廖江涛

如果患者患有胃病，根据胃病的临床症状，结合幽门螺杆菌检查以及胃镜检查，所用药物有所不同，常见分析如下：1、慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染：需要根除幽门螺杆菌，目前根除幽门螺杆菌治疗用四联疗法14天，四联疗法是一种质子泵抑制剂，加两种抗生素，加一种铋剂。质子泵抑制剂里的兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，抗生素中的阿莫西林、多西环素、呋喃唑酮、克拉霉素等，铋剂中的枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。通过四联疗法的治疗，根除幽门螺杆菌以后，胃病症状才可得到缓解；2、胃溃疡：如果患者伴有腹痛、反酸、嗳气、腹胀等，胃镜提示是胃溃疡，需要服用抑酸药物，即质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂。质子泵抑制剂中的兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，H2受体阻滞剂中的法莫替丁、尼扎替丁等。除此之外，可以配合使用胃黏膜保护剂，比如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁，如果伴有腹胀，可以配合胃动力药，比如多潘立酮片、伊托必利、莫沙必利等。对于胃病不同情况、不同症状，所用药物有所不同。如果患有胃病，建议患者及时就诊，在消化内科医生的指导下给予合理治疗。

胃食管反流病，常见于以下几种原因：1、抗反流结构或功能出现异常：如病人做贲门手术、有食管裂孔疝、肥胖、腹压增高、妊娠等情况，都可以导致反流；2、食管清除能力降低：比如导致唾液腺分泌减少的干燥综合征，可以导致食管清除能力降低；3、食管黏膜能力受损：如饮酒、抽烟、喜欢吃辛辣的食物等不良生活习惯，都可以导致食管黏膜受损；4、其它原因：精神压力、焦虑，也可以出现胃食管反流病。胃食管反流病临床上表现为胸骨后不适、烧灼、胸骨后痛、胃胀、嗳气、反酸、咳嗽，治疗方法目前以PPI(质子泵抑制剂)疗效较好。

产后腹泻原因在于产后体质较虚弱，消化功能明显下降，若进食高蛋白、高脂肪食物，将导致消化功能不良等临床表现，包括腹泻、腹痛、恶心、反酸等。常见处理措施如下：1、调整饮食：首先需调节饮食结构，多吃容易消化、吸收的食物，比如新鲜蔬菜等。其次可以加用助消化的食物，比如山楂，还可以加用消化酶，比如健胃消食片。其次应用具有调节肠道菌群作用的药物，比如整肠生，均可以缓解腹泻症状；2、药物治疗：如果因食物污染导致腹泻，这时腹泻的症状比较严重，同时伴有发热的临床表现，血常规中提示血象高、C反应蛋白增高，大便内存在白细胞，这时需要暂停喂奶，要立即给产妇进行抗生素的治疗。所以对于产后腹泻，要引起高度重视，一定要在正规医院，由医生给予病因诊断，同时进行合理治疗。

过敏性腹泻，是指某一种食物导致患者出现腹泻症状，属于腹泻中的一种类型，但一般有具体过敏原。生活中常见的过敏性腹泻为乳糖不耐受，即患者摄入乳糖类奶制品后出现腹痛、腹泻等临床表现。此外，部分患者生活中摄入虾、蟹等亦可导致过敏，故应尽量避免过敏食物摄入。一旦患者出现过敏性腹泻，应进行积极治疗，禁止摄入引起过敏的食物，并补充液体，使用调节肠道菌群的药物，诱发细菌感染时还需抗炎治疗。过敏性腹泻的患者还需完善过敏原检测，明确引起患者易过敏的食物和物质，尽量避开过敏食物摄入，以及接触过敏的药物、食物等，才可避免类似情况发生。

腐蚀性食管炎的症状主要表现为吞咽疼痛、吞咽困难、烧心、胸骨后痛，以及进食温开水后胸痛症状加重，或进食后胸痛加重，或出现吞咽梗阻等临床表现。腐蚀性食管炎通常可以分为化学性腐蚀，以及药物性腐蚀，化学性腐蚀通常是指患者误食浓酸等，可以造成食道黏膜损伤，甚至还可能会出现食道穿孔的表现。对于药物导致的腐蚀性食管炎，例如服用胶囊类药物，但由于服药方式不正确，导致胶囊对食道黏膜造成腐蚀性损伤，此时患者也会出现胸痛、烧心等临床表现。综上所述，一旦确定有腐蚀性因素，并出现上述症状，建议患者及时就医，并在医生指导下合理治疗。

雷贝拉唑只能用于反流性食管炎的情况，对于食管黏膜的修复有帮助，但食管炎是由诸多因素导致。食管炎主要是指食管黏膜受损，造成的食管黏膜炎症改变，反流性食管炎即胃酸反流导致的食管黏膜受损，此时雷贝拉唑的治疗有效。此外，还可以选用艾普拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等PPI制剂(质子泵抑制剂)。对于腐蚀性因素导致的食管炎，如浓酸、浓碱等或者药物胶囊，导致的食管黏膜损伤，或机械性因素，比如鱼刺划破食道等导致的食管炎，单用雷贝拉唑效果并不理想，需根据不同情况采取不同方法。

糜烂性食管炎常表现为胸骨后疼痛、反酸、嗳气、胃胀、进食梗阻感等临床表现，糜烂性食管炎绝大多数都是由于酸反流导致，目前需要给予抑酸治疗，常用药物如下：1、PPI制剂：如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，可以抑制胃酸分泌；2、黏膜保护剂：如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，可以帮助修复患者的食道黏膜；3、动力药物：如吗丁啉(多潘立酮片)、莫沙必利、伊托必利等，促进胃蠕动，加速食物在胃的排空，从而降低酸反流，对于食道糜烂的愈合也比较有帮助。除反流因素导致糜烂性食管炎以外，还有部分由于药物或异物造成的食道黏膜急性损伤，部分患者可以通过抑酸和胃黏膜保护剂、动力药，对食道黏膜起到修复作用。另外，如果患者出现食道糜烂的临床表现，此时应进食清淡、容易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，而症状比较轻的糜烂性食管炎，自身也可以达到痊愈的目的，生活上患者需要注意饮食结构和生活方式。

反酸性食管炎，也称反流性食管炎，目前常见的治疗方法如下：一、药物治疗：1、抑酸药：通常首选PPI制剂，主要包括兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。其次可以选用H2受体阻滞剂，比如雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁等，抑制胃酸的分泌，通常对于抑制反酸有明显的缓解效果；2、黏膜保护剂：比如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，可以中和胃酸，还可以对食道黏膜起到修复和保护的作用，对于疾病的缓解也有帮助；3、胃动力药物：比如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，可以促进胃的蠕动，加速食物在胃内的排空，可以明显缓解食物对食道黏膜反流情况的出现，对于食管炎症状的缓解也有帮助。二、手术治疗：如果药物治疗的效果不理想，也可以采取手术的方式缓解症状。三、其它治疗：如调整生活方式和饮食结构，通常也较为重要。患者要避免食用辛辣刺激性以及油腻的食物，同时要避免熬夜，睡眠时可以把床头抬高30度。

早期直肠肿瘤治愈率很高，5年的治愈率目前统计超过了90%，所以直肠的肿瘤，早查、早筛非常重要。建议45岁以上的人都要做肠镜体检，可以早期发现肠息肉，及时根治肠息肉，大大减少肠癌的发生。肠癌转移的病人，如果行开腹手术辅以放疗，相较于其他肿瘤，比如胰腺癌、胆囊癌，效果都要理想。所以一旦发现直肠肿瘤，要积极、规范地进行治疗，能够手术的病人尽量进行手术治疗。早期癌症，可以进行内镜下的治疗。据目前统计，内镜下对早癌治疗和开腹手术治疗，5年生存率相当高，并且内镜下的治疗有对病人创伤较小，费用较低，住院时间较短等优势，所以目前对于内镜下的治疗比较肯定。

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
萎缩性胃炎的主要临床表现为非特异性消化不良的症状，比如上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、早饱，进食可以加重，有部分患者会出现食欲减退、嗳气、反酸等等。另外，有一部分患者可能会出现消瘦、乏力、焦虑、头晕、贫血等等，或者舌炎、轻微黄疸等自身免疫性胃炎所导致的维生素B12吸收不良等等。\n70%-80%的患者可能没有任何临床表现，有部分患者有消化不良的症状。对于出现上述症状者，建议行内镜检查，及早明确诊断，进行治疗干预。萎缩性胃炎常常伴有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌治疗以后萎缩性胃炎能够得到明显改善，所以早期诊断、早期治疗是对萎缩性胃炎最好的方式。