康云鹏

儿童心肌炎必须要进行心脏彩超检查，心脏彩超检查在对儿童心肌炎的诊断上有着重要的价值，而且在协助判断疾病的预后，日后随诊过程中去监测心脏大小的变化、心脏功能的变化上也有着非常重要的价值。所以心脏彩超对于心肌炎的判断非常重要，不仅在治病时，还在随诊时都需要用到。儿童心肌炎是需要特别被重视的一类疾病，一般是在病毒感染等因素发生之后造成了心肌损伤，而心肌损伤可轻可重，严重的甚至引发心力衰竭、心源性休克等情况。心脏彩超在判断心肌炎上，可以协助心肌酶临床症状来进行判断，可以观察到心脏的功能，并且观察到是否发生了心肌炎所导致心脏扩大，并且在心脏彩超检测的过程中，还能够对室壁运动程度进行估测，判断心肌炎的预后。心肌炎通过系统治疗康复之后，也要规律进行门诊随诊，而随诊的重要检查手段就是心脏彩超。

阵发性室上性心动过速，如果是通过心电图明确诊断，在治疗方面可以采用药物治疗或者射频消融治疗。如果阵发性室上性心动过速反复发作，优先建议采用射频消融治疗。目前射频消融治疗对于室上性心动过速等心律失常，有较好的治疗效果，复发几率很低。阵发性室上性心动过速发作以后，患者会表现为明显的心悸不适，可以伴有出汗、手抖、胸闷、气短，甚至会存在濒死感。如果在发作时进行心电图检查，可以发现特征性心电图改变，属于快速性心律失常，因此在做心电图检查时会有明显的心动过速。阵发性室上性心动过速在发生时，其特征是突发和突止，往往并没有太多的诱发因素，突然间会出现症状，又会突然终止，只有在发作时进行心电图检查，获取心律失常的证据，对于诊断疾病才更有意义。

阵发性室上性心动过速如果突然发作，在急诊可以应用的首选药物，一般是静脉推注腺苷。如果在静脉推注腺苷仍然无效的情况下，可以次选维拉帕米进行静脉注射。这两种药物对于控制室上性心动过速的发作，有效率可以达到90%以上。室上性心动过速是一个非常常见的心律失常，这类疾病的特点表现为突发、突止，也就是突然间出现明显的心动过速，患者可以出现头晕、明显的心悸、恐惧感伴有气短、胸闷。如果心率过快引发供血不足，还可以伴有胸疼。阵发性室上性心动过速在发作时，进行心电图检查非常有意义，可以直接明确诊断。在治疗上可以通过自行刺激迷走神经，如按压眼球或刺激呕吐的方式，观察是否可以终止室上性心动过速的发作。如果无效，则需要及时去医院就诊，通过首选的腺苷类药物注射，终止室上速的发作。对于这类疾病，在治疗上可以选择射频消融，效果比较明显。

心脏病患者如果出现喘气困难，需要注意患者是否发生心力衰竭，因为心力衰竭是引发喘气困难的较常见的因素。心力衰竭是各种心血管疾病发展到一定阶段后，造成心脏结构出现改变，伴随着心脏结构的变化，比如左心室增大，会引发心脏的收缩能力下降，出现心力衰竭。而一旦发生心力衰竭，就会导致心、肺出现病理和生理改变，会出现肺淤血和体循环淤血，而肺循环淤血就表现为喘憋呼吸困难。心衰发生后，根据心衰发生的程度，则表现为不同程度的呼吸困难。首先可能出现劳力相关呼吸困难，随着病变的进展，可能出现夜间不能平卧，患者呈端坐呼吸的状态，甚至导致心源性哮喘似的发作，随即患者出现咳粉红色泡沫痰的症状，同时伴有下肢水肿等右心衰表现。出现这种情况后，必须要完善心脏超声的检查，同时还要抽血完善BMP的检查，帮助判断是否发生了心力衰竭。

服用治疗心脏疾病的药物后，通常不建议饮酒。因为饮酒后酒精可与体内药物产生反应，导致一系列不适症状出现，如影响血压、心率等。酒精可使人体出现心跳增快，同时使血管充血、舒张，导致心率、血压出现明显波动，还可能会影响药效，导致病情出现波动。治疗心脏病的药物种类较多，常见的药物有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。还有他汀类药物，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，主要是有降低低密度脂蛋白胆固醇的效果。此外，还有治疗心衰的药物如利尿剂、ARNI类药物(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)，以及β受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔等。

突发心脏病的前兆症状主要包括胸闷、胸痛、气短等各种不适，这类症状在最初发作时比较轻微，但随着病情进展和演变，会逐渐加重，而且发作频率增加，比如冠心病会在运动、劳力的过程中，出现胸疼、胸闷和气短。最初活动耐量大时出现，随着病情进展，活动耐量小时也会发生，并且频率发作较高，缓解时间也延长。当有心脏不适症状后，应当及时去医院就诊，通过心电图、心脏超声、心肌酶等检查明确病因，并且及早干预治疗，防止心血管疾病不断发展，而造成严重后果。在治疗过程中应遵从医嘱，规律应用药物。

心脏神经官能症指的是出现与心脏相关的症状，如出现胸闷、胸痛、气短、心悸或者肩背部等不适时，可高度怀疑是心脏病。到医院就诊后，针对心脏的结构、功能、心肌、血管完善检查，在充分检查评估后若没有发现心脏或者全身其它器官存在任何的器质性病变，考虑可能是心脏神经官能症。 心脏神经官能症比较常见于女性患者，临床症状比较多，主诉也比较多，甚至症状表现起来比较严重，心脏神经官能症总体上来说和心理、心脏都是有关的。治疗方面，现在采用的是双心治疗，一方面对于心理进行干预和疏导，一方面帮助患者缓解症状治疗。

高胆固醇血症的降低，主要靠改善生活方式与药物治疗同步进行。高胆固醇血症是指通过抽取静脉血进行测定，发现总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高。高胆固醇血症是心血管疾病和脑血管疾病非常重要的危险因素，因此一定要给予重视，防止动脉粥样硬化的发展。在治疗上要进行生活方式改善，做到低脂、低胆固醇饮食。同时还要增强有氧运动、改善生活作息、规律睡眠，都有助于改善高胆固醇血症。治疗要依靠药物方案，首选他汀类药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇，需要在医生指导下进行治疗。在治疗过程中还应当监测胆固醇变化，同时针对可能导致的副作用，如肝脏损害、肌肉损害，应定期复查、随诊。

甘油三酯在2.16mmol/L，属于轻度升高，还并不是特别严重，但是此时应该注意监测甘油三酯的变化。在临床上，甘油三酯可通过抽取外周静脉血来进行测定，如果抽血后进行化验，发现甘油三酯超过1.7mmol/L，定义为甘油三酯升高，甘油三酯轻度升高，可以先采用生活方式的干预。因此甘油三酯在2.16mmol/L这种轻度升高水平，先进行饮食控制，做到低脂肪、低胆固醇饮食，同时要注意有氧运动，每日坚持进行做到减重、减少腹围。通过以上干预后，复测甘油三酯，如果能够降至正常水平，就应当以良好的生活方式继续维持。如果仍然伴有甘油三酯升高，此时需要进行药物的干预。在治疗甘油三酯升高的药物中，多选用贝特类降脂药，如非诺贝特。

胸痛是一种症状，普通CT检查能发现部分引起胸痛的病因，而加强CT可以发现另一部分引起胸痛的病因。根据胸痛发生的轻重缓急，需重点鉴别几种疾病，具体如下：1、冠心病：冠心病包括心绞痛和心肌梗死，表现为胸痛症状。此时若做普通CT不会发现较多异常，需完善心电图、心肌酶以及心脏超声检查明确诊断。若为心肌梗死，需进一步做影像学检查，主要为冠状动脉造影，能够更直观了解心脏冠状动脉内是否有血栓和堵塞；2、主动脉夹层：主动脉夹层导致的胸痛为持续剧烈的撕裂样疼痛，做胸部CT检查时，需做加强CT，通过注射造影剂，使主动脉显影就能诊断此类疾病；3、肺栓塞：属于肺血管疾病，通过加强胸部CT检查，观察肺动脉窗进行诊断；4、其他疾病：消化系统疾病导致出现胸痛，胸部CT检查就无法明确诊断。因此对于胸痛，还要根据其特点和倾向性选择合适的检查方法。