康云鹏

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血压是维持生命活动重要的生理机制，血压虽然说每时每刻都处在波动的变化的过程中，但是血压要维持一定的稳定。常认为血压在120/70-80mmHg，是比较理想的范围。血压过高会对心脏、肾脏、血管等产生影响。但同时血压也不能太低，这是因为血压本身的作用，就是要把血液通过一定的压力去供应给脑、肾、肝、胃、肠等这些器官，保证这些器官能够正常的工作和运转。所以如果血压过低，会导致人体主要的器官发生缺血，就会引人体正常的器官功能。

真正的心绞痛，即真性心绞痛，在发病的临床特点上，与其它疾病导致的胸痛会有所区别，具体如下：1、疼痛部位：心绞痛的疼痛部位，多位于胸骨后、心前区，或者整个前胸部位。一般部位很不固定，而且不会具体至某个点，多为片状分布，范围较为广泛；2、诱发因素：心绞痛在起病时多有诱因，比如在运动劳力过程中，饱餐以后，以及情绪激动时，都会增加心脏跳动的频率，使心肌耗氧量增加，因此才会发生心肌供血不足，而表现为心绞痛症状。如果在上述情景下出现了胸痛症状，诱因去除后，胸痛又能缓解，考虑为心绞痛；3、疼痛表现：心绞痛一般呈闷痛、绞痛、压痛样不适，并且在疼痛时还可以伴有出汗、心悸、胸闷等各种不适，有时疼痛还会向肩部、背部放射；4、辅助检查：在发作胸痛时进行心电图检查，与静息时的心电图做对比，如果发现有动态的ST段压低或T波变化，可考虑为心肌缺血所致的心绞痛。

老人家即老年人，发生低血压，通常症状、表现较严重，可以出现心慌、心悸，或低血压导致脑供血不足，而引发头晕，严重者甚至出现意识改变、眼前发黑等。老年人发生低血压，需要采取卧位或平躺，有助于脑部血液灌注，防止不适症状加重。在平卧位过程中，要监测血压变化趋势。大部分情况下，老年人发生低血压与体位有关，如突然站立，或在长时间卧位、坐位变换体位后出现，此时平卧位有助于改善症状。老年人机体功能有所退化，发生低血压，最大可能性是与心脏病发作有关，尤其是出现心肌梗死，若此时伴随胸闷、胸痛等症状，需要及时到医院就诊。而低血压的同时伴随有胸闷、胸痛，不适合服用硝酸甘油类药物，否则可能导致血压进一步降低。若老年人长时间处于低血压状态，要警惕是否发生出血，尤其是消化道出血，要关注大便颜色、性状。

心肌梗死发生后，患者并不会立刻死亡，只有某些特殊类型的心肌梗死，如发生在左主干病变的血栓形成，造成心脏供血完全中断，容易出现猝死。大部分心肌梗死，无论是前壁、下壁、高侧壁，均不会立刻出现死亡的情况。患者在发病时会有明显的胸痛，这种胸痛持续不能缓解，而且在胸痛时还伴有大汗、恶心、心悸、呼吸困难等不适，含服硝酸甘油后疼痛不会有明显改善。出现此类情况，要高度警惕心肌梗死，应及时到医院就诊与治疗，通过心电图、心肌酶，结合临床症状，确诊急性心梗后，要进行急诊介入治疗。去除冠状动脉内血栓病变，恢复血流、解除狭窄，就能挽救濒死的心肌，减少今后发生由于心梗所带来的各种临床不良预后，如心律失常或心力衰竭等，同时心梗病人还需要长期进行药物治疗和随诊。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心律不齐，从概念上可以从两个层面认识。首先是窦性，心脏窦房结就像是司令部，会发出一定的指令，指挥心脏的肌肉协调工作，每发出一次信号，心脏就会跳动一次，不间断的搏动，完成向身体的供血工作。因此，心脏的正常跳动就被称为窦性心律、心率在窦房结的指挥下，应当是整齐、规整的跳动，个别时候会出现跳动的不规则，联系起来叫做窦性心律不齐。窦性心律不齐可以是一种生理现象，在大多数情况下，不需要特殊进行处理，因为有可能与呼吸有一定的关系，当出现窦性心律不齐时，只需要到医院就诊观察，由医生进行进一步的判断。

兼具有抗心律失常和抗心绞痛作用的药物，通常为β受体阻滞剂，常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。该类药物的药理机制，主要与抑制β受体有关，所以在治疗效果上能够起到抑制交感神经兴奋，以及降低血压和心率的作用。心律失常在发作上，与心率、心脏跳动节律有关，以快速性心律失常较多。β受体阻滞剂具有降低心率的作用，因此在一定程度上适用于常见的心律失常，尤其是快速性心律失常。心力衰竭患者为防止心衰再发和抑制心脏重构，待心功能稳定、水负荷明显降低后，也应当加用此类药物。同时β受体阻滞剂能抑制交感神经兴奋，来治疗心绞痛，如冠心病患者可经常使用。另外该类药物也可以治疗血压异常，在常用的五大类降压药物中，占据较为重要的地位。

患有肺心病的患者在药物治疗上常用的包括有治疗肺脏疾病本身的药物，还有因肺病导致了心脏发生结构变化，出现心力衰竭以后需要应用到的药物，具体如下：1、治疗肺脏疾病本身的药物：引发肺心病常见的肺脏疾病是慢性阻塞性肺疾病，对于慢性阻塞性肺疾病需要应用的药物包括雾化吸入、扩张支气管的药物，还有能够稀释痰液的药物、祛痰的药物，如果伴发有感染，还需要应用到抗感染的药物；2、治疗因肺病导致心脏发生结构变化的药物：肺心病的本质就是因长期、慢性的肺脏疾病引发心脏结构、功能发生改变，患者容易出现心力衰竭，特点是以右心衰为主，体循环淤血表现较重，患者可以出现双下肢的水肿，并且有肝区淤血、肿大，胃肠道淤血所表现出来的是恶心、呕吐、消化不良。所以针对心力衰竭在治疗上会选择利尿剂，通过减轻心脏的负荷缓解症状与体征；3、补钾：在治疗的过程中还需要监测有无电解质的紊乱，如果出现低钾血症、低钠血症等情况，还需要应用补钾的药物。因此肺心病的药物治疗应该采取综合方案。

频发室性早搏的患者在进行外科手术时，会存在一定的手术风险，主要在于在手术过程中有可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速、室颤，而发生心脏骤停、猝死等情况。如果有频发的室性早搏，在手术前一定要做好充分评估，明确导致早搏发生并且如此频繁的病因。常见的病因要针对是否有心肌缺血进行评估，必要时要做冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，评价心脏的冠状动脉内的狭窄程度。还有一种类型的室性早搏会发生于电解质紊乱，如低钾血症或者高钾血症、低钠血症，都可以引起。因此完善血的电解质水平检查也很重要，同时对于甲状腺功能也要进行筛查。甲亢、甲减均可以引起早搏发生，尤其是频发性早搏。在手术前还要对心脏早搏进行全面估算，要通过24小时动态心电图计算早搏发生的数量、部位和形态，必要时要先进行早搏的干预治疗，再进行外科手术。

阵发性室上性心动过速，如果是通过心电图明确诊断，在治疗方面可以采用药物治疗或者射频消融治疗。如果阵发性室上性心动过速反复发作，优先建议采用射频消融治疗。目前射频消融治疗对于室上性心动过速等心律失常，有较好的治疗效果，复发几率很低。阵发性室上性心动过速发作以后，患者会表现为明显的心悸不适，可以伴有出汗、手抖、胸闷、气短，甚至会存在濒死感。如果在发作时进行心电图检查，可以发现特征性心电图改变，属于快速性心律失常，因此在做心电图检查时会有明显的心动过速。阵发性室上性心动过速在发生时，其特征是突发和突止，往往并没有太多的诱发因素，突然间会出现症状，又会突然终止，只有在发作时进行心电图检查，获取心律失常的证据，对于诊断疾病才更有意义。

心率过缓从概念上是指心跳次数＜60次/分，科学称谓是心动过缓。当发生心率过缓后，患者需到医院就诊，通过24小时动态心电图明确病因。心率过缓是否会猝死，需根据心率过缓是否为生理性或者病理性原因导致而定，具体如下：1、生理性：如窦性心动过缓不会发生猝死，生理性因素所导致的心率过缓较常见，如有运动习惯的患者在静息时心率多＜60次/分，且不会引发晕厥、头晕、心悸、黑蒙等各种临床不适；2、病理性：如果心动过缓的发生与病理性因素相关，如病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞、下壁心肌梗死等，有发生猝死的风险，此时患者不但心率会慢，还会有头晕、心悸等临床表现，需进行积极治疗。