应激障碍

创伤后应激障碍的治疗主要有： 1、药物治疗，药物治疗往往会用抗抑郁药或抗焦虑药，适当的时候会用镇静催眠药。如果伴有抑郁或焦虑症状，也需要对症治疗。如果出现精神病性症状，可能会少量用抗精神病的药物治疗，药物主要是对症治疗； 2、PTSD最重要的其实是环境治疗以及心理治疗，环境治疗往往会建议患者改变周围环境，比如患者母亲因为车祸去世，可能不建议继续住在母亲的房子里。心理治疗主要是认知行为治疗，通过认识行为治疗改变患者对事件的认知； 3、系统脱敏治疗，系统脱敏治疗时往往会让患者再现场景，再逐渐减轻，等到患者症状缓解以后，再刺激，让患者慢慢能够适应刺激； 4、穴位刺激调控法，穴位刺激调控法是医院专门针对创伤后应激障碍制定的特色治疗方法。原理主要是利用暴露反应阻止疗法，再结合中医穴位，电刺激内关穴或者劳宫穴，这两者结合以后，能够快速缓解患者的PTSD症状，以及对患者进行暴露以后，快速缓解患者焦虑症状。

讲解医师：罗国帅  （主治医师）
就职单位：天津市安定医院心理科
应激障碍是人们在经历一些应激事件以后出现的精神心理疾病，主要的表现有过度焦虑、紧张、恐惧或心情压抑，回避这一些应激事件的场景，社会功能不良，常见的类型有急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等，具体如下：\n1、急性应激障碍：主要就是在经历一些严重精神打击的数分钟或数个小时以内发病，有可能会出现人格解体、过度恐惧、乱喊乱叫、意识范围狭窄等一系列表现；\n2、创伤后应激障碍：一般是在遭受重大或强烈的精神创伤事件以后，数月或半年内出现的一些精神障碍，比如反复体验到创伤性的事件，或对创伤性事件选择性遗忘、做噩梦等等；\n3、适应障碍：是遇到了一些应激性生活事件以后出现的情绪障碍，是以焦虑和抑郁为主要表现，而且伴随着社会适应的不良，比如无法工作、人际关系受损等等。\n所以，以上是应激障碍最主要的表现。

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
儿童心理应激障碍综合征，是由于患儿遭受到了强烈或者持久的或者突然的意外性心理社会因素，超出患儿当时当下的有效应对能力，直接导致患儿个体产生了一组功能性的精神障碍。这一类精神性功能障碍，具体可以分为：急性应激性的障碍、创伤后的应激性障碍以及适应障碍。儿童心理应激障碍综合征疾病特点是：导致患儿发病的心理、社会因素是直接原因，患儿的临床表现遭受到精神刺激因素密切相关。

精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。精神障碍的病因尚不明确，通常为应激障碍，即遇到强烈的精神刺激，所出现的一系列精神活动异常。 目前仅通过动物实验证实存在5-羟色胺功能假说、去甲肾上腺素功能假说、多巴胺功能异常假说。确切的病因仍在探索当中，如是否存在脑内某部位的异常，类似于肿瘤、脑梗塞等。

天天做梦可以是神经衰弱的症状，但天天做梦并不只代表神经衰弱。除神经衰弱以外，焦虑障碍、抑郁障碍、应激障碍等很多心理、精神方面的疾病都会伴有多梦症状。如果反复做相同的梦或者做的梦印象特别深刻，往往可能揭示内心深处心理潜意识暗示。 在临床工作中会对患者的梦加以分析，从中找到心理因素，对疾病治疗会有所帮助，比如常有人梦到被追赶，其在日常生活中往往会有焦虑情绪，若患者叙述追赶者是家人，焦虑情绪的来源可能是家庭，若是老板，焦虑情绪可能来源于工作上。所以通过对梦的分析会了解心理状况，有时梦也会成为目前困境的解决之道。

创伤后应激障碍通常与个人自身经历，或者目睹他人经历与死亡有关，或者是受到死亡威胁，受到严重伤害以后，出现的延迟性精神障碍，这个病目前发病率大概在1％-14％。如果患病患者会非常痛苦，常会有闪回症状，患者生活质量会严重下降，而且自杀风险会明显提高。创伤后应激障碍的发生比例还是非常高，最早可以追溯到美国海湾战争，很多退伍军人回到美国以后，出现严重的创伤后应激障碍。国内最经典的是汶川大地震，后来随访还是有很大的一部分患者出现创伤后应激障碍。创伤后应激障碍简短的术语叫PTSD，遭受到急性应激时，后期出现PTSD的比例非常高。

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
应激障碍症患者有可能会出现一过性的幻听、幻视、幻觉。应激障碍症的临床症状表现比较多，最常见的是创伤再体验症状，也就是患者在意识清醒的情况下，反复出现闯入性的回忆或者脑海中重复出现创伤性的事件。也有一部分患者在睡眠中会反复出现与创伤事件有关的噩梦或者是面对创伤性事件有关的场景、人物等会产生触景生情，继而出现严重的精神痛苦和生理性的应激反应。

创伤后应激障碍作为应激相关障碍中的一类疾病，是直接由于应激事件或者创伤性事件造成，患者应进行个体化或者经验性治疗，治疗以心理治疗和物理治疗结合药物治疗来开展。 心理治疗主要让患者远离应激源，给予一定的支持治疗。在心理治疗过程中要注意避免患者反复暴露在创伤事件的痛苦回忆中，实际上创伤性回忆是造成再次创伤的因素。药物治疗可缓解症状，出现焦虑情绪或者抑郁情绪时，可以给予抗抑郁和抗焦虑药物。

创伤后应激障碍的典型表现是创伤后的症状再体验，还有是回避症状以及警觉性增高，另外也有认知功能的改变，还有麻木症状。创伤后的再体验症状，术语上常会叫闪回，闪回往往是患者一旦遭受到重大应激以后，在规定病程之内出现症状时，情景会再次回复到脑海中，或者控制不住回想，比如海湾战争的士兵，脑里常会重新浮想当时飞机飞过，或者炮弹在头顶上飞过的情景。 还有患者往往会做噩梦，噩梦中会出现当时受创伤的梦境，会造成患者极大恐惧。警觉性增高后往往患者听到一丝与当时受创伤时相类似的声音，或图像，马上会回想到当时受创伤的场景，所以患者会非常的恐惧害怕。很多的患者会回避场景，还有产生麻木症状，患者的情感会变得比较淡漠，或者回避会影响到认知功能，最终就导致患者继发抑郁、焦虑以及自杀率增高。

梦魇通常为睡眠过程中的焦虑发作，使做梦者惊醒或产生令人不安的梦境，通常做梦者醒来之后，可以明确回复梦境中的内容，伴有较多恐惧或害怕情绪，属于快动眼睡眠中的一种行为。如果儿童有创伤后的应激障碍，容易出现让人不安的梦境，部分药物应用，如抗抑郁药、降压药、抗组胺药物，也可能容易引发梦魇。如果为儿童发生梦魇，可以给予患儿心理安慰或脱敏治疗，让患儿将梦境画出来，可能也有助于进一步减轻恐惧感。