库欣综合征

如果患者晚上不发烧，但是白天发烧，主要原因如下：1、体温失去昼夜节律：一般情况下白天要比晚上的体温相对更低，如果白天出现发烧，但晚上不发烧，需要判断患者是否出现体温昼夜节律和规律的改变。一般常见于植物神经功能紊乱、神经官能症、自主神经功能失调的情况，患者会失去昼夜的体温节律变化；2、内分泌疾病：患者有库欣综合征时，在严重的皮质醇分泌节律失调的情况下，会出现晚上不发烧，但是白天发烧的情况。此时皮质醇释放增多，而相应的促甲状腺激素释放激素、生长激素也会分泌增多。所以就容易导致心率增快，血压、脉搏上升，反射性导致体温升高。而下午皮质醇分泌的节律失调，就会导致体温下降，属于一种常见的内分泌疾病；3、感染：如化脓菌感染合并病毒感染，也容易导致患者出现晚上不发烧，但是白天细菌在体内明显复制时发烧现象。

库欣综合征低钾常见表现如下： 1、神经方面：主要表现出肌肉酸痛或感觉异常、肌张力降低、腱反射减弱或消失，少数患者可以出现精神萎靡、反应迟钝、定向障碍、嗜睡甚至昏迷； 2、肌肉方面：表现出肌无力、肌麻痹、胃肠蠕动减弱、腹胀和肠麻痹，严重的病人甚至可以引起呼吸肌麻痹致死； 3、心脏方面：主要表现为心律失常，比如早搏、房室传导阻滞、心室颤动等，严重也可以致死，还容易诱发洋地黄类药物的心脏中毒，并且出现相应的心电图异常表现。 长时间低钾可以引起酸碱平衡紊乱，特别是肾脏损害、肾小管损害，进而引起肾小管结构和功能异常，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、甚至肾性尿崩症等。

满月脸是一种特征性的面部肥胖，主要是由于长期服用激素类药物或患有库欣综合征等内源性疾病所导致的一种表现。患者通过采取低钠、低糖、高蛋白饮食，以及放松心情或服用抑制皮质醇分泌的药物进行治疗。 假如为长期服用激素造成的满月脸，可逐渐减量或停用激素，只要停用一段时间后，满月脸多可自行消退。但在停药以前一定要在医生的指导下停药，允许停才停，否则可能造成原发疾病加重或反复。

库欣病通常属于库欣综合征的一种，占库欣综合征患者70%-75%左右。库欣病是由于垂体ACTH源腺瘤所引起的疾病，所以叫库欣病。而库欣综合征除库欣病原因以外，还可以包括肾上腺源性的库欣综合征，如肾上腺腺瘤。 还有一种情况是异位肿瘤，分泌过多ACTH导致的库欣综合征，如甲状腺类癌、甲状腺髓样癌或胸腺髓样癌，甚至肺癌等，以上肿瘤可分泌ACTH，导致患者出现库欣综合征。

继发性高血压相对于原发性高血压而言，发生心血管病、脑卒中、肾功能不全，甚至视网膜动脉硬化及肾衰竭的危险性会更高，病因却常因被忽略而致延误治疗。 在临床上常有患者因为血压控制不理想而出现心、脑、肾、眼等并发症，甚至还有因病因未能得到控制而导致其它疾病的出现，如库欣综合征即除血压升高外，还伴有血糖升高，骨质疏松，甚至出现无菌性股骨头坏死等。所以发现血压升高时，应尽快至医院诊治。

继发性高血压应与原发性高血压相区别，继发于其它原因，以血压升高为主要表现者统称为继发性高血压，常继发于以下疾病： 1、各种类型的肾炎； 2、多囊肾； 3、肾上腺嗜铬细胞瘤； 4、肾动脉狭窄； 5、库欣综合征； 6、原发性醛固酮增多症； 7、甲状腺疾病，如甲亢。

促肾上腺皮质激素是由脑垂体前叶分泌的激素，其分泌受下丘脑产生的促肾上腺皮质激素释放因子控制，又受体内肾上腺皮质激素水平负反馈影响。促肾上腺皮质激素升高，可见于应激状态，如原发性肾上腺功能不全、先天性肾上腺增生症、肾上腺性变态综合征、库欣综合征、尼尔森综合征、肾上腺癌、垂体瘤、促肾上腺皮质激素细胞瘤等。如果促甲状腺激素异常，明显升高，还要注意一种特殊情况，叫异位ACTH综合征，常见于肺小细胞肺癌、支气管类癌、胰腺癌、前列腺癌等患者，这些恶性肿瘤可以分泌类似ACTH样激素物质，导致检测患者血液ACTH明显增高。所以除考虑以上疾病外，特别提出要注意有没有异位ACTH综合征，经常要给患者进行胸部CT，甚至腹部CT扫描，检查有没有肿瘤。

左侧肾上腺结节样增粗只是影像学诊断，可能是疾病，如原发性醛固酮增多症或者羟化酶缺乏、库欣综合征；但是，更大可能只是影像学异常。如果判断它是否与疾病相关，需要做功能性检查，需要做肾上腺相关分泌的激素测定，较重要的基础检查是ACTH皮质醇还有RAAS试验，即醛固酮和肾素检查，还有性激素等激素检查判断功能是否异常，临床上还要检查是否有高血压、低血钾等情况。 肾上腺结节样增粗可能是疾病早期表现，大多数病人可能只是影像学异常，并不能对患者造成多大影响。总而言之，对于左侧肾上腺结节样增粗只是影像学的异常情况，需要由内分泌科医生进一步判定。

促肾上腺皮质激素偏高即库欣综合征，通过垂体的微创手术可以治愈。促肾上腺激素是颅内垂体分泌的一种激素，可使肾上腺分泌糖皮质激素。糖皮质激素主宰体内水盐代谢，促肾上腺糖皮质激素分泌高，称为ACTH高，易引起肾上腺增生。 肾上腺分泌的糖皮质激素增多，可引起患者体型改变，如满月脸、水牛背、肥胖，腹部出现紫纹等。体型改变主要因体内一系列水盐代谢的改变，如血糖升高引起继发性糖尿病、继发性高血压等。同时患者还会出现骨质疏松，即病理性骨质疏松。皮肤紫纹即紫癜，患者出血较多，后果比较严重，需要及时治疗。

根据肾上腺肿瘤来源不同，其症状表现有所不同。对于肾上腺皮质肿瘤，若位于球状带，主要影响糖皮质激素的分泌，出现库欣综合征，表现为水牛背、满月脸等特殊征象；若位于束状带，主要影响醛固酮的分泌，引起水、电解质代谢紊乱，表现为肢体麻木、乏力、夜尿增多等症状。对于肾上腺髓质肿瘤，若为嗜铬细胞瘤，主要影响儿茶酚胺的分泌，表现为患者血压明显升高。