巧克力囊肿

由于卵巢位于子宫旁，接触经血最多，因此子宫内膜异位症最常侵犯的部位为卵巢。超声下可观察到卵巢囊肿，其内容物呈磨砂样、回声稍强，可称之为巧克力囊肿，部分患者可出现盆腔疼痛，部分患者无明显症状，严重可危害生育，引起不孕。无生育需求的患者，定期观察即可；有生育需求的患者需及时到医院接受专业治疗，必要时需采取辅助方法助孕。

巧克力囊肿腹腔镜手术的危险相对较小，具体如下： 1、麻醉风险； 2、术中可能牵扯到出血，出血多有可能出现休克，危及生命； 3、如果患者的解剖位置及解剖关系的变异，腹腔镜手术术中是需要中转的； 4、术中还可能发生血管、神经以及相应的邻近器官的损伤，比如巧克力囊肿旁边是子宫，毗邻的器官有血管、膀胱、肠管，这些都有可能发生损伤； 5、腹腔镜手术虽然是微创的，但是也有切口，切口的并发症包括出血、血肿、脂肪液化、感染、愈合不良等； 6、术后可能会出现肠麻痹、肠梗阻； 7、呼吸道的并发症，比如肺部感染、肺部不张、胸腔积液、气胸等； 8、循环系统容易出现的心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 9、泌尿系统出现尿路感染、膀胱麻痹、尿潴留等； 10、脑血管意外、癫痫、血栓性静脉炎以及肺栓塞等情况都可能发生。 这些严格意义上来讲是小概率事件，远远小于日常发生的交通事故的概率。

卵巢囊肿是女性的常见疾病，一般多采用腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗，术后有时会出现复发。尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称卵巢巧克力囊肿，该病的术后复发率高达40%-50%；而其它类型的卵巢囊肿，如卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤等，复发几率就比较小。 为了防止复发，对于有生育愿望的卵巢子宫内膜异位囊肿的女性，术后建议尽快怀孕。在怀孕以后1年时间没有月经，病情也会得到缓解；而对于没有生育要求的女性，术后可以通过应用药物控制复发，比如可以长期口服短效避孕药。 对于患有卵巢囊肿，且存在生育要求的女性，如果不能够自然怀孕，对于这种患者，可以用GnRHa抑制卵巢功能，之后再予以促排卵，并建议患者通过辅助的生殖技术怀孕；如果没有生育要求，可以用药物控制，或者可以用GnRHa3-6个月，再给予避孕药或者地诺孕素等药物进行长期治疗。而对于其它类型的良性肿瘤，术后可以选择观察。

卵巢囊肿变小，不一定是好转。卵巢囊肿变小的原因具体如下：1、生理性囊肿：不同月经周期，卵巢会形成滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等，卵巢囊肿时大时小，可能为生理性囊肿，多见于月经周期的中期或者后半期，B超提示有黄体样回声或者无回声，通常可以观察2-3个月，月经干净后复查B超，囊肿可能会消失或者变小；2、巧克力囊肿：是子宫内膜异位所形成，随着月经周期，囊肿会有变化。月经期子宫内膜脱落出血，可能也会引起巧克力囊肿的增大；3、卵巢囊肿破裂：为急腹症的一种，通常患者会有腹痛，B超提示腹腔积液，若患者发生卵巢囊肿破裂，需要急诊手术。

卵巢子宫内膜异位症属于子宫内膜异位症的一种表现。目前在年轻女性中子宫内膜异位症的发病率非常高，可以影响子宫、卵巢、盆腔、输卵管的情况。比较常见就是子宫内膜异位症出现在卵巢，大家普遍的叫法就叫卵巢巧克力囊肿，因为它里面包裹了一坨东西，就像巧克力一样黏稠，不光影响卵巢功能，每次来月经的时候，都可能会长大，也可能会增加数量，所以对卵巢功能会有一部分影响；第二，囊肿可能会释放一些炎性因子，影响整个盆腔的环境，影响子宫内膜状态，因此对怀孕的影响非常大。如果以前照过B超或者做过手术，怀疑是子宫内膜异位症或者确诊是子宫内膜异位症，如果打算再怀孕，需要态度积极一点，到医院进行一些相关的评估，常用的B超检查或者抽血查子宫内膜异位症的相关指标，看有没有复发，或者活性程度高不高，需不需要再进行手术治疗或者药物治疗，还是可以直接尝试怀孕。

子宫内膜异位症主要引起以下的后果：1、痛经和下腹痛，子宫内膜异位症的发病原因包括卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、盆腔的内膜异位症结节，即小的病灶，因为子宫内膜异位病灶里面发生内出血，血液积聚在内异症病灶里面，没有通路、流不出去，中医认为不通则痛，因此患者就会出现下腹部疼痛或者痛经，这种疼痛常常于月经开始或者月经前就开始出现，并且持续至整个月经周期，一般多位于下腹部和直肠区域，以盆腔中部为多，也可以牵涉到盆腔两侧或者骨盆壁；2、性交不适，子宫直肠陷凹有异位症或者因为病变导致子宫后倾固定的患者性交的时候由于碰撞或者子宫收缩、上提而引起疼痛，月经来潮前性交疼痛更加明显，因为子宫内膜异位症病灶开始出血，所以性交前疼痛更明显；3、不孕，如果女性出现子宫内膜异位症，盆腔因为子宫内膜异位症的病灶引起盆腔粘连，引起输卵管的堵塞，使得精子无法和卵细胞进行正常的受精或者是无法把受精卵送进子宫内，从而导致女性不孕，也可能因为卵巢的子宫内膜异位症病灶，比如卵巢的巧克力囊肿导致排卵障碍，不排卵就会导致不孕；4、宫外孕，异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，盆腔粘连的时候，输卵管运行障碍，受精卵不能够被顺利的运输到宫腔内，受精卵可能会停留在子宫以外的任何部位，比如停留在输卵管内、卵巢内、肠管，甚至大网膜等部位，受精卵停在这些部位生长发育就导致宫外孕的发生；5、月经不调，如果女性出现子宫内膜异位症，对于女性的正常月经会产生很大的影响，卵巢的子宫内膜异位症病灶，比如卵巢巧克力囊肿可能导致排卵障碍，导致月经不调，子宫肌层的子宫内膜异位症病灶，就是子宫腺肌症，会导致经期过长、月经的周期缩短、经量过多等月经异常表现；6、腰痛、尿血，严重的异位子宫内膜侵犯或者压迫子宫旁边输尿管的时候，可以发生输尿管的积水，导致尿液下流不畅或者肾盂积水，出现一侧的腰痛或者血尿；7、出现腹泻、便秘、肠梗阻等症状，因为子宫内膜可以到处长，肠道内有子宫内膜异位症的患者可以出现腹痛、腹泻、便秘或者周期性的少量便血症状，伴随月经出现便血，严重的时候可因为直肠或者乙状结肠受异位症病灶的压迫而出现肠梗阻；8、恶变，子宫内膜异位症有极少数患者可以发生恶变，比如巧克力囊肿发展成卵巢癌，临床上可出现这样的情况，但是发生的几率很低，因此临床上要定期随访。

子宫内膜异位症是否严重因人而异，若症状较轻可能仅表现为卵巢子宫内膜异位囊肿。此时子宫内膜会异位到子宫肌层导致子宫腺肌瘤或子宫腺肌病，但可能不会出现明显的临床症状，更不会因为子宫内膜异位症而影响日常的生活、工作，定期观察并及时给予治疗即可。但在临床上也存在较严重的子宫内膜异位症，甚至卵巢部位反复破裂，此时卵巢的子宫内膜异位症囊肿被称为巧克力囊肿。反复破口以及内容物流出会造成周围组织的粘连，严重时可能会导致不孕症以及反复发作的痛经。若盆腔子宫内膜异位症导致盆腔广泛粘连，此时解剖结构的异常会使输卵管蠕动受到障碍而造成卵巢排卵无法被输卵管所捡拾，未来则可能会导致不孕症的发生。此外，部分女性可能会发生较严重的子宫腺肌病，并且盆腔的子宫内膜异位症会导致痛经逐年加重，同样较为严重。

巧克力囊肿术后通常注射GnRH-α，即促性腺激素释放激素激动剂，目的是起到暂时药物性卵巢切除的作用，模拟进入绝经期的状态，所以患者会出现类似更年期的症状，如潮热、阴道干涩甚至性欲减退及骨质疏松等。多数症状在停药后会消失，但骨质疏松可能需一年才能恢复。 临床注射GnRH-α不会超过6针，骨质疏松也不会出现。虽然可能有副作用，但在注射3-6针时可以用反向添加，即加少量的雌激素，既不至于引起疾病复发，又可以缓解潮热及类似更年期的症状，通过反向添加预防副作用的出现。虽然打针有一定的副作用，但对于巧克力囊肿患者或子宫内膜内异症的患者而言，利大于弊。

巧克力囊肿会引起CA12-5升高。CA12-5是肿瘤标志物，在妇科肿瘤中应用最为广泛，也较常见，特别是对恶性肿瘤，通常用CA12-5进行鉴别诊断。CA12-5受太多因素影响，如炎症或怀孕，甚至手术刺激腹膜均会导致CA12-5升高，甚至女性月经来潮时CA12-5可能也会有一过性的升高。 巧克力囊肿是引起CA12-5升高最常见的良性疾病，一般巧克力囊肿导致的CA12-5升高＜200U/mL。如果有巧克力囊肿，同时又有CA12-5的数值升高，且＞200U/mL，这时要重视，需排除有无恶性病变，即巧克力囊肿恶变的情况。

卵巢巧克力囊肿可引起不孕，而且不孕与卵巢巧克力囊肿互为因果。临床不孕症患者多数存在子宫内膜异位症，部分合并卵巢巧克力囊肿。 卵巢巧克力囊肿为子宫内膜生长至卵巢内，月经来潮卵巢异位内膜也会出血，久而久之，卵巢内积累较多巧克力样液体。不仅囊肿逐渐增大，还可能造成周边组织粘连，如输卵管及周边腹膜粘连，影响输卵管蠕动。囊肿增大可能影响排卵，均为影响受孕的因素。