巨大胎儿

所有孕前未被诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周或28周以后进行75g葡萄糖耐量试验，空腹及服糖以后1小时、2小时的3次血糖值中任意一次达到或者超过5.1mol/L、10mol/L和8.5mol/L，则称为妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病必须严格控制和管理血糖，否则易出现妊娠期严重并发症，如羊水过多、早产、妊娠性巨大胎儿、糖尿病性乳酸酸中毒。妊娠期糖尿病合并低血糖症、合并感染等，均会对母婴产生不良影响，严重时会危及母亲及胎儿的生命。

妊娠妇女尿常规检查常提示尿糖阳性，原因为妊娠妇女肾小球滤过率增加，但肾小管的重吸收率未增加，从而导致尿糖高。 尿糖反复阳性的孕妇，如妊娠早期、妊娠中晚期出现2-3次以上尿糖阳性，且尿糖检查2-3个加号以上，或合并巨大胎儿、反复阴道炎，特别是合并念珠菌性阴道炎的孕妇，应考虑妊娠期糖尿病。此时建议重新进行糖耐量检测。

妊娠期糖尿病对分娩方式的影响是大家比较关心的问题。如果患了妊娠期糖尿病，在这个过程中如果遵从医生医嘱，在各方面都做的比较好，血糖能够控制在比较理想的目标值范围内，这样疾病本身对孕妇、对胎儿都不会造成比较严重的影响，也不会引起孕妇或者胎儿的并发症，如本来能够顺产的改成剖宫产一般不会发生。但是有一部分病人，如果血糖控制不够理想，导致母体的并发症，如母体并发妊娠期高血压疾病、子痫前期等或者导致巨大胎儿发生。如果存在这种并发症，或者更严重的情况，还可以引起胎儿本身宫内发育迟缓、胎儿窘迫等，都会增加手术产即剖宫产的机会。

妊娠期糖尿病包括两部分，一部分是孕前已经存在糖尿病，还有一部分是妊娠以后才发现糖尿病，这两部分的诊断其实标准不太一样。 1、孕前已经发现糖尿病又叫糖尿病合并妊娠，如果病人孕前已经确诊，这是一部分病人，孕后肯定是妊娠期糖尿病；孕前存在高危因素，包括肥胖、妊娠期糖尿病病史或者一级亲属里边有患有妊娠期糖尿病的家族史，或生育过巨大胎儿或者羊水过多。如果既有高危因素又符合以下四项里边一条，就可以诊断糖尿病合并妊娠，这四项包括：1、空腹血糖值≥7.0mmol/L；2、做75g糖耐量试验时，2小时的血糖值≥11.1mmol/L；3、有典型的糖尿病症状；4、随机血糖即任何时间点的血糖≥11.1mmol/L，或者糖化血红蛋白≥6.5%。四项之中有一项符合又有高危因素，这种病人也是糖尿病合并妊娠即属于妊娠期糖尿病中的第一种类型； 2、妊娠期糖尿病，诊断一般是在妊娠的24-28周做75g糖耐量试验，如果空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时的血糖≥10.0mmol/L，2小时的血糖≥8.5mmol/L，如果这三个时间点的血糖值，任何一个时间点高于正常标准，则诊断为妊娠期糖尿病。病人有妊娠期糖尿病的高危因素，或者在医疗资源欠缺的地区只要查空腹血糖，血糖值如果≥5.1mmol/L，就可以诊断妊娠期糖尿病。

剖宫产是不是难产要具体情况具体分析，剖宫产是解决难产的一种方法，但不是所有的剖宫产都是难产。剖宫产的指征包括胎儿的臀位、瘢痕子宫、子宫破裂风险，或者骨盆的异常、巨大胎儿等，难产只是其中一类的手术适应症。 现在部分孕妇由于惧怕分娩时的疼痛，而选择剖宫产分娩胎儿，这部分人严格意义上不是难产。对于胎儿缺氧、胎儿窘迫，短时间内不能通过阴道分娩者，需要进行剖宫产的孕妇，则属于难产。正常产程中出现的产道的梗阻或其他原因导致的骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩，也属于难产。

产钳助产的适应症包括： 1、第二产程延长，因持续性枕横位或枕后位、巨大胎儿及宫缩乏力等原因导致第二产程延长者； 2、缩短第二产程，因妊娠合并心脏病、高血压疾病、瘢痕子宫等，不宜在分娩时屏气者； 3、胎儿窘迫，第二产程发生胎儿窘迫者； 4、因颜面位呈颏前位或臀位后，出头娩出困难者； 5、产妇全身情况下不宜在分娩时施加腹压者，如心脏疾病、急性或慢性肺部疾病等； 6、吸引器助产失败，确认为无明显头盆不称或胎头已入盆，甚至已通过坐骨棘平面者。 总之，产钳助产需要操作者有一定的水平，如操作失败时，应做好剖宫产准备。

孕妇血糖高不一定会导致胎儿畸形，孕妇血糖高对胎儿的影响如下： 1、增加胎儿畸形的几率； 2、引起胎儿的过度生长，造成巨大胎儿，影响正常分娩； 3、引起胎儿肺发育不全，导致新生儿出生后出现呼吸窘迫综合征； 4、导致孩子出生以后会出现低血糖； 5、导致胎儿宫内缺氧，造成胎死宫中或早产。 高血糖的孕妇出现胎儿畸形的几率比正常孕妇更大。因此孕期一定要积极控制血糖至正常范围内，才能保证自身的健康和孩子的健康。

妊娠初期高血糖对胎儿可产生以下影响： 1、易引发胎儿稽留流产，因血管内皮损伤引发血栓，使胚胎停止发育； 2、血糖升高不利于胎儿发育，可引发心血管发育畸形、先天性心脏病、巨大胎儿及糖尿病； 3、高糖环境导致胎盘血管局部梗阻，引起胎盘梗死，胎儿缺血缺氧，从而引发新生儿窒息； 4、高糖环境可影响肺部表面活性物质，从而影响胎儿肺部发育。

这个问题大家比较关注。即随着二胎政策的放开，妊娠普遍的平均年龄比原来增加很多，故妊娠糖尿病现在发生的风险，也比原来高很多。包括年龄因素和肥胖等危险因素。糖尿病妊娠对胎儿的影响，主要有以下几个问题： 1、巨大胎儿的发生率为25%-42%，由于血糖高，胎儿长期处于高血糖的情况，蛋白质和脂肪的合成明显增快，脂肪的降解受到抑制，从而导致胎儿躯干过度生长发育； 2、胎儿的生长受限发生率为21%左右。妊娠高血压、高血糖有抑制胚胎发育的作用，可导致妊娠早期胚胎发育落后； 3、流产和早产，早产的发生率10%-25%左右； 4、胎儿的畸形：比正常非糖尿病妊娠严重，其畸形发生率是正常的7-10倍，也是围产期胎儿死亡的重要原因。

孕妇血糖高对胎儿的影响有很多方面，具体如下： 1、巨大胎儿：由于受到母亲高血糖以及高胰岛素血症的影响下，蛋白质合成增多，脂肪合成增多，脂解减少，造成躯体生长过速，所以造成胎儿巨大； 2、胎儿生长受限。由于早期的血糖，高血糖可以导致胚胎的发育异常，或早期出现糖尿病的微血管病变，可以影响胎盘的血供，造成胎儿生长受限； 3、流产、早产：妊娠早期的高血糖状态可以抑制胚胎早期的发育，造成流产。妊娠期高血糖可能导致妊娠期高血压疾病以及羊水过多等的发生率比较高，可以导致早产率增高； 4、胎儿窘迫和胎死宫内：均是由高血糖所致的酮症酸中毒所致； 5、畸形：对于未治疗的孕前糖尿病的患者，发生畸形率是正常人群的7-10倍。所以对于糖尿病孕妇的胎儿来说，影响非常多，所以要引起广大孕妈妈的重视。