康云鹏

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。

胸痛是一种症状，普通CT检查能发现部分引起胸痛的病因，而加强CT可以发现另一部分引起胸痛的病因。根据胸痛发生的轻重缓急，需重点鉴别几种疾病，具体如下：1、冠心病：冠心病包括心绞痛和心肌梗死，表现为胸痛症状。此时若做普通CT不会发现较多异常，需完善心电图、心肌酶以及心脏超声检查明确诊断。若为心肌梗死，需进一步做影像学检查，主要为冠状动脉造影，能够更直观了解心脏冠状动脉内是否有血栓和堵塞；2、主动脉夹层：主动脉夹层导致的胸痛为持续剧烈的撕裂样疼痛，做胸部CT检查时，需做加强CT，通过注射造影剂，使主动脉显影就能诊断此类疾病；3、肺栓塞：属于肺血管疾病，通过加强胸部CT检查，观察肺动脉窗进行诊断；4、其他疾病：消化系统疾病导致出现胸痛，胸部CT检查就无法明确诊断。因此对于胸痛，还要根据其特点和倾向性选择合适的检查方法。

缺血灶是通过检查时在心脏部位所发现的，目前可以通过心肌核素检查来诊断心肌上是否存在缺血。如果心肌核素检查发现缺血灶的面积＞10%，则有必要进行冠状动脉造影检查。 心肌存在缺血灶，一定代表心脏的血管出现问题。心脏的血管由于出现狭窄，导致血流不能正常给心肌提供养分，就使心肌出现缺血。所以在正常人血管没有问题时，通过检查是不会发现有缺血灶的。一旦发现缺血灶，要根据缺血灶的大小和严重程度选择相应的检查和治疗办法。

血压高所造成的眼底出血与高血压病本身有关，是因过高血压引发了小动脉病变，而造成眼底的出血量改变，属于高血压疾病的靶器官损害之一，一定要引起足够的重视。如果通过眼科眼底镜的检查发现有眼底出血、多提示已经达到高血压的高危水平，并且伴有眼底动脉的靶器官损害，必须进一步针对眼底出血和高血压同时进行控制与治疗。高血压这类疾病的主要危害就在于靶器官损害，包括影响全身的动脉，像大型动脉，如主动脉、中等动脉和小动脉，其中累及的眼底动脉就属于对小动脉的巨大损害，还会导致心脏、肾脏、大脑等实质器官发生病变，如脑出血、心力衰竭、脑梗死或者肾功能衰竭等并发症。所以一旦发现高血压有靶器官损害后，就要针对血压情况进行危险分层，采用联合降压治疗方案将血压持续稳定在正常范围，防止进一步的损害加重。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压的症状表现来源于两个方面，具体如下：\n1、本身所出现的症状：这种症状往往缺乏特异性，比较常见的有头晕、头痛、颈部不适、面部发红，有些人还会表现为乏力、精神差等情况。如果这个时候测量血压，发现血压明显升高，特别是超过140/90mmHg，考虑症状就与高血压相关。\n2、高血压造成了靶器官损伤：高血压容易累及脑、心、肾、血管等重要的靶器官，一旦发生损伤，也可以出现症状，累及到脑及脑血管后，会发生明显的头晕、头痛，程度比较剧烈。累及到心脏，可能会出现心衰，表现为喘憋、呼吸困难、活动耐量下降、下肢水肿等。累及到肾脏，也可以出现明显的周身水肿、电解质紊乱、酸碱失衡等情况。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
患者有血压高，日常生活中要做到管住嘴，也就是忌口。对于高血压而言，在忌口上最需要注意的就是要做到低盐饮食，任何含盐量高的食品都应当少吃或者不吃，尤其是腌制食品、咸菜，在日常烹饪的过程中，也应当注意少盐、少油，都有助于控制血压。盐中氯化钠的含量较高，氯化钠摄入过多以后就会引发钠水潴留，导致血压出现波动，尤其以升高血压为主，还会导致血压节律性发生改变。\n因此，对于高血压的病人，生活方式指导上最重要的一点就是要告知患者做到低盐饮食，同时低脂、低胆固醇饮食也非常重要，能够防止动脉硬化的发生。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压的鉴别诊断，首先就是要鉴别是原发性高血压，还是继发性高血压，具体如下：\n1、原发性高血压：是整个高血压中患病人群最多的一种类型，与遗传因素、环境、年龄都有关系。\n2、继发性高血压：是指在一些疾病基础上所继发的血压升高，这种类型的高血压常见于青少年，也就是起病年龄较轻。而且继发性高血压患者的血压数值较高，继发性高血压常见的原因包括肾脏疾病，像各种肾小球肾炎、肾功能衰竭，内分泌系统疾病，像甲状腺功能疾病中的甲亢，还有肾上腺存在腺瘤而出现的原发性醛固酮增多症，还有嗜铬细胞瘤等。另外，风湿免疫系统疾病中的血管炎，这些都是常见的引发血压升高的继发因素，要从症状出发进行鉴别，高血压患者容易出现头晕、头痛等神经系统症状，出现症状后要与常见的脑血管疾病进行鉴别。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化是非常常见的一类慢性疾病，动脉粥样硬化的发生从动脉的内膜开始，局部有脂质物质的积聚，进而纤维组织增生，钙质沉着，形成了斑块。由于在动脉内聚集的脂质，外观呈黄色粥样，因此也称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可以发生在心脏的血管，脑血管，还可以发生在主动脉，主要影响身体内的大中动脉，所以主动脉发生粥样硬化，也是动脉粥样硬化中的一种主要的类型。当发生动脉粥样硬化后，主要的治疗方式，一方面要进行生活方式上的干预，比如低脂的饮食，密切监测血脂，可以适当的锻炼。另一方面可以选择药物治疗，而低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的发生，关系非常密切，所以要特别注意低密度脂蛋白胆固醇，可以选用他汀类的药物进行控制。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化其实指的是人体中的动脉血管，会发生一定程度上的僵硬感，动脉硬化没有太明显的临床症状。动脉硬化的本质其实主要与动脉粥样硬化有一定相关性，动脉粥样硬化的发生和发展是很难避免的，因为年龄就是这类疾病发病的重要、不可控制的危险因素。\n但是，除了年龄外，像吸烟、酗酒、高血压、糖尿病对于动脉粥样硬化的发生和发展也同样起的作用，而这些都是可控的。对于动脉粥样硬化或者动脉硬化，其实往往并没有太明显的临床症状，可能进行眼底的检查，或者专门针对血管检查时才有可能发现。

冠心病会引起心肌缺血，因为无症状或存在症状的心肌缺血属于冠心病的表现。冠心病发生的原因是心脏的冠状动脉中存在狭窄病变，引发狭窄的常见的因素是动脉粥样硬化斑块。当动脉粥样硬化斑块不断发生、发展至占据管腔面积50%以上，即可称为冠心病。当此类患者由于心跳增快或其他原因引发供血不足时，则会使血流不能顺畅通过狭窄部位为心肌供血、供氧，从而产生心肌缺血。心肌缺血产生后，部分患者不敏感而表现为无症状，但通过心电图可以确定相关证据。多数患者会在心肌缺血发作时出现胸痛、胸闷、气短等不适症状。若在运动、劳力等诱发因素的作用下出现上述症状，应高度怀疑是由于冠心病所导致心肌缺血的发生。针对上述情况，可以对患者进行心电图检查以及心脏超声检查寻找心肌缺血的证据，也可以通过CTA或造影等冠状动脉影像学检查进一步判断狭窄程度，从而选择后续的治疗方法。