的恶变程度不是特别高，但是会出现绝经后出血，一定要了解是否有恶变的情况。单纯药物治疗息肉，效果往往不是特别好，建议做宫腔镜下的息肉切除手术。 有研究表明，75%以上的子宫内膜息肉在宫腔镜下做切除后，可以解决异常子宫出血的问题。

导致女性出现痛经伴有血块的原因较多，较常见的是中医中的不通则痛，可能是气滞血瘀所导致。从西医看来，可能是由于疾病所导致，如子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤等均可能出现痛经，伴有血块的表现。部分患者出现异常子宫出血，如有子宫内膜息肉等，亦有可能出现痛经伴有血块。一旦患者出现痛经，伴有血块的情况，应查明原因，先检查是否为原发性痛经。若只是痛经时有血块的情况可能为精神因素所导致，即经前期紧张综合征，此时应通过超声来除外器质性疾病。超声检查中可观察到，患者是否有黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位囊肿、盆腔子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等，若出现此类疾病，应进行对症治疗。若只是痛经伴有血块，无其他异常情况，可观察是否与生活规律有关。如睡眠质量不好、失眠、烦躁、紧张等，通过改善患者的生活规律，来改善原发性的痛经。若上述方法没有效果，可口服中药治疗，因活血化瘀的中药对痛经，包括痛经伴有血块，有明显改善。

临床上经常见到患者拿着彩超说子宫内膜回声不均，往往临床上彩超提示子宫内膜回声不均，只是影像学的诊断。首先要根据患者的病史情况，因月经失调或异常子宫出血，或人流刮宫术后复查彩超以及其它的因素引起。因为子宫内膜回声不均，可为子宫内膜炎症、盆腔炎症、反复刮宫、人流以后的子宫内膜创伤引起。 常见人流后出现的子宫内膜回声不均，应用人工周期或者避孕药修复子宫内膜。如异常子宫出血者，可建议查宫腔镜加诊断性刮宫，排除子宫内膜息肉或子宫内膜病变，并根据宫腔镜检查的结果及病理结果决定下一步治疗方案。

月经不净，比如正常人每个月30天来一次，1次来7天就干净了，这叫正常月经。月经不净是说平常都是来1次月经，30天来一次，来1次都是7天，这一次10天半个月都一直有血，血量可多可少，但是只要7天月经没有干净，就等于出现异常情况。只要经期超过7天没有干净，就叫不规则出血。这种情况出现妇科相关疾病，比如月经不调即异常子宫出血，不是正常的月经来潮，这时希望到医院做相应检查。比如查妇科内分泌有没有问题，抽血、做B超，看子宫内膜剥脱情况，有没有相关内膜疾病，比如还可怀疑是不是子宫内膜剥脱的情况、有无息肉生长等。总之，月经来潮正常应该在7天内干净，经期超过7天一直在出血，希望去医院就诊检查、及时治疗。

导致白带分泌物为褐色的原因较多，比如阴道炎、阴道黏膜充血，白带可呈褐色，还有宫颈炎、宫颈息肉，白带也会出现褐色。异常子宫出血，因为宫腔里流的少量血液混到阴道分泌物再排出体外，也会表现为褐色或咖啡色。因此，出现这种情况要具体情况具体分析。白带只要出现褐色的情况，就要除外阴道炎、宫颈炎、子宫内膜等病变。 还有一种情况，如果是月经中期，有的女性也会出现少量阴道出血，混合白带流到体外表现为褐色。这是由于排卵以后体内雌孕激素水平突然下降，子宫内膜少量剥脱，导致子宫少量出血，白带分泌物表现为褐色。如果是同房以后出现褐色，首先要考虑是不是慢性宫颈炎或急性宫颈炎，宫颈上是否有息肉、肿物等。无论是哪种原因，一定要行宫颈癌前病变筛查，也就是液基细胞学检测，以及HPV，即人乳头瘤病毒检测。

不管是咖啡样白带，或者褐色白带、黑色白带，在医学上都认为是白带带血，之所以颜色呈现不同，是因为血量多少不同。量越少，积在阴道时间越长，流出颜色会越深，甚至呈现黑色白带，中医讲黑带都是有血的缘故。 宫颈癌、子宫内膜癌、子宫内膜的息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎症，都会引起有少量出血。只要有非常少量的出血，可能沾染在阴道分泌物里，就会出现白带变颜色。另外，还有异常子宫出血，或者因为排卵异常、月经失调导致少量阴道出血，也会呈现黑带或褐色白带。部分女性带有特殊的曼月乐环，会引起非常少量的点滴出血混在白带里，这种情况可认为正常。

月经反复来潮通常称为异常阴道出血，具体原因如下： 1、如果存在器质性疾病，如宫颈息肉、子宫内膜息肉，可以引起异常出血；如果存在子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，则会引起明显的异常子宫出血和月经量增多；子宫腺肌症可引起月经量多和痛经；而子宫肿瘤，比如子宫内膜癌或者子宫恶性肿瘤，都会引起阴道的异常出血； 2、如果B超检查没有发现明显问题，此类异常子宫出血的原因是卵巢调控异常。卵巢功能的调控异常、排卵异常均可引起异常子宫出血； 3、异常子宫出血可能是凝血功能异常所导致，患者可出现凝血功能障碍和血小板减少； 4、放置宫内节育器、服用紧急避孕药，同样会引起子宫异常出血； 5、不明原因的异常子宫出血。

女性进入更年期，近绝经期的时间段叫围绝经期，会出现异常子宫出血即功能性子宫出血，但没有子宫器质性病变。此时两个卵巢有卵泡的发育但没有卵泡排卵，导致子宫内膜出现过度增生，到一定的程度后会引起脱落出血。对于40多岁围绝经期的高危女性，应做诊断性刮宫，取出内膜送病检，排除恶性病变。如果只是良性病变，如单纯性增生可说明没有排卵，即无排卵性出血，可补充孕激素的治疗。

正常月经周期在21-35天，经期2-8天，出血量5-80ml，如果阴道出血超过正常的频率、周期、经期和出血量称为异常子宫出血。国际妇产科联盟根据病因将异常子宫出血简称AUB，分成两大类九个类型，按照英文首字母缩写为PALM和COEIN。PALM存在结构性改变，即器质性病变引起的异常子宫出血，可以采用影像学技术，比如B超、核磁和组织病理学方法明确诊断；COEIN无子宫结构性改变，也就是功能异常导致的异常子宫出血。PALM的P代表子宫内膜息肉，A代表子宫腺肌病；L代表子宫平滑肌瘤；M代表子宫内膜恶性病变或不典型增生。COEIN的C代表全身凝血相关性疾病，也就是凝血功能异常导致的异常子宫出血；O代表排卵障碍所致的异常子宫出血，比如青春期无排卵性功血；E代表子宫内膜局部异常所致的异常子宫出血，比如子宫内膜炎、子宫内膜血管生成异常；I代表医源性因素引起的异常子宫出血，如抗凝药物的使用；N代表未分类。

子宫出血一般分为两种： 1、正常的出血：也就是平时说的月经，正常的月经周期是21-35天，正常的出血时间应该是3-7天，流血量应该是5-80ml； 2、异常子宫出血：如果流血时间大于7天或小于3天，都称为异常子宫出血。异常子宫出血是月经的频率、经期的长度，还有月经期的出血量出现异常。异常子宫出血常见的原因有两大类，一个是器质性病变，子宫上长了东西或子宫有上些病变，比如子宫肌瘤，还有妇女知道甚少的子宫腺肌症，表现为子宫增大、月经多或痛经症状。还有子宫内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌。另外一个是功能性的原因，排除器质性病变，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能出现问题，造成子宫的异常出血。