常进

贲门癌术后化疗根据国际国内指南的推荐，通常进行4-6次。常用的化疗药物主要为氟尿嘧啶类药物，既有静脉输注的5-氟尿嘧啶，又有口服的药物，如卡培他滨等。除此之外，对于贲门肿瘤还需联合铂类药物，如顺铂、奥沙利铂等。常用的贲门癌术后化疗药物全身治疗，通常在贲门术后1个月开始进行，对于身体条件允许的患者，通常推荐2种药物联合应用。应用的周期为4-6周期不等，主要取决于患者肿瘤的分期，即是否浸润到了胃壁的全层、有无淋巴结转移，淋巴结转移的数目等因素。贲门癌手术之后化疗的具体方案、药物剂量或用药周期，需术后患者与主管医生进行详细咨询，根据手术后病理的情况、肿瘤增长的速度、分化的程度以及淋巴结转移的情况，进行详细规划。

放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，在肿瘤根治性治疗中占有重要地位，通常进行放射治疗的环节包括以下几方面：1、定位：患者在放疗前需要采用体位固定的方式进行定位，可以使用辅助性的固定装置，例如头颈部肿瘤和腹部肿瘤患者，还可以做一些体模，即将患者固定在一张板上，减少放疗中的移动，此外其他的方式还包括体架、真空垫等，可以帮助医生固定患者体位；2、CT模拟扫描：定位后患者需做CT模拟扫描，扫描病灶及病灶上下的部位，扫描后勾画靶区，临床医生会根据扫描的模拟CT图像，将肿瘤范围和正常需要保护的器官范围进行明确；3、制定计划：明确放疗位置后医生会将靶区绘图交给物理师，物理师根据医生所画的放疗范围制定治疗计划，会尽可能提高肿瘤放射部位的剂量，减少周围正常组织的放射治疗剂量，起到治疗肿瘤，又不伤害正常组织的作用；4、验证计划：临床医生会根据物理师治疗计划进行验证，明确计划与治疗要求是否一致；5、开始放疗：上述流程结束后，患者会进入每天的常规治疗中。

要根据肿瘤的部位、病理类型以及分期不同，选择合理放疗次数，只要次数合理，便是好。如果放疗次数不合理，无论多还是少，均会造成不利影响，比如常见的肿瘤术后放疗，无论是宫颈癌术后，还是乳腺癌术后，通常进行25次放疗，患者如果超过25次，不仅不会增加疗效，反而会增加局部的副作用。如果是根治性放疗，患者的肿瘤相对敏感，比如小细胞肺癌，通常会选择25-30次，多数患者会有明显疗效。如果患者出现肿瘤的残留，放疗次数选择30次以上，增加放疗次数不但不会增加疗效，反而会增加周围肺组织、脊髓以及心脏的影响。如果本身需要30次放疗，患者只进行20次或25次放疗，可能会影响到放疗患者的疗效，因此放疗次数要在合理范围内。

进食障碍的病因目前并未十分明确，其原因相对较为复杂。通常进食障碍患者在性格特点上有追求完美、低自尊的表现。其内心极度不接纳自己，有强烈的脆弱感、无能感，但是外在又对自己高要求、苛责、自我批评，因此非常在意自身形象，且过度夸大自身缺陷和不足。如在他人眼中其体重为正常，但其自身认为仍需减肥，将体重控制在自己认为的最佳状态。但患者认为的最佳状态，在常人眼中可能已经属于过分消瘦。临床上见到有部分患者将自己体重控制在50-60斤，进而严重地影响身体健康，出现月经失调、脱发，甚至内分泌紊乱。 除个性方面的影响外，亦有家庭方面的影响。进食障碍患者的家庭关系多不和谐，患者与父母之间的亲子关系或与家庭内部成员之间的关系，多有不和睦、僵化的表现。患者常通过进食的控制，以摆脱父母或其他人的束缚和控制。

通常进食了未煮熟的地瓜，不一定会出现中毒。有时患者出现一段时间胃肠道不适应的症状后，在自身免疫力强的情况下经过自身调节，不一定会出现食物中毒。如果患者年纪较轻，或免疫力较好，或基础体质较强，此时少量进食没有煮熟的地瓜，并且积极进行催吐，不一定会出现中毒。反之如果患者年龄较大，又有明显的基础原发性疾病，大量摄入没有煮熟的地瓜，此时就非常有可能中毒。根据患者的临床表现具体分析，如果患者出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、反酸、烧心、周身乏力，伴有胸闷、气短，甚至面色改变、心律失常等临床症状时，就要考虑大量摄入没有煮熟的地瓜造成的中毒反应。严重的上述临床表现，表明患者中毒的程度相对较严重，需及时就医进行对症治疗，包括洗胃、灌肠、导泻、利尿、催吐等方法。

通常进食不熟的芋头，容易导致中毒现象，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。对于部分体质较差、存在原发性疾病、基础代谢率低的老年人，如果大量摄入不熟的芋头，或芋头本身被病原菌感染，如被细菌、病毒感染等，也容易出现食物中毒。患者会表现出恶心、呕吐、腹胀、腹痛、反酸、烧心等临床情况，还会表现出严重的肚脐周围绞痛，伴随稀便的临床现象。一旦出现上述情况，必须快速将患者送往医院就诊，进行洗胃、导泻、催吐、利尿、灌肠等治疗。对于部分青年人，如果免疫力较好、体质较好，且没有原发基础性的疾病，仅少量摄入没有煮熟的芋头，不一定出现中毒的情况，但也应该密切观察患者2-4小时，如果没有出现上述症状，大量饮水即可。

水不是喝的越多越好，日常生活中饮水要适量，饮水太多也有危害。人体内的细胞和器官都需要水来正常进行运作。但是过量的水会导致水中毒，因为饮用过量水会导致大脑功能受损。 短时间内喝大量水会增加血液中的水分，水可以稀释血中的电解质，尤其是钠离子，血中钠浓度减低会出现低钠血症。因为钠有助于平衡细胞内外的内环境，即平衡细胞内外液体量。如果血液中钠浓度太低，大量水会跑进细胞内，导致细胞肿胀、破解，细胞发生上述情况相当危险，甚至可以危及生命。 所以人体不能短时间内喝太多水，一般每日饮水量在2500-3000mL为正常，如果超过4000mL或尿量超过4000mL，应警惕器质性病变。

针灸治疗腰痛的时间取决于腰痛的类型，具体如下：1、急性腰扭伤：部分患者可能是急性腰扭伤所致，通常进行1次针灸便可完全好转；2、腰肌劳损：部分患者可能属于腰肌劳损，通常针刺2-3次也会快速缓解；3、腰椎骨质增生：部分患者可能是由于腰椎的骨质增生，造成腰部疼痛，活动存在一定障碍。通常可能进行5-6次针灸，便可得到明显缓解；4、腰椎间盘突出：其压迫神经，进而产生腿部疼痛，部分患者治疗时间比较短，可能针灸几次便可明显缓解。而部分患者可能针灸十几次，甚至20次，才能够得到比较明显的改善；5、腰椎管狭窄：患者腰部并无明显疼痛，通常以腿部为主要临床表现，另外可见间歇跛行的现象，即行走100米或者几百米会出现疼痛，稍作休息后便可缓解，再次行走又出现疼痛。通常此类患者腰部的疼痛较轻微，但治疗可能反而更慢，需要比较长的时间才能得到缓解；6、强直性脊柱炎：也会出现腰痛，治疗时间可能更长，才能够得到比较明显的缓解，甚至可能并不会完全缓解，需要根据疾病进行判断。

哺乳期可以拍CT，若仅进行平常普通CT检查则可正常进行哺乳。CT包括平扫CT及增强CT，分析如下： 1、平扫CT单纯接受X线辐射，不经乳管从乳汁排出，因此平扫CT检查后可进行哺乳； 2、增强CT需从静脉注射碘造影剂，但碘造影剂多为水溶性碘剂，经过乳汁分泌比例低于1%，婴儿经过胃肠道吸收不足1%，因此增强扫描不影响婴儿哺乳。 若患者接受大剂量辐射，虽然存在衰减散射，但可出现堆积。长期接受大剂量X线辐射治疗需考虑是否可进行哺乳，因剂量有可能超越正常安全范围，无法一概而论。

唐氏筛查是许多孕妇都要进行的一项检查，四维彩超也是怀孕女性经常使用的检查方法，具体如下： 1、唐氏筛查：主要是通过血清学的指标检查胎儿是否有唐氏综合征，唐氏综合征是21三体的遗传性疾病，是常染色体的遗传疾病，危害比较大。在国家层面、社会层面、个人层面都需进行筛查，及早的发现异常进行处理，唐氏筛查通过血清学检查，能够检查犯唐氏综合征的风险； 2、四维彩超：是针对各种形态学结构的畸形，如果发生在胎儿身上，可以通过四维彩超直观的检查，达到早期诊断是否有胎儿畸形的目的，包括筛查出唐氏综合征引起的胎儿畸形，非唐氏综合征引起的胎儿畸形也可以查。 唐氏筛查和四维彩超适用不同的方法，针对胎儿染色体疾病和非染色体疾病进行的畸形筛查方法，都是服务优生优育的指标，两者是有联系也是有区别的，不能混同。四维不能够替代唐氏筛查，同样血清检查是低维的，也不能认为胎儿就可以不用做彩超，两者检查的方向有区别。虽然有联系，还是要用不同时期更好的组合进行胎儿筛查，做到能够及时发现胎儿畸形、及时干预、及时得到医学和医生的指导，进行更好的、执行好优生优育的政策。