康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
当人体被狗、猫等动物抓伤或咬伤属于狂犬病病二级暴露时，只需要及时接种狂犬疫苗即可，可不用注射狂犬病免疫球蛋白，不过如果伤口属于狂犬病三级暴露，除了必须按规律足量、足疗程接种狂犬疫苗外，也需要在伤口周围浸润注射狂犬病毒免疫球蛋白。\n狂犬病免疫球蛋白是一种被动免疫制剂，是高效价的狂犬病毒抗体，由于机体注射狂犬疫苗后，不能立刻产生足量的抗体综合病毒，狂犬病免疫球蛋白的作用机理就是在机体注射狂犬疫苗后，没有产生抗体前，在伤口部位注射，为机体提供狂犬病特异性抗体，中和在处理伤口时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护的作用。除了出现狂犬病三级暴露的伤者外，患有严重免疫缺陷，长期大量使用免疫制剂和头面部暴露的二级暴露伤者，也应在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
如果有确实的证据，例如实验室检查结果等证实，伤人的狗体内并不携带狂犬病毒，人体被其咬伤之后自然不会发生狂犬病。因为中国疾控中心、国内外多家相关机构，以及大学联合研究已经得出结论，确定了健康狗不能携带并传播狂犬病毒。\n被此狗咬伤还是会出现伤口感染和破伤风的风险，也要清洗消毒伤口，并根据伤口深浅及污染情况，请医生判断是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。如果只是凭主观判断，咬人的狗似乎没有感染狂犬病毒就不准确，很多貌似健康的狗体内都携带有狂犬病毒。如果是这种情况，也需要在常规处理伤口后，及时注射狂犬疫苗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病发作的前兆一般就是指狂犬病前驱症状，通常出现在正式发病前的2-4天左右，主要表现为低热、疲倦、头痛、恶心、全身不适等非特异性症状，随后出现惶恐不安、烦躁、失眠，对声音、光线、风等刺激敏感。比较典型的特征是在愈合的伤口及其附近区域出现瘙痒、疼痛、麻木以及如蚂蚁爬行等异样感觉，前驱症状持续约2-4天，随后进入明显的发病期，出现典型的恐水、怕风、咽喉肌痉挛等症状。\n狂犬病是由狂犬病毒感染人体引起的致死性的传染病，狂犬病毒主要侵犯人体的中枢神经系统，发现病的潜伏期长短不一，短的只有几天，长的可达数年以上，大多数感染者在三个月内发病。不过在潜伏期时感染者可能有任何症状和体征，与平常没有分别，狂犬病目前无法可治，一旦发病，病死率100%。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病10日观察法是正确的，也是可信的，是世界卫生组织以及美国疾控中心联合推荐的。但是要注意，10日观察法仅限于家养的猫或狗，而且必须有两次以上有效的狂犬病疫苗免疫接种史。\n此外，10日观察法还要考虑一些因素，比如该地区动物的狂犬病流行情况、被咬伤伤口的类型、伤口严重程度，伤人动物是否有临床表现及其免疫系统状况，伤人动物能否被隔离观察或进行实验室诊断等。\n即使想要进行10日观察法，受伤后也必须进行伤口处理以及预防接种狂犬疫苗，然后对动物隔离观察或进行实验室检测，在等待结果和观察期间，继续进行疫苗注射。如果观察动物病发死亡或实验室检测阳性，必须按疗程接种完全部针剂。如果10日后动物健康无恙或实验室检查结果为阴性，可以停止免疫注射。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
一般来说在接种第一剂疫苗开始，体内就已经开始逐渐产生抗体，只不过开始抗体滴度较低，还不能检测出来。直到七天后，就是接种完第三针时就可以在体内检测到抗体，所以通常认为在0-7天左右有个空白期。\n如果是咬伤情况比较严重的患者，通常建议在这种滴剂狂犬疫苗的同时，注射狂犬病毒免疫球蛋白，可以在这段时间保护机体，中和残留在伤口的病毒。接种狂犬疫苗是目前预防狂犬病最简单，最有效的方法，狂犬疫苗必须按疗程足量、足疗程接种，才能起到有效的免疫作用。我国狂犬疫苗接种最常用的五针疗程，一般是按0、3、7、14、28天顺序，每次接种一剂，此外还有四针疗程，需要接种三次，按0、7、21天顺序接种，第一次接种两剂，左右臂各一剂，以后每次接种一剂。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
抗狂犬病血清是一种被动免疫制剂，是高效价的抗狂犬病毒抗体，其作用机理是在狂犬疫苗诱导机体产生抗体前为机体提供大量的中和抗体，以中和在处理伤口时残留在内部的病毒，发挥快速保护的效果。\n抗狂犬病血清通常用于出现狂犬病三级暴露的伤者，而三级暴露是指出现以下几种情况之一者：\n一、身体单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；\n二、体表破损的皮肤被动物舔拭；\n三、开放性伤口或黏膜被动物的唾液污染；\n四、暴露于蝙蝠。\n另外，发生在头部、面部、颈部、手部和外生殖器的咬伤或抓伤，无论程度轻重都按三级暴露处理，因为这些部位的神经十分丰富，所以都需要在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，本病目前尚无特效药物治疗，一旦发病病死率基本为100%。带狂犬病毒的动物是本病的传染源，我国狂犬病的主要传染源是病狗，然后为猫、猪、牛、马等家畜、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等野生动物也是本病的传染源。狂犬病患者不是传染源，不形成人与人之间的传染，因为其唾液中所含的病毒量较少。一些貌似健康的狗或其他动物的唾液中也含有病毒，也能传播狂犬病。狂犬病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒动物的唾液，各种伤口的抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数人可在宰杀患病动物、拨皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒的气溶胶也可经呼吸道传播，器官移植也可传播狂犬病毒。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病潜伏期时患者没有任何症状，从人体最初感染狂犬病毒，一直到患者出现狂犬病前驱症状，这段时间称为狂犬病的潜伏期，潜伏期可短至几天，也可长达十余年，不过绝大多数患者在三个月内发病，很少会超过一年。潜伏期的长短与宿主免疫功能状态、侵入病毒数量、伤口多少、伤口严重程度，以及病毒由接触部位到达中枢神经系统经过的距离有关，在潜伏期早期及时进行免疫接种，可明显降低发病几率。\n在潜伏期时感染者没有任何症状，也无传染性，该时期目前也没有可靠的诊断方法，所以发生高风险的动物暴露后，应立即开展暴露后的处置，是唯一有效的预防手段。狂犬病最初的症状是发热，伤口部位常有疼痛，会有异常原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感，随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
被狗抓伤有可能感染狂犬病毒，从而导致狂犬病的发生，狗是狂犬病最常见的传染源。狂犬病毒主要通过咬伤进行传播，也可经由带病毒的狗的唾液，通过被抓伤的伤口传播。抓伤感染病毒的几率要远远低于咬伤，即便是感染的病毒发病时间也不定，可短至几天，也可长达10余年。不过绝大多数的患者都在三个月内发病，很少会超过一年。\n在潜伏期的早期及时进行免疫接种，可明显地降低发病几率。在潜伏期时感染者没有任何症状，也无传染性，该时期目前也没有可靠的诊断方法。所以发生高风险的动物暴露后，应立即开展暴露后的处置，是唯一有效的预防手段。狂犬病是致死率为100%的恶性传染病，一旦发病无法可救，一旦被狗抓伤或咬伤，只要有一丝感染狂犬病毒的风险，都应及时处理伤口并接种狂犬疫苗，以避免发病。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化病人出现发烧，并不是肝硬化晚期的独有表现，在肝硬化的各个阶段都可能会出现发烧。如果病人发烧的同时有咳嗽、流鼻涕、咽痛等症状，可能是普通的病毒感染，口服几天感冒药可能会恢复。如果肝硬化病人出现寒战、高热等可能是细菌感染引起的，最常见的是肝硬化病人腹水后，出现腹腔感染或者肺部感染、胆道系统感染。这时需要使用抗生素进行治疗，只有及时控制严重的细菌感染才能使发热缓解。由于肝硬化病人会出现白细胞下降，人体的防御能力降低，所以一旦出现细菌感染引起的发烧都比较严重，需要及时进行控制。