带状疱疹

带状疱疹性神经痛的病因应该分为内在和外在两种。带状疱疹性神经痛的内在病因主要是病毒的大量复制，即带状疱疹水痘病毒。带状疱疹水痘病毒在每个人的神经根都有潜伏，在人抵抗力下降时就会大量复制，病毒沿着神经根的轴浆大量复制一直到皮肤表面。 这时皮肤会出现成簇的水疱，有大有小，但是其分布区域恒定，沿着神经分布区走行。这种情况下有些人非常疼，有些人不是很疼，有些时候患者有糖尿病、年龄大或神经位置不好，这时疼痛就会更重。

对于精神过度紧张的患者，不宜立即进行火针治疗，应该舒缓患者的情绪，待患者的精神放松、情绪舒缓以后再进行火针治疗，治疗时应避开大血管、内脏以及主要的器官。带状疱疹后遗神经痛患者火针治疗后的注意事项如下： 1、带状疱疹好发于胁肋部，如果在胁肋部进行火针治疗，应特别注意进针的深度，避免刺入太深，产生气胸； 2、年老体弱及虚弱的患者应采取卧位或者其它舒适体位，在火针治疗时宜分次点刺，一次不宜点刺过多； 3、治疗的时候可以间隔1-2天，在治疗后应注意局部的清洁，避免感染，治疗期间应忌食辛辣、油腻的食物； 4、扎火针以后局部针孔发红、高出皮肤，均为机体对火针的正常反应，患者不用担心。

如果患者急性期如果积极治疗带状疱疹，及时控制疼痛，则不易发生带状疱疹后遗神经痛。如果患者一旦出现带状疱疹后遗神经痛，通常难以自愈。 一般带状疱疹急性期疼痛时，要积极地止痛治疗，若急性期疼痛彻底缓解，就能预防带状疱疹后遗神经痛发生。所以带状疱疹后遗神经痛的预防特别重要，在疾病急性期要积极抗病毒治疗，同时进行营养神经治疗，适当增强免疫力，并进行止痛治疗。如果一旦发生带状疱疹后遗神经痛，也要以积极的态度尽早治疗。带状疱疹时间越久越不易治疗，其治疗首选口服药物治疗，若药物治疗效果不佳或疼痛剧烈可选择神经阻滞治疗。

带状疱疹后遗神经痛可以使用药膏，种类较多，常用以下两种： 1、利多卡因凝胶贴膏：属于局部麻醉药，适用于一般较浅表的疼痛，比如皮肤的疼痛，触摸皮肤，或衣服磨皮肤特别疼，这类病人贴上效果较好； 2、辣椒素软膏：可以抹到皮肤上，也是可以治疗较浅表的疼痛，副作用就是皮肤局部有烧灼感，类似火辣辣的感觉，所以有的病人反映使用以后不舒服。

目前带状疱疹后遗神经痛的发病机制不详，主要是因为病毒复制对神经产生破坏作用，同时产生炎性反应导致疼痛。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损已愈合，结痂已脱落，但仍存在神经痛。 带状疱疹后遗神经痛临床表现为针刺样、电击样、烧灼样、刀割样的神经痛，一般急性期炎症反应剧烈，老年患者更容易发生带状疱疹后遗神经痛，发病原因为神经损害引起外周和中枢神经元敏化，最终产生带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛的诊断一般根据患者主诉，若患者自述前段时间某部位出现水疱后存在剧烈疼痛，查体发现疼痛区域存在色素沉着，根据以上两点即可诊断。 部分患者自述患有带状疱疹后遗神经痛，追问病史无水疱，对于这类患者需要考虑椎管内是否存在肿瘤或存在占位病变，这种情况同样会导致神经痛，需要进行相应辅助检查，例如椎管内功能磁共振检查，进一步明确诊断。老年患者出现带状疱疹后需要考虑是否存在肿瘤，肿瘤会引起免疫力下降，需要检查肿瘤相关指标。对于年轻患者，如果反复出现带状疱疹，需要考虑是否存在艾滋病，可以降低免疫力。

带状疱疹神经痛的治疗方法，具体如下： 1、如果带状疱疹患者在1-3个月，以药物治疗和神经阻滞治疗为主。药物治疗里面有抗惊厥药物，如加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药阿米替林，还有神经营养药局部贴剂，以及止痛药阿片类药物和神经注射治疗，部分患者治愈率是100%； 2、病程在3-12个月之间的患者治疗手段与第一部分一样，也是以药物治疗为主，可使用抗惊厥药物、三环类药物、抗抑郁药阿米替林、止痛药物曲马多、神经营养药物，还有可进行神经阻滞等。但此部分病人治疗效果和干预手段比第一部分要多，确切效果也会有所降低，但通常也能达到100%的治愈； 3、病程超过一年以上者，通过上述治疗手段有很大一部分患者不能达到明显效果，这时需要进一步神经电刺激治疗等。

带状疱疹后遗神经痛逐渐缓解的发展前提为患者自身条件较好、状态较好。如果患者年龄较大、糖尿病、肿瘤以及免疫力低下，在未进行干预情况下，带状疱疹后遗神经痛不会向好的方向发展，反而转为慢性疼痛，甚至更加疼痛。对于带状疱疹患者而言，建议早期治疗，如果疾病伴随时间较长，甚至有人终身服药也难以减轻疼痛对生活的困扰。 若患者存在带状疱疹后遗神经痛，无需太过担忧，及时就医到疼痛科治疗。疼痛科除口服药物治疗外，还有神经阻滞疗法、神经射频疗法、经皮电刺激以及脊髓电刺激疗法，甚至其它的治疗，比如局部注射、臭氧、肉毒素、化学毁损等方法，也可以减轻带状疱疹后遗神经痛，避免对生活造成困扰。

带状疱疹后遗神经痛治疗效果因人而异，如自身条件较好的年轻患者，目标是彻底治愈。但对于伴随并发症的老人、糖尿病患者、肿瘤患者或其他自身免疫力低下人群而言，根治可能性非常低，故治疗期望为降低疼痛程度。 对于难以治愈的患者而言，通常恢复到发生带状疱疹之前的情况往往很难，但可以缓解疼痛，故需为患者树立信心，避免失落情绪导致放弃治疗，甚至出现轻生想法。疼痛科有很多治疗带状疱疹后遗神经痛的方法，如使用直径为0.75mm的射频针，经皮肤穿刺到受带状疱疹病毒侵害的神经附近，根据病情程度和部位进行脉冲射频或热凝射频治疗。此类治疗可以给患者带来希望，可减轻带状疱疹后遗神经痛，甚至可能完全缓解疼痛。

带状疱疹神经痛需要进行综合治疗，通常治疗方法较多。带状疱疹早期可通过静脉滴注或口服抗病毒药物控制病情，还可用类固醇减轻神经炎后期纤维化，从而缓解疼痛。此外，患者也可应用镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、物理疗法、神经营养剂、神经阻滞等，严重疼痛时需做神经毁损治疗。 由于带状疱疹神经痛疾病机理为病毒对神经造成破坏，进而引起神经痛，因此在带状疱疹神经痛治疗方面需修复神经，同时用药物抑制神经异常。带状疱疹在治疗上要强调尽早治疗，通常抗病毒治疗最佳时间在出现疼痛第3-4天，若错失时机，可能会出现带状疱疹后神经痛。