带状疱疹

目前带状疱疹后遗神经痛的发病机制不详，主要是因为病毒复制对神经产生破坏作用，同时产生炎性反应导致疼痛。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损已愈合，结痂已脱落，但仍存在神经痛。 带状疱疹后遗神经痛临床表现为针刺样、电击样、烧灼样、刀割样的神经痛，一般急性期炎症反应剧烈，老年患者更容易发生带状疱疹后遗神经痛，发病原因为神经损害引起外周和中枢神经元敏化，最终产生带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛的诊断一般根据患者主诉，若患者自述前段时间某部位出现水疱后存在剧烈疼痛，查体发现疼痛区域存在色素沉着，根据以上两点即可诊断。 部分患者自述患有带状疱疹后遗神经痛，追问病史无水疱，对于这类患者需要考虑椎管内是否存在肿瘤或存在占位病变，这种情况同样会导致神经痛，需要进行相应辅助检查，例如椎管内功能磁共振检查，进一步明确诊断。老年患者出现带状疱疹后需要考虑是否存在肿瘤，肿瘤会引起免疫力下降，需要检查肿瘤相关指标。对于年轻患者，如果反复出现带状疱疹，需要考虑是否存在艾滋病，可以降低免疫力。

带状疱疹后遗神经痛和带状疱疹需要明确病因，儿童期发生水痘-带状疱疹病毒感染，所以儿童期接种水痘-带状疱疹病毒疫苗属于较好措施，可预防带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛发生。 带状疱疹患者需要及时到医院进行正规治疗，早期要进行足量、全程抗病毒治疗，同时复合有效疼痛治疗，把疼痛扼杀到萌芽状态。急性期带状疱疹皮肤科给予足量、全程抗病毒治疗之后，疼痛科需要及时给患者进行疼痛治疗，包括药物治疗、神经阻滞等，早期神经阻滞可以修复神经或阻止病毒进一步向皮肤扩散，可以起到较好干预和治疗作用，防止急性期带状疱疹向后遗神经痛演变。

带状疱疹神经痛的治疗方法，具体如下： 1、如果带状疱疹患者在1-3个月，以药物治疗和神经阻滞治疗为主。药物治疗里面有抗惊厥药物，如加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药阿米替林，还有神经营养药局部贴剂，以及止痛药阿片类药物和神经注射治疗，部分患者治愈率是100%； 2、病程在3-12个月之间的患者治疗手段与第一部分一样，也是以药物治疗为主，可使用抗惊厥药物、三环类药物、抗抑郁药阿米替林、止痛药物曲马多、神经营养药物，还有可进行神经阻滞等。但此部分病人治疗效果和干预手段比第一部分要多，确切效果也会有所降低，但通常也能达到100%的治愈； 3、病程超过一年以上者，通过上述治疗手段有很大一部分患者不能达到明显效果，这时需要进一步神经电刺激治疗等。

带状疱疹后遗神经痛逐渐缓解的发展前提为患者自身条件较好、状态较好。如果患者年龄较大、糖尿病、肿瘤以及免疫力低下，在未进行干预情况下，带状疱疹后遗神经痛不会向好的方向发展，反而转为慢性疼痛，甚至更加疼痛。对于带状疱疹患者而言，建议早期治疗，如果疾病伴随时间较长，甚至有人终身服药也难以减轻疼痛对生活的困扰。 若患者存在带状疱疹后遗神经痛，无需太过担忧，及时就医到疼痛科治疗。疼痛科除口服药物治疗外，还有神经阻滞疗法、神经射频疗法、经皮电刺激以及脊髓电刺激疗法，甚至其它的治疗，比如局部注射、臭氧、肉毒素、化学毁损等方法，也可以减轻带状疱疹后遗神经痛，避免对生活造成困扰。

带状疱疹神经痛需要进行综合治疗，通常治疗方法较多。带状疱疹早期可通过静脉滴注或口服抗病毒药物控制病情，还可用类固醇减轻神经炎后期纤维化，从而缓解疼痛。此外，患者也可应用镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、物理疗法、神经营养剂、神经阻滞等，严重疼痛时需做神经毁损治疗。 由于带状疱疹神经痛疾病机理为病毒对神经造成破坏，进而引起神经痛，因此在带状疱疹神经痛治疗方面需修复神经，同时用药物抑制神经异常。带状疱疹在治疗上要强调尽早治疗，通常抗病毒治疗最佳时间在出现疼痛第3-4天，若错失时机，可能会出现带状疱疹后神经痛。

带状疱疹后遗神经痛的主要临床表现有疱疹区域出现针扎样、火烧样、刀割样疼痛，有的病人会伴有蚂蚁爬一样的感觉，有的病人会伴有麻木的感觉。触摸这些疼痛的区域会使得疼痛特别加剧，有的病人甚至用羽毛或棉签等轻柔物质，触及皮肤时都会有疼痛，所以一般病人不让别人触摸。带状疱疹后遗神经痛，晚上的时候疼痛更加剧烈。比如有个60多岁的老太太患了带状疱疹后遗神经痛，在整个胁肋部，患病的区域有很大一块。治疗一周之后，水疱已经结痂，但是疼痛感一直持续到半年，半年期间整夜都不能入眠，因为疼痛感太剧烈，以至于影响到她的睡觉还有心情，后期伴有抑郁症。

带状疱疹后遗神经痛这个病目前发生率还是比较高的，随着年龄的增大，发生的概率也越来越高。但是年轻人待水疱消退以后就可以完全愈合，不存在神经痛的症状。随着年龄的增大，患带状疱疹后遗神经痛的概率升高，超过75岁以上，有70%-80%的患者会留下带状疱疹后遗神经痛，并且是终身存在，即终身有这种症状。带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹病毒侵犯到神经，引起神经的损伤，所以是一种神经病理性疼痛，具体症状会出现闪电样、过电样、电击样或者针刺样、刀割样的疼痛，同时也会出现神经异感，比如蚂蚁爬或者是瘙痒这一类的症状。一般情况下，从发病时间开始计算，如果一个月之内还没有愈合，就叫做带状疱疹后遗神经痛。

预防小儿智力低下，应做如下处理： 1、怀孕期间、孕后期要避免重体力劳动，预防早产； 2、孕期要加强营养，避免接触放射线，避免患风疹、带状疱疹、巨细胞等流感疾病； 3、孕妇一定要做好定期产前检查，孕妇定期到医疗保健机构进行产前检查，是保障母婴健康的重大措施，也是保证优生优育的良好举措；对患有严重疾病或接触致畸物质，妊娠后危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康、胎儿正常发育的，应在医生的指导下避免怀孕； 4、对严重黄疸小儿应尽早治疗，防止高胆红素血症，甚至核黄疸的发生； 5、生产时产科医生一定要注意避免产伤引起的颅内出血，如小儿有颅内出血，应积极抢救； 6、对有窒息的小儿应及时救治，避免长时间脑缺氧。这些措施都可以预防智力低下孩子的出生。

艾滋病皮疹是一个比较复杂的情况，要明确导致皮疹的原因，根据病因再做治疗，具体治疗方法如下： 1、急性感染引起的皮疹：这种皮疹称为病毒疹，不需要治疗，随着病情的进展，可逐渐恢复； 2、艾滋病期：合并各种感染，比如真菌感染，出现针灸性皮疹，需要应用抗真菌药物进行治疗； 3、疱疹病毒感染：单纯疱疹病毒感染或者是带状疱疹，均可应用阿昔洛韦等抗病毒药物； 4、其它原因：如感染原因导致出现皮疹，需根据情况判断基本病因，针对病因采取相应治疗。