廖峥娈

临床上重度抑郁症指抑郁程度较重，病程较长的抑郁症，治疗上需付出更多耐心。一般急性期治疗需2-3个月，患者通常可明显缓解甚至达到临床痊愈，此后还需治疗6-9个月，此段时间的目的为帮助巩固、维持急性期治疗效果。如果急性期治疗后立即停药，患者短时间内即可复发。 待临床症状好转，务必进行6-9个月维持治疗，在医生指导下可逐渐停药。临床上患者治疗效果具有差异性，如果为反复发作的患者，其治疗效果较第一次发作治疗效果差，所以应尽量在第一次发作时采取规范治疗方法，使患者取得较好疗效。

长期压抑可导致情绪、心理及身体方面的损害，具体如下： 1、心情长期处于压抑状态可导致患者产生抑郁症、焦虑症及躯体形式障碍等疾病，此类疾病又可导致情绪压抑，产生自卑、迷茫等负面心理，形成恶性循环； 2、长期压抑可破坏人体免疫力，降低人体抵抗力，从而产生其它躯体疾病，包括高血压、糖尿病、内分泌疾病、更年期提前等，严重时可导致恶性肿瘤的发生。

如果抑郁症患者出现头痛，需积极排除头痛是否为器质性病变引起，明确抑郁症同时是否伴有高血压及其他脑部疾病。如果排除器质性病变，确定为抑郁症引起的头痛，可通过如下方式进行治疗： 1、治疗抑郁症，待患者情绪放松、不胡思乱想时，头痛可自行缓解； 2、使用药物进行治疗，并可尝试其它方式加速药物起效，如采取运动、听音乐、旅游等转移注意力，缓解头痛症状。

焦虑症治愈的可能性较大，数据表明60%-70%的患者都可获得临床痊愈，即2/3以上患者都可在第一次治疗的2-3个月时间内获得良好疗效，但焦虑症为复发性疾病，患者达到临床痊愈状态后，还需进入巩固和维持治疗阶段。 少数患者的焦虑可因为遗传因素或家庭环境因素影响，转变为难治性焦虑。针对难治性焦虑症患者，除药物治疗外，还可尝试心理治疗、物理治疗等多种方法进行治疗。

焦虑症一般除焦虑情绪，最常伴发胸闷等症状。当焦虑症患者出现胸闷时，处理如下： 1、采取深呼吸缓解胸闷症状。深呼吸指深吸气使腹部鼓起，然后憋气，使气体逐渐从鼻孔呼出，一般进行3-5个深呼吸后，胸闷即可缓解； 2、如果胸闷通过深呼吸无法缓解，说明其焦虑较为严重，此时需使用抗焦虑药进行治疗。一般治疗焦虑症后胸闷可自行缓解。 焦虑症患者出现胸闷并不可怕，但焦虑症患者可因此出现恐惧心理。建议患者出现此类感觉时，无需过度担心，焦虑引起心慌及胸闷并无生命危险。患者保持安静、进行深呼吸放松，必要时服用药物即可好转。

急性焦虑症往往建立在慢性焦虑基础上，多数患者在出现急性焦虑症之前，已经有较长一段时间的慢性焦虑。临床出现焦虑症时，其治疗如下： 1、急性期需进行2-3个月的治疗，此段时间内应尽量将焦虑症状完全控制，恢复正常标准； 2、达到临床痊愈后，需维持治疗6-9个月。维持治疗同样重要，需巩固和维持急性期治疗的疗效，防止患者今后复发； 3、一般建议避免在春天、梅雨季节或冬天停药，而夏天和秋天可以停药。所以在治疗焦虑症时，如果在春天已达到治疗时间，则需将治疗时间顺延到夏天或秋天，再进行减药和停药。治疗焦虑症时应避免心急，心急可加重焦虑，不利于治疗。

焦虑症包括多种类型，最常见类型为急性焦虑发作或惊恐发作。急性焦虑时患者可出现恐惧感，常表现为突然心慌、胸闷，胸前区压榨感及疼痛感，同时伴有严重濒死感。因为此类症状的患者较为恐惧，所以可将其称为惊恐发作。患者惊恐发作的症状如下： 1、患者通常伴有植物神经症状，如心慌、胸闷、出汗，双手双脚发麻等症状； 2、部分患者可出现头晕，不适，严重时症状发作持续15-30分钟，部分患者可持续1小时以上。多数患者发作时无任何症状，发作后可得到较好解。如果患者反复发作，且每次都有严重惊恐症状，可导致严重的预期焦虑。如曾在公交车上惊恐发作，下次患者就不敢坐公交车，或者一坐公交车就紧张。 惊恐发作时患者虽自觉较为恐怖，但实际上没有生命危险，其心脏功能及肺功能均无异常。若患者出现惊恐发作，不要过于惊慌，寻找安全地点进行深呼吸放松或拨打120，等待救援即可。

焦虑症分为轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑，患者是否需要住院治疗具体如下： 1、轻度及中度焦虑患者可在门诊接受治疗，此类患者可保持较好的社会功能，治疗与上班、上学可同时进行，一般经过积极的药物治疗和心理治疗后可取得较好疗效； 2、重度焦虑症患者，如果情绪异常明显，出现较多躯体化症状，包括坐立不安、走来走去，伴有急性焦虑发作、心慌、胸闷、濒死感等，建议患者进行住院治疗。住院治疗的优势为可快速调整药物，使药物快速起效，及时观察药物不良反应。临床可采取多种治疗方式，如药物治疗、物理治疗及心理治疗。患者住进医院后，其心理可以存在安全感。

临床上多种疾病可导致心慌、焦虑，临床需排查引起心慌、焦虑的原因，常用检查如下： 1、通过心电图、动态心电图、心超、平板运动试验、冠脉造影、冠脉CT等检查患者心脏有无器质性病变，进一步排除心脏问题； 2、对焦虑症进行评估，包括有无抑郁症状及睡眠障碍； 3、精神检查，精神检查需由专业医生进行，可对患者进行专业问诊，根据患者回答及症状进行评估和判断。

焦虑症患者多数伴有失眠症状，失眠症状包括入睡困难、睡后易醒、醒后无法入睡、眠浅多梦等，此外还可出现多思多虑、心情烦闷。若患者出现上述症状可进行如下治疗： 1、治疗焦虑症状，待焦虑症状缓解，患者放松平静时，失眠可自行缓解； 2、焦虑症治愈后，患者睡眠仍然不佳，可采取助眠药帮助睡眠。助眠药物包括改善入睡药物、延长睡眠时间药物、加深睡眠药物，可根据患者症状进行选择； 3、可通过改善睡眠卫生方式改善睡眠症状，如在规定时间内上床以及规定时间起床，白天尽量减少睡眠，保持白天兴奋，晚上睡觉前2小时内不做剧烈运动、看恐怖电影及情节剧烈的电视剧； 4、晚上可进行瑜伽或冥想帮助患者保持安静及放松，有助于睡眠。