巧克力囊肿

卵巢囊肿包括卵巢巧克力囊肿，巧克力囊肿属于赘生性囊肿，通常无法自行消失，甚至可能逐渐增大，通常卵巢囊肿可分为以下几类：1、生理性囊肿：多在正常女性卵巢排卵时形成，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，此类囊肿可以自行生长，一段时间后自行消失，无需过分担忧；2、赘生性囊肿：属于病理性囊肿，包括卵巢单纯囊肿、卵巢冠囊肿及卵巢巧克力囊肿等，通常无法自行消失。

一般情况下，卵巢囊肿如果超过5cm以上，就需要考虑做手术，如果是2-3cm、3-4cm则可以继续观察该囊肿是否长大。但也有部分情况需要判断卵巢性质，具体有以下几点： 1、B超下可能无回声区，就是3-4cm，则可以观察； 2、B超下怀疑有低回声光点等，可能会提示有巧克力囊肿； 3、B超下可能无回声，内部有强回声，有可能是囊性畸胎瘤等。 上述囊肿如果＜5cm，还是可以观察，＞5cm以上一般需要做手术。至于手术以后其性质是良性还是恶性，可能还是要靠病理结果判断。

大部分继发性闭经不能自愈，需要到医院治疗。继发性闭经指的是原来月经周期正常，突然不来月经，闭经三个月以上，称为继发性闭经。引起继发性闭经的原因有很多，最多见的是内分泌功能失调，比如多囊卵巢综合征或者是甲状腺功能异常等都会引起内分泌失调，导致继发性闭经，需要到医院就诊。还有一种情况是服用避孕药或者是在治疗疾病时，使用抑制卵巢功能的药物，比如在治疗巧克力囊肿之前或者是治疗子宫内膜异位症时，会用促性腺激素释放激素(GnRHa)药物，这些药物会抑制卵巢功能，导致继发性闭经，在这种情况下停药物以后，不需要任何治疗，月经会自行恢复。还有一种情况就是子宫本身有一些疾病，比如子宫粘连也会导致闭经，此时需要手术治疗。

子宫内膜异位症在中医古典医学没有病名，但是因为此疾病引起痛经、不孕、月经失调，所以可以就根据这些症状来治疗子宫内膜异位症。从中医讲异位内膜出的血就叫离经之血，即少腹血瘀证。少腹血瘀证中医的治疗非常有特色，可以通过温阳、补气、活血、化瘀、止痛，来达到的缓解痛经，以达到改善的生育能力的目的。同时还可以结合针灸、针刺，也是在改善痛经、提高生育能力方面非常有优势。对于一些大的卵巢巧克力囊肿、盆腔的包块或子宫腺肌瘤，中医祛除这包块效果不理想可以考虑进行手术治疗。

子宫内膜异位症常见引起四大症状： 1、痛经，最常见的继发性的、进行性经期腹痛； 2、影响到的月经，会影响到月经的不规律，量多或量少； 3、影响到不孕，不明原因的不孕很多去检查，有将近1/3是子宫内膜异位症引起。例如异位在卵巢，会形成卵巢巧克力囊肿，形成盆腔的包块； 4、特殊的异位症，例如异位在输尿管、膀胱，会引起尿血；异位在支气管、肺，会引起经期的咯血、咳血；异位在腹壁的瘢痕的地方，每次月经来的时候，剖腹产瘢痕的地方就会鼓包、疼痛。

子宫内膜异位症导致不孕，需根据具体情况进行个体化治疗，方法具体如下： 1、如果是卵巢内的子宫内膜异位症，即卵巢上有巧克力囊肿，可以根据患者B超表现来确定是否为巧克力囊肿。巧克力囊肿需分大小，如果在3.5cm或者4cm以下，可以用长效降调针进行控制，阻止生长，缩小1/3再促排、指导同房，让患者自然怀孕。前提是患者输卵管通畅，男方精子好，这是卵巢巧克力小囊肿的处理方法； 2、如果卵巢上的巧克力囊肿任何一侧直径＞4cm，这种患者需要做手术。比如微创手术腹腔镜下的囊肿切除，剥除囊肿，留下正常卵巢组织，可以排卵、受孕。这种巧克力囊肿随着月经来潮，每个月增加几毫米，长时间可压扁其它正常卵泡。卵巢上有4cm的巧克力囊肿，应尽快行腹腔镜手术，手术后用药控制一段时间，通常为2-3个月，然后促排让患者自然怀孕； 3、如果患者还有其它部位的子宫内膜异位症，比如痛经严重的患者，需观察肌腺症的程度。如果患者肌腺症重，需注射降调针，3-6个月后再去促排卵，让患者卵巢的卵泡生长，优势卵泡快排卵时指导患者同房受孕； 4、如果患者已经做过手术，且患者子宫内膜异位症合并不孕症，这时可直接给患者进行试管助孕。

子宫内膜异位症最常见部位是卵巢、子宫和宫骶韧带，比较常见的部位有卵巢、子宫、宫骶韧带、子宫壁、壁腹膜和脏腹膜。如果异位病灶位于卵巢，最常见子宫内膜异位囊肿，也就是巧克力囊肿，或异位病灶异位到宫骶韧带上，在进行妇科检查时，患者会有明显触痛感。 内膜异位病灶也可以发生远端转移，比较常见的远端转移有鼻腔。部分患者月经时可伴发鼻子周期性出血，此为内膜异位到鼻腔的原因。此外，比较常见的异位病灶也可异位到肺、膀胱、肾、输卵管，极少数异位病灶会异位到脑部。

子宫内膜异位症一般分为三种，首先为卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿，其次是子宫的子宫内膜异位，即子宫腺肌病，最后为深部子宫内膜异位症。前两种通过B超很容易得出结论，但第三种B超往往无法发现。 因此，子宫内膜异位症的诊断不能简单依靠B超，需要结合患者的症状、主诉、医生查体、B超检查结果以及血化验检查，从而做出准确的诊断。另外，B超很难发现特殊的深部子宫内膜异位症，所以医生进行妇科检查和患者症状在诊断时更为重要。

子宫内膜异位症用中医治疗的效果，每个患者可能对于好的定义都有不同。子宫内膜异位症所造成的一些不良状况，用中药的治疗效果比较好。但如果有些患者由于子宫内膜异位症形成了巧克力囊肿，想通过中药的办法达到消除囊肿的目的，中药不能保证达到这么好的治疗目标。子宫内膜异位症是子宫内膜没有待在子宫原有的位置跑到其他地方，而巧克力囊肿是子宫内膜跑到了卵巢附近所形成。子宫内膜异位症患者可以出现明显的痛经等月经失调的状况，如果只是改善症状，中药的治疗效果不错。同时对于巧克力囊肿术后防止复发的治疗，中药也有较好的治疗效果。

一旦得了卵巢巧克力囊肿，治疗原则或根本目的是缩小或去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗以及促进生育，预防以及减少复发。根据患者的年龄、症状、症状轻重以及有无生育要求、病变范围等等制定个体化的治疗方案，可以采用期待治疗和药物治疗。药物治疗包括避孕药，长期服用会出现人工闭经，即呈现一个假孕的疗法，还有孕激素疗法、受体拮抗剂的疗法以及孕三烯酮、丹那唑、促性腺激素激动剂和手术治疗。目前腹腔镜是治疗卵巢巧克力囊肿的首选，因为腹腔镜手术属于微创手术，因此深受广大患者和医师的喜爱。手术可分为保留生育功能手术、保留卵巢功能手术以及根治性手术，临床上常常采用手术与药物联合的方法来提高疗效，以防止或推迟复发。巧克力囊肿有恶变的可能，需要密切随访，观察囊肿的生长速度、临床症状的变化，结合B超及肿瘤标记物的检查是非常重要的。