巧克力囊肿

讲解医师：王盈  （住院医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
巧囊的症状表现是根据人或者病变的部位而出现各种各样的，和月经周期有密切的关系，或者是25%的患者没有任何的症状。第一、典型的症状就是下腹痛和痛经，尤其是在月经期间疼痛的更厉害，典型的症状就是继发性的痛经进行性加重。一般它的疼痛部位就是在下腹部、腰部或盆腔中部，有时候可会放射至会阴部、肛门、大腿，常常在月经来潮时出现。第二、不孕，它会改变体内的微环境，导致不孕症的发生。第三、性交的不适，往往是因为性交时碰撞或者子宫收缩上提引起疼痛，一般是深部的性交痛。月经的异常有经量的增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴的出血。或者是除上述以外的症状，有可能会导致囊内容物流入腹腔内出现剧烈的腹痛。

讲解医师：何军琴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院中医科
巧克力囊肿实际上属于子宫内膜异位症的一种，也就是子宫内膜异位到卵巢形成的一种囊性增生。如果患者同时伴有贫血或者气血不足的症状，可以吃阿胶糕，因为阿胶糕本身有养血作用，可以纠正贫血状态。\n卵巢囊肿实际上从中医的角度辨证属于瘀，形成瘀的原因有很多，寒凝可以导致血瘀，肝郁可以导致血淤，气虚可以导致血瘀，痰湿可以导致血淤，这几种形式都有可能造成卵巢囊肿。实际上临床当中是由于脾虚、痰湿所造成的瘀，所形成的囊肿居多。阿胶本身属于补品，相对比较滋腻，如果患者属于脾虚，湿气又比较重，这种情况下不建议吃阿胶糕。如果患者不属于脾虚，体内有痰湿，同时又有血虚、贫血的状态，可以吃阿胶糕。

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
卵巢巧克力囊肿即巧克力囊肿，应根据具体情况判断是良性还是恶性。巧克力囊肿的病因尚不明确，可能与经血逆流、淋巴及静脉播散、体腔上皮化生、遗传因素、免疫因素等原因有

B超正常表示子宫结构、输卵管、宫颈正常 ，而不表示功能正常，出血的原因可能是子宫肌瘤、月经不规律、炎症、收缩较差、盆腔炎、宫内环、附件炎、宫颈病变出血，但B超无法观察。即使卵巢囊肿、子宫巧克力囊肿的出血，仅存在少许异常。对于出血需要进行系统检查，从外向内，如宫颈是否出血与子宫内膜厚度有关，同时进行内诊观察盆腔是否有炎症，可能引起子宫异常出血。长肌瘤、剖腹憩室、息肉，B超可以检查，但多数无法进行诊断。

免疫性不孕是指由生殖免疫因素导致的女性不孕，影响受孕的免疫抗体包括以下几种： 1、抗精子抗体：见于子宫内膜炎； 2、抗子宫内膜抗体：见于子宫内膜炎、巧克力囊肿，予以抗炎治疗； 3、抗心磷脂抗体； 4、抗卵巢抗体：见于卵巢功能差、月经不调，予以中药补肾、活血治疗； 5、抗透明带抗体：见于卵巢功能差、月经不调； 6、抗HCG抗体。

卵巢巧克力囊肿的正式名称为子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜异位症的一种。患者常表现为继发性进行性痛经，但也有一部分患者，平时无任何不适症状，于术中发现为巧克力囊肿。故患者的症状并非千篇一律，临床上需根据患者的症状、妇科检查、血CA125检测等综合判断，手术中需尽量保持囊肿完整，囊肿如有破损易导致病情复发。

子宫内膜异位症主要根据患者症状、体征、辅助检查结果等综合诊断。临床确诊的金标准为腹腔镜探查术，其为有创检查，一般情况下不采用。子宫内膜异位症的主要临床症状为痛经或性交痛，部分患者表现为不孕症。若出现上述症状，应到医院做常规检查，协助判断是否为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症在B超检查方面可表现为巧克力囊肿，抽血检查显示ca125轻度升高。

在同房后突然出现下腹部坠痛，要排除卵巢囊肿。若患有卵巢囊肿，又在同房后下腹部坠痛，可能是卵巢囊肿蒂扭转，即囊肿从蒂根部开始旋转180度或360度不等。另外，若患者以前有囊肿，同后发生腹痛也可能是囊肿破裂，如巧克力囊肿或黄体囊肿，在同房之后可能会发生破裂。这两种情况都属于急腹症，需到医院就诊，必要时还需手术。 同房之后下腹痛也可能不是囊肿，以前体检没有发现囊肿，突然出现这种情况，有可能因盆腔炎刺激盆腔发生疼痛，也可能因子宫内膜异位症出现下腹疼痛。另外，在同房后发生下腹疼痛首先要结合是否有停经历史，若有停经，又出现疼痛，要排除宫外孕。若同房后出现短暂下腹痛，之后消失，无需特殊关注，但持续疼痛不缓解要到医院及时就诊。

同房后小腹疼痛的原因如下： 1、正常情况下，部分人同房后会有轻度小腹疼痛，这种腹痛很快消失，属于正常现象； 2、部分病人以前有盆腔炎，性生活后会出现炎症复发，即会引起腹痛，这种腹痛往往持续时间比较长，可以持续3-7天，疼痛不是很剧烈。这时需要到医院去检查，必要时可以用点消炎药或者中成药，比如用活血化瘀药物治疗后病人症状可能会消失； 3、有种疼痛是性生活后突然间腹部剧烈疼痛，这种情况要尽快去医院，因为可能会出现巧克力囊肿破裂，因部分病人以前不知道有囊肿，性生活后破裂导致出血，所以需尽快去医院。

痛经检查具体如下： 1、妇科彩超：可检查子宫、卵巢发育情况，检测有无卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症及子宫腺肌瘤等疾病； 2、盆腔、阴道双合诊或三合诊：既往存在性生活史可行双合诊或三合诊，检查痛经病因，如阴道后穹隆存在触痛性结节、子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等妇科疾病。肛诊可检查子宫骶韧带是否存在结节、增厚，为早期诊断子宫内膜异位症的重要方法； 3、血液CA125检查：若升高可能存在子宫内膜异位症； 4、血常规检查：如果痛经伴月经量大导致贫血，血常规中血红蛋白呈现降低趋势； 5、其它检查：包括血沉、白带细菌培养、子宫输卵管造影、诊断性刮宫等； 6、宫腔镜或腹腔镜检查可明确痛经原因。