干耀恺

拇外翻脚趾叠加，出现这样的情况，建议患者积极到医院进行拇外翻手术。拇外翻脚趾叠加实际上已经发展到严重拇外翻，往往影响穿鞋，出现第二趾背侧痛性胼胝，穿鞋就痛，拇趾被严重挤压以后，拇趾局部出现鸡眼或者脚癣，严重影响患者生活，行走疼痛也会加重。通过现在的医疗手段做拇外翻手术后，可以完全纠正交叉趾或者拇外翻脚趾叠加，改善整个拇趾的外观以及负重情况，缓解痛性胼胝，使行走不再疼痛，可以恢复正常行走、运动功能。 拇外翻脚趾叠加实际上医学上称为交叉趾，或者骑跨，第一、第二趾骑跨，就是拇趾在外翻的过程中因为挤了第二趾的空间，第二趾就骑跨在拇趾上面，所以称为拇趾骑跨。

遗传性拇外翻应该尽早治疗，早期可以用拇外翻矫形器、绑带或者硅橡胶分趾器、前足垫进行牵拉，平时穿鞋比较困难不能穿戴，晚上睡觉的时候可以穿戴，限制拇趾外翻的作用。 另外，拇外翻可以采取电刺激治疗模式，可以刺激拇趾内侧的肌群，对拇外翻肌群对抗，增强内侧肌群，这是保守的治疗。严重的拇外翻合并平足，纠正平足，拇外翻有明显好转。所以早期有遗传倾向拇外翻早期治疗干预，效果可能比后期单单依靠手术更好。同时，避免穿高跟鞋或者尖头鞋。进行拇趾特别是足内肌功能锻炼非常重要，脚上长的肌腱和屈肌腱，都是小腿发出来的肌群。拇趾还有足内肌肌群，特别是拇趾内侧肌群锻炼，对于预防拇外翻非常有用。

拇外翻手术是前足矫形中的常见手术，手术方式有上百多种，总体归类有软组织手术、骨性手术。骨性手术又分近端、跖骨干、跖骨远端和趾骨手术。手术不同，骨折愈合时间不尽相同，绝大部分的截骨矫形手术，年轻人一般在一个半月到两个月可以有良好的骨性愈合，可以负重。对于骨质疏松、骨关节融合的患者，可能愈合时间比较长，如果做第一拇趾跖趾关节融合，一般两个月左右。 如果做第一跖楔关节，就是拇趾近端跖楔关节融合，称为Lapidus手术，愈合时间更长，因为是应力集中的部位，必须有比较好的内固定，如果没有好的内固定，只有简单的几个螺钉固定，可能愈合时间更长，甚至要石膏固定。所以选择不同的手术方式，愈合时间不一样，要咨询主治医生才能知道。

通过拇外翻的角度测量，可以对拇外翻严重程度进行评级。15°-20°就是轻度拇外翻，25°-40°是中度拇外翻，大拇趾外翻在负重的时候超过40°，就是重度拇外翻。另外，还可以根据第一跖骨和第二跖骨之间的夹角，进行拇外翻评级，超过9°就是轻度拇外翻，9°-12°就是中度拇外翻，超过12°就是重度拇外翻。另外，同样可以根据第一、第二跖骨跖骨尖角，就是IMA角分级，小于13°是轻度，13°-16°是中度，大于16°是重度，这都是影像学的观察。 实际上拇外翻的轻重程度要根据患者实际情况，可能已经存在拇外翻的并发症，拇外翻母囊炎、拇趾和第二脚趾骑跨、中间出现痛性胼胝、前足出现前侧痛，是不是同时合并平足、前足明显外翻、扇形足、前足畸形。同时，还有患者可能合并类风湿关节炎，类风湿关节炎的患者拇外翻可能越来越重，特别是同时合并类风湿关节炎，又有糖尿病的患者。痛性胼胝可以出现慢性溃疡，一旦出现溃疡以后，糖尿病足要截肢，这都是要关注的问题。

骨不连是骨折创伤后常见的并发症，骨折最终没有达到骨性愈合，不能支撑肢体运动、负重的功能，病程超过9个月，X线表现为骨折端萎缩、髓腔封闭、X线片可见清晰骨折线，甚至连续几个月的影像学观察都没有任何生长的迹象，称之为骨不连。骨不连手术方法对严重创伤来说，是非常棘手的问题，严重影响患者的生活质量，到后期出现肌肉萎缩，因为肢体长期得不到使用、疼痛，出现肌肉萎缩。 最经典的治疗模式就是植骨，加稳定、坚强的内固定。植骨方案有很多，可以取自体骨，也可以用带有生长因子或者干细胞的人工骨。在九院有富集干细胞技术，不需要取自体的髂骨，可以从自体髂骨里，抽取骨髓和人工骨，进行灌流，富集以后把干细胞从骨髓中拿出来，富集在生物材料的表面和内部，进行采集，把干细胞采集出来，一起植回到患者体内，这项技术目前还在临床研究阶段，观察了一批病人效果可以，希望这项技术以后能够得到FDA的批准，造福于更多的患者。

骨不连为骨折最严重的并发症，它的原因有很多。骨不连治疗的原则是固定加植骨，植骨中的金标准是自体骨。常选的取骨部位是髂骨，把取下来的自体骨植到骨不连的区域，骨不连区域清创以后，把骨头植进去，进行坚强内固定。也有治疗用人工骨，治疗骨愈合其中重要的几个因素是骨传导性、骨诱导性、成骨能力，自体骨同时含有这三项能力。一般的人工骨通常只有骨传导性，就是骨细胞能够通过人工骨爬过去，起桥接作用，骨折区进行愈合，人工骨自身往往没有成骨能力。现在有干细胞富集技术，可以把干细胞同时富集在生物材料上，使生物材料除本身的骨传导性外，同时拥有骨诱导性和骨自我生长能力。 随着人工骨的自我降解，干细胞逐步形成，在局部微环境的作用下重新形成新骨，使骨不连区域重新连接起来，通过这样的技术可以减少自体骨，甚至不需要再采集自体骨，减少供区的损伤，对患者比较有利。如果是单纯使用人工骨，治疗骨不连，一般不建议，因为单纯的人工骨，缺少自我生长能力，有的人工骨含有DBM、骨诱导成分，但是大块的骨缺损，仍然不能够完全修复。

骨不连会不会疼痛，要分是在负重关节，还是在不负重关节。人是直立行走的动物，下肢股骨或者胫腓骨出现骨不连的情况，在负重时肯定有酸痛、不舒服的感觉，出现跛行。上肢肱骨、尺桡骨出现骨不连，在旋转或抬举、拎重东西的时候也可以出现酸痛、不舒服。在手指小骨头上，因为不怎么负重，甚至感觉不到损伤，因为已经时间非常长，骨不连可以超过九个月，后期在抓握的东西的时候，可能不舒服，但是没有明显疼痛的感觉，可以形成假关节，但是可以造成功能障碍。 骨不连是骨科创伤后的常见并发症，是骨折在规定时间内没有愈合导致，后期会出现髓腔封闭、骨折端萎缩，也可以出现整个局部增厚。病程时间超过九个月，而且连续观察数月仍没有愈合，称为骨不连。

掌腱膜挛缩又称为Dupuytren挛缩，涉及的人群并不是很广泛，但是出现挛缩逐步加重，主要的症状是累及第五、第四手指掌侧的掌腱膜，造成第五、第四手指屈曲挛缩，是最常见的累及区域，影响手部功能，特别是抓握能力。 有的患者出现手指伸屈困难，后期逐步加重，导致局部小肌肉萎缩，应该早期治疗，掌腱膜挛缩通常比较常见糖尿病患者或特殊体质的患者。还有早期进行重体力劳动，特别是手部活动，后期出现掌侧掌腱膜挛缩也会出现症状，严重影响手部功能，造成功能缺失，所以应该早期治疗。从治疗来讲，早期进行支具固定，后期如果挛缩严重，可以做手术治疗。

一般足外翻往往是指后足外翻，前足就叫拇外翻，不称为足外翻。如果是前足拇外翻通过截骨矫形，做前足的手术一般是1个半月，就完全可以穿自己鞋走路。做完手术以后，2~3天穿特殊的前足减压鞋也可以下地。但是后足的足外翻手术如果是做软组织手术，至少...

足部在整个发育过程中，在七到十二岁左右足是一个生长发育的高峰期，也就是在青春期前。到青春期主要是长个，成年一般十五六岁以后，基本上逐步就停止发育，这个时候残留的足外翻的情况，骨性结构已经定型。所以如果要矫正，一般只有做手术治疗。如果足外...