康云鹏

心脏是人体中特别重要的器官，心脏正常运转需要一定频率和节律，频率指的是心脏每分钟的跳动次数，可以通过数脉搏的方法间接判断心脏跳动的次数。对于正常的成年男性，从定义上心跳次数应在60-100次/分，但其实这个数值仅仅停留在书本上。 对于男性而言，正常时他的心跳次数应当在65-80次/分是较合适。如果超过80次/分，其实心跳是略微偏快，尽管处在正常范围内，也需要特别关注。如果心跳＜60次/分，对于一个男性而言，如果其有非常好的运动习惯，其实也并不是异常现象。

目前猝死这个名词并不少见，在身边经常可听到猝死病例，在猝死的病因上，心源性猝死是特别值得关注的。心源性猝死往往是由于一定疾病所诱发的，这些疾病包括心肌缺血问题、瓣膜问题、心肌发生病变，尤其是肥厚型心肌病、扩张型心肌病等情况，当诱发心律失常之后，就有可能突然出现心源性猝死，所以心源性猝死在发生之前往往是猝不及防的。 针对这类情况，更重要的是要注重日常对心脏的检查，比如定期的心电图检查，针对冠状动脉瓣膜和心脏功能的检查，或者抽血查心肌酶。一旦有胸闷、心悸、气短等不适时，不可把这些小的症状放过，及时明确病因是非常重要的。

心脏的瓣膜是心脏重要的组成部分，可分为主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜的问题往往表现为瓣膜狭窄或者关闭不全。可以通过简单的心脏超声检查来进行明确。 如果在进行心脏超声检查时发现三尖瓣存在轻度反流，不应马上开始进行治疗，而是需进行临床观察。通常主张患者每3个月到半年来医院进行1次心脏超声检查，通过超声对比，去发现心脏这种三尖瓣的轻度反流是否有所进展。如果没有进展可继续观察，当有进展之后，可根据相应的情况进行瓣膜修复或者换瓣治疗。

C-反应蛋白是临床检验中常见的指标，进行血生化检查或者血常规检查时，都可以见到它的身影。其实C-反应蛋白是个敏感性非常高的蛋白，主要对体内的炎症反应较敏感，炎症反应可以是感染性炎症反应，也可以是非感染性的炎症反应。 感染性的炎症反应里，病毒、细菌这类病原体感染时，人体会出现发烧等情况，这时测出来的C-反应蛋白就是升高的。一些非感染性的炎症反应，比如动脉粥样硬化的进展、破溃，或者免疫系统疾病，如血管炎等，也可导致C-反应蛋白升高。所以C-反应蛋白升高并不能诊断某类疾病，但是它敏感性却是很高的，往往预示着体内出现炎症反应。

心肌梗死患者植入的支架目前多为合金成分，是药物涂层的合金支架，呈管状，型号区别分为直径和长度，主要依靠病变的不同，植入不同型号的支架。支架上会涂有药物涂层，主要目的是防止发生支架内的再狭窄。而在再早之前心肌梗死的支架，为金属的裸支架。心肌梗死的发生，多是基于冠状动脉及其分支血管内动脉粥样硬化斑块发生破溃，引发血小板聚集形成血栓，血栓完全堵塞冠状动脉血管，造成血流中断，引起心肌坏死。在治疗方面应当去除血栓，针对破溃的动脉粥样硬化斑块所形成的狭窄应当植入支架，在支架选择上应根据患者病变情况，以及血管的直径选择合适的支架。支架植入后，为了防止发生支架内的再狭窄，在治疗上还应当配合药物方案，主要的药物治疗，如抗血小板的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷，还应当使用他汀类的药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等不同类的他汀类药物，去控制低密度脂蛋白胆固醇。

如果明确诊断大面积心肌梗死，需要及时就诊，进行相关的治疗。治疗主要是及时开通血管，只有血管开通后去除血栓，才能最大程度挽救濒死的心肌，防止大面积心肌坏死进一步加重。可选择的治疗方法，包括冠状动脉介入治疗。如果没有条件的情况下，可以进行药物溶栓治疗，但归其根本，仍然是尽量解除血栓、恢复血流。并且要在最短时间内，完成血流恢复。发生大面积心肌梗死，容易出现各种并发症，比如恶性心律失常、急性心力衰竭等。所以在治疗的同时，应当注意监测生命体征的变化，针对可能出现的心力衰竭、心律失常等因素，及早干预和预防。大面积心肌梗死发生以后，患者疼痛症状非常明显，甚至一旦发生就已经出现比较严重的状况，还要根据症状进行对症治疗。

目前参照急性心肌梗死的定义，对于心肌梗死在指标上非常重要的是心肌酶。心肌酶也称为心肌酶谱，具体包含肌红蛋白、超敏肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标。而在心肌酶谱中，又以超敏肌钙蛋白的地位，最为重要，因为它的敏感性和特异性非常高，因此能较为容易的筛选出，是否发生心肌损伤或心肌梗死。肌红蛋白一般是心肌坏死出现以后，最早表现出升高的一种心肌酶。因此在急诊或者门诊中，筛查是否出现心肌梗死，以及有无心肌损伤，会通过心肌酶谱，来完成这项检查以判断病情。心肌梗死除了心肌酶会升高，亦要通过其他指标来判断。如比较有特征的动态心电图的演变，出现ST段的抬高等；另外患者自身症状，同样是心肌梗死的重要指标，患者通常有持续性的胸痛，不能缓解等特点。

心肌梗死属于心血管内科的急重症，因此急性的前壁、侧壁心肌梗死有可能会引发严重情况，必须要正确对待。急性前壁、侧壁心肌梗死，梗死的面积既包含前壁，也包含侧壁，因此梗死面积较大，会引发心力衰竭、恶性心律失常等情况，属于较为严重的一种类型。急性前壁、侧壁心肌梗死发生时，患者突出的表现，仍然会集中在前胸部位。明显疼痛感，以胸骨后、心前区更为显著，表现为绞痛感、压痛感，程度重且持续不能缓解。在发作时疼痛可以向肩部、背部放射，并伴有大汗、恶心、呕吐等情况。心电图会有特征性的ST段抬高，尤其是在胸前导联位置，可以见到很明确的ST段抬高，同时侧壁导联也会有此现象，并且心肌酶数值也会升高，据此便可以诊断为心肌梗死。需要在最短时间内进行冠状动脉介入治疗，去除血栓、开通血管、恢复血流灌注，能最大程度上挽救濒死的心肌。

心肌梗死的诱发因素，主要有以下几点：1、情绪波动：比如恐惧、紧张、焦虑、生气时，因为伴随有情绪改变、心率增快、血压升高，导致冠状动脉内的斑块不稳定，发生破溃以后形成血小板聚集，形成血栓而引发突然间的心肌梗死。因此许多心肌梗死的病人，都容易在情绪改变时，将病情诱发并加重；2、季节因素：尤其是冬季寒冷环境，在寒冷刺激下容易出现斑块不稳定、破溃而形成血栓，因此冬季也是心血管疾病好发的季节。在冬季，心肌梗死的发生率，会有明显的升高；3、药物治疗不规范：是指既往已经明确诊断了冠心病，但是在治疗过程中没有遵照医嘱，规范进行药物治疗，没有很好地应用抗血小板药物、他汀类药物，从而导致病情进展，发生突然间的心肌梗死。心肌梗死的诱因，绝不仅仅只存在于以上三点，还有很多诱因。病人发生心肌梗死以后，只有及时就诊治疗，才能获得更好的预后。

由于心脏冠状动脉及其分支血管内形成了动脉血栓，动脉血栓完全堵塞冠状动脉管腔后会引发供血中断，长时间的供血中断会使心肌因缺血、缺氧而发生坏死，最终演变为心肌梗死。心肌坏死会影响心脏正常的电传导以及收缩、舒张功能，所以心力衰竭、恶性心律失常都属于心肌梗死常见的并发症。引发冠状动脉形成内血栓的因素有很多，常见因素是动脉粥样硬化性斑块斑块不稳定而发生破溃，粥样物质释放引发血小板聚集，从而堵塞管腔并形成动脉血栓。因此建议冠心病心肌梗死的患者及时就诊，去除冠状动脉内血栓以及时恢复血流，挽救濒死的心肌。同时需要通过口服药物进行治疗，如服用抗血小板的药物和他汀类药物从根本上改善症状，其他易栓性因素也容易导致冠状动脉内形成血栓。