康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝脏囊肿是一种常见的良性肝脏囊性疾病，其中先天性囊肿最为常见，本病一般根据囊肿数目分类，肝囊肿可分为单纯性肝囊肿和多囊性肝病，此外还有一个特殊类型肝包虫病，也就是肝包虫囊肿。囊肿一般是圆形或椭圆形的，可能有分隔，囊壁较薄，囊液多为清亮无色或淡黄色，合并出血时则呈咖啡色，大小差别悬殊，直径几毫米到几十厘米不等。单纯性囊肿是最常见的囊肿之一，占人群的2.5%-18%。多囊性肝病的患病率约为1/15000-1/80000，但由于大多数的患者无症状，多囊性肝病的患病率可能被低估，多囊性肝病在女性中更常见，症状也更明显，因为女性外源性雌激素和多胎妊娠是囊肿进展的危险因素。先天性囊肿多见于40-70岁的女性，而获得性囊肿如包虫病、创伤性囊肿和炎性囊肿等，多见于30-50岁的男性。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
临床上常导致肝脏组织损伤的原因主要包括以下几种：\n一、各种病毒性肝炎，肝炎病毒进入肝脏并复制和释放病毒，导致机体免疫活化，杀伤病毒感染的肝细胞，诱导细胞死亡或凋亡，从而引起肝脏炎症、坏死，进一步导致肝纤维化、肝硬化和肝癌；\n二、酒精性肝炎，酒精及其中间产物引起血流动力学改变，肝细胞脂肪变性、缺氧及免疫介导的损害等；\n三、脂肪性肝炎，机体脂质代谢紊乱，过量脂质在肝脏沉积，并最终导致肝损伤；\n四、自身免疫性肝炎，由于免疫紊乱，导致机体出现针对肝细胞的免疫攻击；\n五、药物性肝炎，因药物及其代谢产物的直接或间接肝毒性，也可通过活化机体免疫，导致肝细胞损伤，此外还有血吸虫病等疾病，也可导致肝脏损伤。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳有可能会转阴，小三阳是临床上常见的一种乙肝病毒感染者类型，小三阳转阴可以分为乙肝表面抗原转阴和乙肝病毒DNA转阴。\n一般来说很多小三阳感染者经过正规系统的治疗，很容易达到乙肝病毒DNA转阴的情况，也就是DNA检测下限，临床上就可称为转阴。还有一种转阴是乙肝表面抗原转阴，就是通常认为的乙肝病毒被彻底清除，此种情况可以通过药物治疗达到目标，或者是不经过治疗自然转阴，也就是通常所讲的自愈，表明感染者自身彻底清除了体内的乙肝病毒。有些人群还会产生抗体，但是此种情况也是非常罕见。\n虽然绝大多数医生和学者都认为乙肝小三阳转阴与自身免疫力有很大关系，但具体的机制还不是十分清楚。而且自愈的病例少之又少，很难进行综合对比总结。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
小三阳分两种：一种小三阳是病人的乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体阳性，但是肝功是正常的，做彩超也没有什么异常的表现，把这种叫乙肝病毒携带者，是不需要治疗的，目前也没有任何药物能够使这种携带者得到跟治。另一种是病人小三阳，但是出现肝功的异常，就是转氨酶的升高、乙肝病毒的升高，这种情况就需要治疗，治疗的药物分两种：一种是干扰素，是一种注射的药物，有一定的副作用，需要住院治疗；另一种是副作用比较小的药物，叫核苷类似物，可以通过长期口服一种核苷类似物控制这种小三阳、肝功异常、病毒阳性的病人，但这种药物需要长期使用，而且还需要定期复查。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳有两种情况：一种病人是乙肝小三阳，也就是表面抗原、E抗体和核心抗体阳性，但是肝功完全是正常，肝脏彩超和肝脏活检检查均是正常的。这样的病人通常称为乙肝的病毒携带者，是不需要治疗的；另一种病人是乙肝的小三阳，但是反复出现肝功能异常，并且检测了乙肝病毒也是阳性，这样的病人需要抗病毒治疗。目前的抗病毒治疗的药物分为两大类：一类就是干扰素类的药物，这种药物可以通过长期的注射控制乙肝病毒，达到治疗乙肝的目的；还有一种是核苷类似物，这种药物是口服治疗的药物，长期的口服治疗能够抑制乙肝病毒，使小三阳的病人肝功正常，其他的指标转为接近正常的情况。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳是指乙肝五项检测结果显示乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。一部分乙肝小三阳感染者基本没有肝病的临床症状和体征，血清学肝功能基本正常，肝脏彩超和组织学也没有明显的异常变化，这种情况属于乙肝病毒携带者，表示机体处于免疫耐受状态。乙肝病毒并没有对肝脏组织造成损伤，这种状态可能会维持终身，也有可能在某些因素诱发下转变成慢性乙肝患者，所以必须定期进行检测、随访。另外一部分乙肝小三阳感染者可出现明显的临床症状和体征，肝功能和肝脏组织学都有明显变化，这时就属于乙肝患者，当符合治疗指征时，必须在医生指导下规律服用药物，控制病情进展。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
轻度和中度慢性肝炎患者早期症状轻微，且缺乏特异性，甚至多年没有任何症状，出现症状的患者最常见的表现就是容易疲劳和背部不适，容易被忽略，也容易被误认为是胃病。临床上经常很多慢性肝炎患者，在出现肝硬化之前没有感觉到明显不适。也没有进行常规的体检，在不知不觉中逐步发展成为肝硬化，偶有患者出现恶心、腹胀、黄疸、尿色深。但仅是依据症状并不能准确判断慢性肝炎的严重程度。重度慢性肝炎表现比较经典，尤其是当患者出现尿色进行性加深，皮肤巩膜黄染进行性加深，乏力和食欲下降越来越明显时，提示病情恶化，需要警惕慢性重型肝炎。慢性重型肝炎可出现肝衰竭的表现，患者表现为高度乏力、高度腹胀、高度黄疸、以及高度食欲不振，可出现低蛋白血症、胸水、腹水、腹腔感染、凝血功能下降等，临床上死亡率较高，需要积极救治。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝病有很多检查方式，最主要的是通过采血和做影像学检查。1、采血，主要是化验肝功和肝炎系列。肝功能可以检测病人的转氨酶水平，包括胆红素、白蛋白、转肽酶、胆碱酯酶，这些都是反映病人肝脏功能的检查项目。2、肝炎系列，包含甲、乙、丙、戊这四种类型的肝炎病毒，它们是导致肝脏疾病最常见的病毒。3、需要做肝脏彩超，能反映出来肝脏大小、形态、被膜是否光滑、肝细胞是不是有损伤，还可以看到胆囊的大小、是不是有炎症，还可以看到脾脏大小等情况。如果把肝功、肝炎系列、肝脏彩超都做了，基本上能够知道大部分肝病病人的病因。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
临床上并没有明确规定狂犬疫苗最晚接种的时间，事实上被猫狗等狂犬病毒易感动物抓伤或咬伤之后，接种狂犬疫苗的时间是越早越好，最佳接种时间是在伤后24小时内，最好不要超过48小时。\n注射狂犬疫苗的免疫效果与注射的时间有直接关系，咬伤后注射得越早，人体血液中抗犬病毒抗体就出现得越早，这种特异性抗体可阻止病毒的繁殖和扩散，能及时防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量，清除游离的病毒，从而避免狂犬病的发生。\n狂犬病的潜伏期时间长短不一，虽然绝大多数的感染者在1-3个月左右发病，但如果咬伤严重，感染病毒量多，潜伏期就可能会大大缩短，所以接种疫苗的时间是越早越好。另外，如果伤口有出血等情况，属于狂犬病的三级暴露，还需要在伤口处理完毕后，在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病发病前兆一般指狂犬病的前驱症状，通常出现于正式发病前的2-4天左右，患者主要表现为低热、疲倦、头痛、恶心、全身不适等非特异性的症状。随后出现惶恐不安、烦躁、失眠，对声音、光线、风等刺激敏感。比较典型的特征是在愈合的伤口及其附近区域出现瘙痒、疼痛、麻木，以及如蚂蚁爬行等的异样感觉。前期症状持续约2-4天，随后进入明显的发病期，出现典型的恐水、怕风、咽喉肌痉挛等症状。\n狂犬病是由狂犬病毒感染人体引起的一种致死性的传染病，狂犬病毒主要侵犯人体的中枢神经系统。狂犬病的潜伏期长短不一，短的只有几天，长的可达十数年以上，大多数感染者在三个月内发病。在潜伏期时感染者可没有任何症状和体征，与平常没有分别，患者一旦发病，总病程一般不会超过六天，病死率100%。