巧克力囊肿

提前绝经与多种因素有关，具体如下：1、遗传因素：可以观察有血缘关系的女性亲属情况，绝经年龄具有遗传因素影响；2、卵巢状态：多次流产对卵巢影响较大，容易引起提前绝经；3、营养不良：营养不良的女性会出现绝经提前情况，比如过度节食引起营养不良；4、疾病影响：通常情况下患有肺结核后可能会转移到其它部位，比如盆腔结核。盆腔结核能够引发严重的输卵管炎症和子宫内膜问题，卵巢感染结核杆菌会造成卵巢早衰、提前绝经。畸胎瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿等手术过程，对卵巢功能会有一定损伤，本身疾病对卵巢也有一定危害。

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，又称内异症，在正常生长的子宫腔中的子宫内膜跑到其它部位去生长，不好的子宫内膜可以生长在身体的子宫肌肉层，像卵巢中，长到子宫肌肉层中又称为子宫腺肌病，长到卵巢中就叫巧克力囊肿。临床表现的形式多样，有部分患者没有明显症状，大概有30%的患者不会出现疼痛。患者就诊的主要原因，长期或者渐进性的加重的痛经，还有不明原因的不孕、经量增多、性交痛、慢性盆腔痛等。 诊断为子宫内膜异位症，由于对疾病本身不了解，患者都十分焦虑和紧张。内异症的病因不明，到现在也没有确切其原因，一般经血逆流的现象也是很常见。保守性手术容易造成患者疾病的复发，这个疾病有时难以根治。内异症是侵蚀性的，类似于恶性肿瘤一样的生物学行为，常在手术中可以看到，在肠管、泌尿系统等重要器官都可以有内膜异位症的组织，手术难以彻底根除。

子宫内膜异位症患者可以不做手术，子宫内膜异位症指子宫内膜异位到子宫腔以外组织，常见于盆腔、卵巢、子宫肌层，而患者是否手术取决于严重程度、症状、生育要求等，常见于以下几种情况：1、症状较轻：患者如果存在子宫内膜异位症，可能会形成卵巢巧克力囊肿，若体积较小，未超过5cm，且没有明显症状，则可以进行随访或药物治疗；2、症状严重：如果患者随访过程中，出现卵巢囊肿破裂，引起严重腹痛，需要及时就诊于急诊，到医院进行手术治疗；3、绝经后子宫内膜异位症：若患者已绝经，可能子宫内膜异位症会出现恶变，建议进行手术治疗。另外，如果患者有子宫腺肌病，但并不严重，可以考虑保守治疗，如服用药物、放置曼月乐环等。若患者子宫较大或症状较严重，建议进行手术治疗。

子宫内膜异位症临床建议治疗，因为子宫内膜异位症是异常的子宫内膜异位，经过很多年以后有可能会发生癌变，而且容易癌变，容易导致透明细胞癌，是一种恶性程度比较高的癌症，尤其在卵巢部位，会形成子宫内膜异位囊肿，也叫巧克力囊肿。巧克力囊肿不仅仅侵蚀卵巢，也可以导致卵巢和周围组织的粘连，粘连输卵管、子宫，而且逐渐长大，也有破裂的可能，这些都不能放任不管。如果有子宫内膜异位症，只要形成至少3-4cm以上的囊肿都建议做腹腔镜手术去除。子宫内膜异位症还可以异位到盆腔的腹膜、腹壁的腹膜或其它部位，盆腔的腹膜也是常见的子宫内膜异位症的表现，这种会形成更复杂的病症，如异位到腹膜且侵蚀到输卵管，从而导致输卵管的不通，还有异位到肠表面形成肠道的梗阻，都是可以见到的症状。异位到盆腔道格拉斯窝，可以形成性交痛，形成一系列的粘连，这些最好给予手术的纠正，避免长期逐渐发展到恶变的程度。

子宫内膜异位可以进行B超检查。临床上常用B超检测子宫内膜异位症，子宫内膜异位症为宫腔内子宫内膜异位到其它位置，最常见位置为卵巢和盆腔，侵及卵巢时形成经典卵巢巧克力囊肿，B超显示为密集光点状回声，卵巢囊性包块可为5cm、3cm左右，早期可能为1-2cm，B超可以清晰显示。 子宫内膜异位到肌层之间时，患者会出现渐进性加重的痛经，临床表现不同，但B超下显示子宫肌壁间低回声区，无边界，提示子宫腺肌病。所以B超可以帮助诊断子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症手术可大可小，根据病情不同，采用不同治疗方案。子宫内膜异位在卵巢，形成卵巢巧克力囊肿，这是小手术，也是常规手术。治疗子宫卵巢巧克力囊肿这种经典手术，即在腹腔镜下进行卵巢巧克力囊肿切除手术，可以保留卵巢，不是大手术。 但有时会有其它问题，如子宫内膜异位到子宫肌肉间，这种情况下问题比较严重。如果有渐行性痛经或大量出血，根据病情患者需切除子宫，甚至切除一侧卵巢。如果异位到肠管，患者会出现周期性便血，要做肠管方面手术，可能进行大手术，所以子宫内膜异位症手术大小要根据情况决定。

左卵巢囊性块有多种可能，但多数为良性病变。囊性块为一层皮内部包裹着液体，具体要看卵巢肿瘤的性质。如果表皮完整，没有异常增厚，考虑为卵巢黄色囊肿，即黄体变成富含激素的液体囊性肿块；也可能是巧克力囊肿，即子宫内膜异位到卵巢、输卵管上，形成良性囊肿；或者为炎性包块，比如输卵管积液，输卵管积脓。 部分畸胎瘤称为皮下囊肿，里面的组织成分以液体为主。如果发现囊性包块，真皮上有肉的成分，要小心恶性肿瘤或者交界性肿瘤，只有完整的光滑囊性上皮才考虑为良性。

经期低热主要与盆腔存在炎症有关，月经期是女性抵抗力比较差的时候，这时候子宫的宫颈口是开放状态，经血可以从子宫流到体外，而阴道内存在正常菌群，在此时有可能会出现逆行感染。如果在经期发生同房，可能会导致感染逆行到子宫和盆腔，发生急性盆腔炎。急性盆腔炎的主要表现为高热和腹痛，如果没有得到及时治疗，疾病就会迁延不愈，导致慢性盆腔炎，在女性抵抗力下降的时候，就会出现疾病发作的情况，表现为低热、腹痛，而经期正好是抵抗力下降的时候。此外，有些女性患有卵巢巧克力囊肿，这是由于子宫内膜异位到卵巢所引起。在月经期间巧克力囊肿有可能增大，甚至发生破裂，这时候也会引起经期腹痛和发热，如果没有及时治疗，有可能还会引起高热、肠梗阻，需要手术解决。

B超检查是孕前检查的项目之一，主要目的是排查子宫以及卵巢方面的疾病，如子宫肌瘤、腺肌症等，如：1、子宫肌瘤：如果有比较大的子宫肌瘤，需要在孕前做手术将肌瘤切除，黏膜下肌瘤无论大小，通常需要手术后再怀孕；2、子宫内膜病变：也可以通过B超筛查，如比较大的内膜息肉或黏膜下肌瘤；3、宫腔粘连：部分人因为既往流产宫腔粘连，宫腔粘连比较重时B超可以见到；4、畸形筛查：子宫畸形在人群中并不少见，如单角子宫、纵隔子宫等。子宫形态异常或没有子宫，需进行超声筛查；5、卵巢病变：卵巢有囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿或其它包块，孕前做B超检查可以发现。如果包块较大，需先做手术再怀孕，可提高怀孕概率和安全性。部分包块在怀孕期间可能会破裂，需急诊手术。

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
女性患有巧克力囊肿，来月经时可以喝益母草颗粒。如果女性平时月经量少、经色暗，伴有血块、痛经等症状，可以通过喝益母草颗粒改善这些症状。益母草颗粒是一种中药，具有活血化瘀、行气止痛等功效，所以女性在来月经时可以喝。如果患有巧克力囊肿，在来月经时痛经比较明显，可以同时服用止痛药物，比如布洛芬缓释胶囊、元胡止痛片等帮助缓解症状。\n在治疗巧克力囊肿时，可以应用激素类药物或者中药进行调理。如果巧克力囊肿比较大，大于4cm，并且通过药物治疗效果不好，可以选择手术治疗。手术治疗主要分为腹腔镜微创或者开腹手术治疗两种方式，具体应用哪种方式，需要根据病情以及结合患者年龄、有无生育要求等，选择相应的手术方式。