巧克力囊肿

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
患者有巧克力囊肿时，需要注意的是，如果症状并不明显，一定要定期做复查，可以每三个月或者半年复查一次B超检查以及血清CA12-5，来帮助判断囊肿的发展情况。\n如果平时有明显的症状，一定要及时治疗，可以通过药物保守治疗或者手术等方法来进行治疗。有生育要求的女性，可以首选腹腔镜手术将巧克力囊肿切除，或者平时通过激素类药物来进行治疗，待将囊肿彻底缩小或者控制，且症状基本上缓解后，可以再考虑是否进行备孕等。如果是囊肿突然出现扭转，比如出现急腹症、休克等症状时，建议一定要及时做B超检查并及时行手术治疗，因为若长时间出现扭转，会导致一侧的卵巢出现缺血、坏死，而影响卵巢的正常功能，所以患者在这些方面一定要多注意。

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
确诊巧克力囊肿，首先可以通过自身症状来做初步判断，比如患者平时有下腹疼痛，并且有继发性痛经，痛经呈进行性加重，有性交痛、不孕症、月经异常等，比如有月经量明显增多、经期延长、月经淋漓不尽等症状，这时首先考虑是否患有巧克力囊肿，可以进一步做妇科B超、盆腔CT，以及核磁共振、血清CA12-5检查来帮助判断，最准确的确诊方式是通过腹腔镜检查来确诊。\n在腹腔镜下，可以见到大体病理所描述的典型病灶或者可疑病变，再进行活检即可确诊。女性如果发现有巧克力囊肿时，没有明显的症状，可以定期复查。如果症状比较明显，根据自身情况等来通过药物治疗或者手术进行治疗，手术治疗可以分为腹腔镜手术和开腹手术这两种方式。

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
巧克力囊肿的主要症状是下腹疼痛和痛经，痛经通常为继发性痛经，并且呈进行性加重，疼痛多位于下腹部、腰骶以及盆腔中部，有时会放射到会阴部、肛门以及大腿，常在月经来潮时出现，并持续到整个经期。当然，有些患者会没有明显的症状，还有的女性会出现不孕症，而且会出现性交痛、月经异常等，比如月经量增多、经期延长或者月经淋漓不尽、经前期点滴出血等。\n在做妇科检查时，会发现一侧或者双侧附件区可触及囊实性的包块，且活动度差。当然，巧克力囊肿最终确诊还是要通过相关检查，比如做B超检查，或做盆腔CT以及核磁共振检查，最准确的方式是通过腹腔镜检查来确诊，腹腔镜检查到可疑病变或者病灶部位时，可以进行活检再进一步确诊。

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
巧克力囊肿也就是卵巢巧克力囊肿，是指子宫内膜异位到卵巢上而发生的囊肿，主要是异位内膜侵犯卵巢皮质，并在其内生长，形成单个或者多个囊肿型的典型病变。囊肿大小不一，通常累及一侧，也可累及双侧卵巢出现囊肿，直径大约为5cm，有时会增大到10-20cm，其内含有暗褐色，似巧克力样的糊状陈旧血性液体，所以称为卵巢巧克力囊肿。\n出现卵巢巧克力囊肿时，患者会出现下腹疼痛和痛经，痛经通常是呈现继发性的痛经，而且会进行性加重，也会出现不孕症、性交痛、月经异常等，比如有月经量增多、经期延长，或者月经淋漓不尽，以及经前期点滴出血等症状。所以，女性如果发现巧克力囊肿，并且囊肿比较大，或者出现异常症状时，一定要及时治疗。

卵巢囊肿切除术后，应做病理切片进一步明确卵巢囊肿性质。术后应定期进行检查，因卵巢囊肿形成机理不明，卵巢排卵、卵巢组织增生则仍可再次形成卵巢囊肿。如较常见的卵巢巧克力囊肿，易复发，需通过使用口服避孕药、GnRH预防复发。若出现恶性卵巢囊肿，术后应根据分期决定是否放化疗。恶性卵巢囊肿，术后明确为一期，可定期检查；若是Ⅰc以上级别，应通过放化疗防止卵巢恶性组织再次增生。

子宫内膜异位症需早诊断、早治疗，不同部位表现不同，诊断方法不同，具体如下： 1、腹部切口子宫内膜异位症：剖宫产部位有硬块，且随月经长大、痛经等； 2、卵巢子宫内膜异位症：B超显示卵巢囊肿较大，有密集光点回声，可确诊为巧克力囊肿，即内膜异位症囊肿；对于1cm左右或1-2cm的囊肿，需进行穿刺或肿瘤指标检查确诊； 3、盆腔子宫内膜异位症：可能出现盆腔疼痛、不孕等症状，建议患者进行宫腹腔镜，如发现较多紫蓝色斑点，即可确诊为盆腔子宫内膜异位症。

经期同房危害特别大，部分年轻患者曾经提出经血是润滑剂，应该在经期同房，这是特别错误的做法。经期不能同房，主要原因有以下几点： 1、经期同房可能导致经血逆流，引起子宫内膜异位症，主要症状为痛经，还可能出现盆腔肿物，如卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症等； 2、经期宫颈处于半开放状态，同房可引起细菌通过宫颈逆行感染子宫内膜，引起盆腔炎、附件炎等。

子宫内膜异位症常见的类型如下： 1、腹膜型：异位内膜种植于盆腔的腹膜上； 2、卵巢型：异位内膜种植于卵巢表面，形成散在结节；或种植于卵巢内部，形成卵巢囊肿，因为囊肿内部为陈旧性血液，形似融化的巧克力，因此被称为卵巢巧克力囊肿； 3、深部浸润型：指子宫内膜异位病灶浸润较深，一般浸润深度＞5mm。 患者可通过腹腔镜手术或其他原因的开腹手术，对子宫内膜异位症的类型及分期进行确诊。

由于卵巢位于子宫旁，接触经血最多，因此子宫内膜异位症最常侵犯的部位为卵巢。超声下可观察到卵巢囊肿，其内容物呈磨砂样、回声稍强，可称之为巧克力囊肿，部分患者可出现盆腔疼痛，部分患者无明显症状，严重可危害生育，引起不孕。无生育需求的患者，定期观察即可；有生育需求的患者需及时到医院接受专业治疗，必要时需采取辅助方法助孕。

子宫内膜异位症无论何种类型、何种分期，手术治疗后，复发几率均较高，复发后具体治疗方法如下： 1、子宫内膜异位导致痛经：手术一段时间后痛经复发，此时应首选药物治疗，若药物治疗无效，且疼痛已经影响到日常生活及工作，需接受根治性手术治疗； 2、巧克力囊肿：腹腔镜手术后囊肿复发，需明确患者有无生育需求，若无生育需求，可定期观察；若存在生育需求，患者可采用试管婴儿助孕。