干耀恺

足部在整个发育过程中，在七到十二岁左右足是一个生长发育的高峰期，也就是在青春期前。到青春期主要是长个，成年一般十五六岁以后，基本上逐步就停止发育，这个时候残留的足外翻的情况，骨性结构已经定型。所以如果要矫正，一般只有做手术治疗。如果足外...

足外翻如果发生在小孩子、婴幼儿的情况下，明显足外翻的按摩肯定有用，可以在医生的指导下进行一些足部的按摩、牵拉来改善后足外翻的情况。甚至于可以用一些矫形支具再配合按摩，用一些阶梯的灌续石膏的疗法。后期到三四岁、五六岁的时候，再靠按摩基本上...

拇外翻又俗称大脚骨，是常见的前足畸形，特别是前足比较柔软的女性患者，更容易出现拇外翻，很多患者术前都有顾虑，拇外翻术后是不是会影响运动、能不能再重新跑步、爬山、远足活动。实际上良好的拇外翻矫形，可以增加拇趾活动，改善拇趾运动范围，同时也会避免拇外翻可能造成的问题， 所以良好的拇外翻手术矫形以后，患者一般都能完全恢复运动，甚至踢足球活动都没有问题。最关键的要评估拇外翻畸形的原因，选择合理的手术模式。正确的处理和良好的手术康复以后，能够完全恢复正常的运动功能，应该有明显改善，甚至原来拇外翻造成骨骼畸形的患者，穿高跟鞋不合适，在手术以后反而可以穿高跟鞋，不会进一步拇外翻加重都有可能。

马蹄内翻的手术治疗方法有很多，可以分成几大类， 1、软组织手术，对于小孩子，比如马蹄内翻出现跟腱挛缩，手术可以做跟腱延长，可以将足底的胫后肌腱或者胫前肌腱内移，改善足部背伸、外翻的力量，属于软组织手术； 2、骨性手术，包括跟骨截骨、第一跖列抬高、中足截骨、三关节融合，甚至在马蹄内翻足的情况下，往往伴有畸形，可以做手术。手术的方式很多，医生根据患者实际情况，用最经济的手段、最小的创伤达到最好的治疗手段； 3、用外固定支架、ilizarov支架支架慢慢牵引，纠正马蹄内翻足的情况，是比较好的方法。

拇外翻又称为大脚骨，拇外翻手术后会有遗症，比如拇外翻术后，第一跖列跖骨头抬高，因为拇趾外翻以后，做了第一跖骨的矫形，但是患者的骨质质量比较差，在螺钉固定，或者单纯靠绑带绑，或者克氏针固定的时候，不牢靠，出现第一跖列抬高，后期出现转移性跖骨头痛，即第二、第三跖骨头疼痛。 还可以出现软组织神经刺激症状，因为拇趾两侧有皮神经，皮神经受到手术中牵拉或者轻度损伤，或者骨质增生刺激，出现感觉麻木拇趾末端的异样感觉。 所以做拇外翻手术的时候，应该选择比较有资质的医院、有经验的医生，尽可能避免并发症，改善术后症状、提高疗效。大部分的拇外翻手术疗效不错，要注意拇外翻前足畸形矫正过程中可能出现的问题，一般能够避免拇外翻术后的后遗症。

拇外翻俗称大脚骨，早期没有什么症状，后期可以出现疼痛，在行走、跳跃或者运动的时候，出现疼痛。早期可以做保守治疗，比如穿戴拇外翻的矫形器、护具、硅橡胶分趾器，包括前脚掌硅橡胶足垫都可以改善症状。同时，避免穿高跟鞋、尖头鞋。如果保守治疗的办法，没有明显的效果，应该到医院进行手术治疗。 从生物力学，如果前足出现疼痛就应该要积极治疗。因为前足疼痛影响踝关节、膝关节以及髋关节的生物力学，影响步态，甚至影响整个脊柱，所以拇外翻长期疼痛造成整个步态异常，乃至导致整个人体运动、骨骼、力学、生物环境异常，可以继发出现其它关节问题。

拇外翻手术以后的注意事项，比如Scarf截骨或者远端截骨以后，一般进行软组织手术，手术以后不能立即负重，但可以下地，买前足减压鞋，足跟行走，前足不负重，但是下地以后可能出现足部肿胀，因为足部离心脏比较远，在下地以后受伤部位的血管扩张出现局部充血、淤血比较常见的，所以一般不建议多下地。手术以后2-3天可以穿前足减压鞋在家里面适当走，或者上厕所，或者做必须下地的活动，建议足部抬高。到1个半月以后，通常骨折一般都能够愈合。 在愈合的同时，要有拇外翻的矫形绑带，在手术以后基本上要绑1个半月到2个月，不是24小时都要绑，一般性建议24小时里绑18个小时左右，可以每天多次拿下来进行拇趾跖趾关节活动，避免跖趾关节僵硬。早期可以适当制动时间长，后期活动时间稍微长，但是通常在1个半月到2个月，建议到医生那重新复查复片，观察截骨后愈合的情况。

腕管综合征手术以后，很多患者术后手发麻，没有彻底缓解。手术以后一般1-2天之内，可能因为局部血肿刺激神经，造成手部不舒服、麻木。还有局部组织水肿造成神经卡压、水肿，一方面手术中可能用宝松类的激素，防止局部组织水肿。另一方面，鼓励患者早期功能锻炼，有利于消肿。 临床中观察到60%-70%的病人，术后手部的感觉有明显好转，有的麻木好转，有的疼痛好转。手术以后手麻，不是持续存在。神经受到长时间卡压，比如三个月、半年以后，恢复有一段历程，不是手术以后马上立竿见影，特别是病程比较长的患者，手术以后神经麻木的现象常见，往往需要比较长时间的康复，所以手术以后，建议患者再服用营养神经的药物、做理疗康复，一般三个月左右麻木明显好转。

腕管综合征是腕部常见的神经卡压疾病，腕管由背侧的腕骨和掌侧的腕横韧带组成的骨纤维鞘结构，结构里有9根肌腱、1根神经，由于正中神经受到卡压，出现手部症状，桡侧三个半手指感觉麻木，严重卡压时造成大鱼际肌萎缩。 怎么康复锻炼是患者非常关心的问题。早期可以做腕部手指操，但是不能过度运动。因为过度做家务以后，肌腱反复在腕管内拉伸，造成局部水肿，要抬高患肢、减少局部水肿，甚至有些严重的情况下，可以冷敷，因为热敷会加重局部组织水肿。

腕管综合征是腕部常见疾病，特别是累及女性比较多，绝经前后或者老年女性、做家务比较多的女性，出现症状。腕管综合症是腕部背侧的腕骨和掌侧的腕横韧带，形成骨纤维鞘，在这个鞘里面有9根肌腱、1根神经，这根神经是正中神经，正是由于正中神经受到卡压、挤对以后，出现手部症状，往往是掌侧三个半手指感觉麻木，长期卡压造成大鱼际肌萎缩。任何导致腕管内容积减小的疾病，都可以造成腕管综合征，都可以产生外管综合症。比如局部水肿、滑膜增生都可以造成腕部症状，出现腕管综合症，后期如果得到减压，这种症状可以缓解。如果腕管综合征早期出现可以观察造成的原因，比如干活比较累、做家务比较多，休息或者理疗后慢慢缓解。 如果后期长时间没有得到缓解，没有特殊原因出现持续麻木，应该手术治疗。如果检查发现腕管内有其它增生物，比如脂肪瘤、腱鞘囊肿，造成腕管内容积减小，必须手术解决。单纯的腕管综合征水肿造成，早期可以保守治疗，但是超过3个月以后保守无效，应该接受手术治疗。