梁芳

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
巧克力囊肿的治疗，主要分为药物保守治疗和手术治疗。如果囊肿比较小，可以通过药物进行保守治疗，比如可以通过口服避孕药、孕激素，如米非司酮、孕三烯酮，或者促性腺激素释放激素激动剂，比如亮丙瑞林、戈舍瑞林等进行治疗。药物治疗和手术治疗的目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。\n如果患者通过药物治疗的效果不好，症状不能缓解，且局部的病变加剧，或者生育功能未恢复，再或者卵巢囊肿比较大，大于四公分时，建议选择手术治疗。腹腔镜手术是治疗巧克力囊肿的首选手术方式，腹腔镜手术再加上术后药物调理是最好的治疗方式。当然，除了腹腔镜手术以外，也可以通过经腹手术来治疗巧克力囊肿。

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患者有巧克力囊肿时，需要注意的是，如果症状并不明显，一定要定期做复查，可以每三个月或者半年复查一次B超检查以及血清CA12-5，来帮助判断囊肿的发展情况。\n如果平时有明显的症状，一定要及时治疗，可以通过药物保守治疗或者手术等方法来进行治疗。有生育要求的女性，可以首选腹腔镜手术将巧克力囊肿切除，或者平时通过激素类药物来进行治疗，待将囊肿彻底缩小或者控制，且症状基本上缓解后，可以再考虑是否进行备孕等。如果是囊肿突然出现扭转，比如出现急腹症、休克等症状时，建议一定要及时做B超检查并及时行手术治疗，因为若长时间出现扭转，会导致一侧的卵巢出现缺血、坏死，而影响卵巢的正常功能，所以患者在这些方面一定要多注意。

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确诊巧克力囊肿，首先可以通过自身症状来做初步判断，比如患者平时有下腹疼痛，并且有继发性痛经，痛经呈进行性加重，有性交痛、不孕症、月经异常等，比如有月经量明显增多、经期延长、月经淋漓不尽等症状，这时首先考虑是否患有巧克力囊肿，可以进一步做妇科B超、盆腔CT，以及核磁共振、血清CA12-5检查来帮助判断，最准确的确诊方式是通过腹腔镜检查来确诊。\n在腹腔镜下，可以见到大体病理所描述的典型病灶或者可疑病变，再进行活检即可确诊。女性如果发现有巧克力囊肿时，没有明显的症状，可以定期复查。如果症状比较明显，根据自身情况等来通过药物治疗或者手术进行治疗，手术治疗可以分为腹腔镜手术和开腹手术这两种方式。

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巧克力囊肿的主要症状是下腹疼痛和痛经，痛经通常为继发性痛经，并且呈进行性加重，疼痛多位于下腹部、腰骶以及盆腔中部，有时会放射到会阴部、肛门以及大腿，常在月经来潮时出现，并持续到整个经期。当然，有些患者会没有明显的症状，还有的女性会出现不孕症，而且会出现性交痛、月经异常等，比如月经量增多、经期延长或者月经淋漓不尽、经前期点滴出血等。\n在做妇科检查时，会发现一侧或者双侧附件区可触及囊实性的包块，且活动度差。当然，巧克力囊肿最终确诊还是要通过相关检查，比如做B超检查，或做盆腔CT以及核磁共振检查，最准确的方式是通过腹腔镜检查来确诊，腹腔镜检查到可疑病变或者病灶部位时，可以进行活检再进一步确诊。

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妇科检查的项目比较多，主要包括以下几种：\n1、妇科常规内检：观察外阴生长发育，有无赘生物，以及阴道、宫颈等情况，还有子宫、附件区有无压痛，有无增生等情况。\n2、分泌物检查：比如白带常规，还有宫颈的癌前筛查，比如宫颈TCT和HPV。\n3、影像学检查：包括妇科B超，如经腹做B超或者经阴做B超。如果进一步检查，可以做盆腔的CT或者核磁共振。\n4、输卵管检查：女性如果是因为不孕症去检查，可以检查输卵管，做输卵管通液，或者造影检查，或者进一步做宫腔镜以及腹腔镜检查。\n5、内分泌检查：如果女性有内分泌紊乱，出现月经不调等情况，可以做妇科B超以及性激素六项、甲功等检查。\n6、病理检查：如果女性外阴长东西，可以做外阴赘生物活检，然后做病理化验来明确。如果是宫颈不能明确的赘生物等情况时，可以做阴道镜取活检，再做病理化验明确。

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巧克力囊肿也就是卵巢巧克力囊肿，是指子宫内膜异位到卵巢上而发生的囊肿，主要是异位内膜侵犯卵巢皮质，并在其内生长，形成单个或者多个囊肿型的典型病变。囊肿大小不一，通常累及一侧，也可累及双侧卵巢出现囊肿，直径大约为5cm，有时会增大到10-20cm，其内含有暗褐色，似巧克力样的糊状陈旧血性液体，所以称为卵巢巧克力囊肿。\n出现卵巢巧克力囊肿时，患者会出现下腹疼痛和痛经，痛经通常是呈现继发性的痛经，而且会进行性加重，也会出现不孕症、性交痛、月经异常等，比如有月经量增多、经期延长，或者月经淋漓不尽，以及经前期点滴出血等症状。所以，女性如果发现巧克力囊肿，并且囊肿比较大，或者出现异常症状时，一定要及时治疗。

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盆腔炎并不是一种很难医治的妇科疾病，女性盆腔炎主要分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，一般情况如下：\n1、急性盆腔炎：只要及时应用抗生素药物静滴或者口服，大多数患者用药7-10天，症状多可缓解。\n2、慢性盆腔炎：由于病情容易反复，所以治疗周期会相对延长，但是只要女性患者能够引起足够的重视，及时并且坚持用药进行治疗，多数慢性盆腔炎也可以根治。\n所以，如果女性平时出现阴道分泌物增多、小腹坠胀、疼痛、腰酸不适、性交痛、月经异常等症状时，一定要及时就医，并在医生指导下应用相应的治疗方案进行治疗，多数盆腔炎都可以治愈。盆腔炎的治疗方法主要是通过口服或者静滴抗生素，并配合局部塞药、中药药液直肠保留灌肠以及其他物理方法，如红外线照射等来帮助治疗。

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妇科B超主要检查子宫以及附件区的情况，包括宫颈、宫腔、宫体、输卵管、卵巢、盆腔的情况。女性做B超检查，可以选择经腹憋尿进行，也可以通过阴超来进行检查。做经腹B超时，需要憋尿使膀胱充盈才能看清楚，而经阴彩超则需要将尿排空。\n女性如果做B超，可能是出现了一些不适症状，比如有小腹疼痛、腰酸，或者分泌物增多、阴道不正常流血、月经出血量明显增多或者明显减少，甚至闭经、不孕等症状时，可以选择做B超来做初步检查。如果B超不能明确诊断，还需要进一步做其他的相关检查来确诊，比如可以做分泌物检查、宫腔镜检查、输卵管通液或者造影，以及腹腔镜检查、性激素六项、甲功等检查来帮助诊断。

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前庭大腺囊肿是指女性的前庭大腺腺管开口部位被堵塞，分泌物集聚于腺腔而形成的一种囊肿，其主要位于女性的外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。前庭大腺囊肿多是由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可发生为双侧。如果囊肿比较小，而且没有感染，患者可没有明显的自觉症状，通常是在妇科检查时被发现。如果囊肿比较大，患者会有外阴红肿、疼痛、坠胀感或者性交痛的症状。\n当出现上述症状时，患者可以首选抗生素药物进行口服，比如头孢类药物、左氧氟沙星等，也可同时用高锰酸钾坐浴来缓解症状。如果用药治疗效果不好，可以行前庭大腺囊肿造口术来进行治疗，行造口术后，患者的这些明显不适感会逐渐消失。患者平时要保持外阴清洁、卫生，不要经常吃辛辣、刺激等食物。

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女性在怀孕时出现外阴瘙痒，可以用中成药外用洗液，比如复方苦参洗剂、复方黄柏洗液、红核妇洁洗液等清洗外阴或坐浴，帮助缓解瘙痒。女性在怀孕时有外阴瘙痒，若同时伴有白带增多，呈豆腐渣样时，考虑可能患有霉菌性阴道炎。因为霉菌性阴道炎特别容易在孕期发生，若女性在怀孕前有过霉菌性阴道炎病史，也容易在孕期出现复发，是因为女性在怀孕后，体内雌激素水平升高，阴道环境会容易使霉菌大量繁殖，从而出现霉菌性阴道炎。\n女性平时要保持外阴清洁、卫生，特别是患有霉菌性阴道炎时，要禁止性生活吗，也禁止吃抗生素或免疫抑制剂等。如果有糖尿病，要及时控制血糖，要营养饮食，不要吃辛辣刺激性食物，平时要作息规律，并锻炼身体，提高身体抵抗力，同时增加抗病能力。