巧克力囊肿

正常情况下良性卵巢囊肿CA125不会升高，但是巧克力囊肿即子宫内膜异位症时会升高。异位在卵巢位置上形成巧克力囊肿，因其内部液体是巧克力颜色，俗称巧克力囊肿。巧克力囊肿会使CA125明显高于正常，最多时候可达到200U/ml，正常CA125值在35U/ml以下，患者可到200U/ml左右甚至更高。 但是像几十或者100U/ml之内这很常见。所以如果CA125增高原因只是巧克力囊肿，患者可不用过度紧张。但若是恶性肿瘤，CA125会不停升高，而巧克力囊是肿良性肿瘤，CA125会有不同波动，但是会有平台值，不像恶性肿瘤，会一直升高。

卵巢囊肿癌变早期没有明显症状。卵巢囊肿癌变常见于卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿。这种囊肿为子宫内膜有活性的成分异位到卵巢，在长期激素水平变化刺激中，异位内膜细胞产生生长、脱落、出血，少数患者会发生癌变。 患者发生癌变时，在定期体检复查中发现卵巢囊肿短期内明显增大，或者囊肿出现实质性成分，或者肿瘤指标明显升高。这时医生会建议患者做手术，术中经过显微镜化验，发现其已经发生恶变。因此对于这些患者，如果为早期癌变，没有任何症状，积极进行手术治疗，则不会变成晚期才来就诊。

卵巢囊肿破裂会自愈。卵巢囊肿破裂会产生一系列症状，部分为卵巢黄体囊肿，黄体囊肿破裂以后，如果单纯为囊液流出，刺激性不强，患者甚至没有大的感觉。但是有时黄体囊肿破裂，破裂出的不是水，而是小血管破裂引起出血，血液进入到腹腔以后有刺激性，会引起腹痛。这时患者等不到自愈，即需到医院就诊。 有些巧克力囊肿破裂，里面陈旧性血性液流出，也会引起强烈的刺激症状，刺激肠道，刺激到腹膜引起腹痛、拉肚子这种感觉。如果卵巢囊肿为脓性成分，即炎性液体，含有细菌的囊液，广泛布散到肠道腹膜表面，可引起急性腹膜炎。急性腹膜炎患者会有生命危险，肠道刺激严重，患者会有剧烈腹痛。 综上所述，卵巢囊肿不能轻视，发生卵巢囊肿以后，不是必须手术，但是一定要定期做B超，看变化转归。如果囊肿越来越大，到一定程度就需要处理，以免以后尴尬。

卵巢功能衰退的常见原因具体如下： 1、生理性原因：为年龄增长所致卵巢功能下降，可伴随卵子的数量、质量下降； 2、病理性原因：如卵巢占位性肿瘤，包括巧克力囊肿或其它卵巢肿瘤，会占据正常卵巢组织，本该生长卵子的地方被肿瘤所占据，导致卵巢储备出现一定程度下降； 3、医源性因素：如手术治疗切掉部分卵巢，也会影响卵子数量。此外，放疗、化疗等也会直接导致潜在性卵泡池内卵子死亡，总的卵泡池缩小，卵子数量减少，卵巢功能也自然下降。

附件指输卵管和卵巢。附件囊肿不论右侧、左侧，症状类似，右侧和阑尾离得比较近，可能会受阑尾影响。附件囊肿最常见的是卵巢肿物，卵巢肿物还可分为生理性和病理性。区分生理性囊肿和病理性囊肿的方法主要为，生理性会随着月经消失而消失，一般不会超过5cm。如果囊肿很大，每次月经后做B超都存在，或者连续几次B超都是在同一侧，这时要考虑病理性囊肿，可能考虑上皮性、巧克力囊肿或者其它囊肿，应该考虑手术治疗。输卵管囊肿，比如输卵管系膜囊肿、积水，也都叫做附件囊肿。相当一部分人的附件囊肿没有症状，往往在体检中发现。

子宫通常不长囊肿，一般都是附件发生囊肿。附件囊肿大部分是卵巢引起的囊肿，输卵管囊肿比较少，比如输卵管积液、积脓等，也会发生输卵管囊肿。对于附件囊肿，首先要鉴别是生理性囊肿还是病理性囊肿。生理性囊肿通常是没有破的卵泡或者黄体囊肿，这些囊肿过了一段时间后，比如1-2个周期会自然消失，所以严格来讲，生理性囊肿不是真正囊肿。真正囊肿是病理性囊肿，一般分为良性囊肿和恶性囊肿。良性常见的是巧克力囊肿、炎症性囊肿和单纯性囊肿；恶性囊肿通常比较少见，比如卵巢浆液性囊肿、黏液腺囊肿等。建议患者发现囊肿一定要到医院就诊，由医生鉴别。初步鉴别其属于生理性囊肿还是病理性囊肿，病理性要鉴别是良性囊肿还是恶性囊肿。通常做卵巢囊肿的鉴别，可根据病史、囊性还是实性、B超检查等，能大致判断囊肿的类别，还可以根据肿瘤标记物、妇科内诊进行判断。总而言之，卵巢囊肿的判别是个很专业性的问题，需要医生进行，个人不能够鉴别，下一步治疗完全根据囊肿性质决定，比如子宫内膜异位、巧克力囊肿，如果较小没有影响妊娠，而且短期内不计划妊娠，可以观察；对于较大的、良性的子宫内膜异位囊肿应该进行治疗。如果不能完全排除恶性囊肿，可行手术治疗将囊肿去除，以明确其性状。

子宫右侧附件囊肿的治疗要取决于附件囊肿的原因，附件囊肿只是一个表现，目前导致形成附件囊肿的原因有以下几种： 1、附件炎症，如果是附件炎症导致附件囊肿，如果持续存在、反复发作，导致患者生活质量下降，可以考虑做囊肿局部切除； 2、如果不是炎症导致的附件囊肿，如是多囊卵巢综合征形成卵巢增大的表现，不算是真正意义上的囊肿，在手术治疗上，可以考虑做腹腔镜下的卵巢打孔； 3、如果是卵巢巧克力囊肿导致的附件区囊肿，可能需要进行卵巢巧克力囊肿的剥除手术； 4、卵巢的肿瘤，又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是良性的卵巢肿瘤，一般在手术方案选择上，进行良性卵巢肿瘤的剔除手术。如果是恶性的卵巢肿瘤，就要进行卵巢癌的分期手术； 5、生理性卵巢囊肿的问题，如果是生理性的卵巢囊肿，一般不需要特殊处理，定期3个月复查一次。一般生理性的囊肿，在3-6个月都会自然消失，不需要进行任何处理。

子宫内膜异位症的临床表现如下： 1、不孕：子宫内膜异位症最常见的临床表现为不孕； 2、痛经：痛经为子宫内膜异位症最常见表现，尤其卵巢性子宫内膜异位症，可通过B超查看卵巢是否出现巧克力囊肿； 3、性交痛：子宫内膜不仅可异位至卵巢，也可异位至盆腔、直肠等部位，性交时触碰到内膜异位病灶则出现疼痛，较严重者无法进行性生活； 4、肛门坠痛：经前或经期患者常有大便感觉，为内膜异位的典型表现； 5、阴道出血：少数患者除经期外平时也会出血。 因此，长期不孕的女性需进行妇科检查，判断是否由子宫内膜异位症引起。

子宫内膜异位症哪里疼跟病灶部位有关系，如比较常见的叫子宫直肠窝，因为那个地方是女性站立时位置最低的，就是盆腔、腹腔最低的位置。如果有经血逆流，可能容易存在这地方，所以子宫直肠窝容易出现疼，出现病灶以后，如性交疼痛、痛经，如果种在卵巢上，出现巧克力囊肿，长大以后出现卵巢附近，盆腔两侧疼痛。这个异位灶还可以跑到别的地方，甚至子宫内膜异位症在生完孩子时，可以种在侧切口上，所以每个月来月经时，除了来月经以外，这个地方也会疼痛。所以疼痛的程度、部位、持续时间跟病灶的部位、严重程度、位置有很大关系。有人会出现大便时疼痛，每个人表现是不一样的。

子宫内膜异位症在B超下面，特殊部位是能够看得到的，如卵巢子宫内膜异位症，也叫巧克力囊肿，B超能够发现，有明显卵巢增大，有多发的、点状的回声，通过B超可以考虑诊断。真正的异位灶，很多情况下B超是看不到的，但如果是子宫腺肌症，也是子宫内膜异位症的一种表现，它的移位灶跑到了子宫肌层里面，也会随着月经出现而流血血，然后会越长越大。如果长大比较明显，通过B超也能够诊断出来子宫腺肌症。局部然后聚集在一起，叫子宫腺肌瘤。弥漫性长大，子宫腺肌症通过B超能够诊断出来。但很多时只是单纯的如腹壁、盆腔、腹膜病灶，绝大多数B超是看不到的，所以要结合临床检查，结合辅助血的指标，共同来评估是否存在这个疾病。