巧克力囊肿

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
女性患有巧克力囊肿，来月经时可以喝益母草颗粒。如果女性平时月经量少、经色暗，伴有血块、痛经等症状，可以通过喝益母草颗粒改善这些症状。益母草颗粒是一种中药，具有活血化瘀、行气止痛等功效，所以女性在来月经时可以喝。如果患有巧克力囊肿，在来月经时痛经比较明显，可以同时服用止痛药物，比如布洛芬缓释胶囊、元胡止痛片等帮助缓解症状。\n在治疗巧克力囊肿时，可以应用激素类药物或者中药进行调理。如果巧克力囊肿比较大，大于4cm，并且通过药物治疗效果不好，可以选择手术治疗。手术治疗主要分为腹腔镜微创或者开腹手术治疗两种方式，具体应用哪种方式，需要根据病情以及结合患者年龄、有无生育要求等，选择相应的手术方式。

经期同房危害特别大，部分年轻患者曾经提出经血是润滑剂，应该在经期同房，这是特别错误的做法。经期不能同房，主要原因有以下几点： 1、经期同房可能导致经血逆流，引起子宫内膜异位症，主要症状为痛经，还可能出现盆腔肿物，如卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症等； 2、经期宫颈处于半开放状态，同房可引起细菌通过宫颈逆行感染子宫内膜，引起盆腔炎、附件炎等。

巧克力囊肿可影响怀孕。巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，为临床常见疾病，主要由于子宫内膜异位至卵巢，逐渐形成囊肿引起。子宫内膜异位至卵巢时，每月也可脱落，但长此以往，囊肿内形成巧克力液状黏稠液体，因此临床上称为巧克力囊肿。子宫内膜异位症对怀孕具有全方位影响，可影响卵母细胞质量、输卵管蠕动、输卵管质地、改变输卵管性状，还可能影响盆腔内外环境。卵巢巧克力囊肿可破坏卵巢组织，影响卵巢功能，进而影响怀孕，因此建议子宫内膜异位症患者尽早受孕。

子宫内膜异位症属于育龄妇女常见疾病，表现为卵巢内巧克力囊肿或子宫腺肌症，可引起痛经、不孕等症状。子宫内膜异位症可影响患者排卵、影响胚胎着床、对胚胎发育产生不良影响，或造成盆腔内炎性因子增高，影响微环境，可能会导致不孕。若子宫内膜异位症患者具有生育要求，应尽快通过自然受孕、人工授精或试管婴儿使患者怀孕。若卵巢巧克力囊肿超过5cm，即存在破裂危险，则需要进行腹腔镜下巧克力囊肿剥除手术。

妇科腹腔镜微创手术需要的时间根据每个疾病的不同而不同。小的手术，比如做腹腔镜输卵管切除术可能20分钟左右就可以完成。如果做子宫肌瘤切除，可能需要1个小时左右。如果做全子宫切除也需要1个小时左右。如果做卵巢囊肿剥除，比如畸胎瘤、良性的卵巢囊肿一般也需要1个小时左右。 如果有盆腔粘连，比如巧克力囊肿、子宫内膜异位症的手术时间就因人而异。盆腔粘连不重的手术会比较快。如果盆腔粘连比较严重，手术时间可能就要相对延长，可能要将近2个小时左右。 对于比较大的手术，用的时间可能更长，比如子宫内膜癌手术和宫颈癌手术。子宫内膜癌的手术一般需要2个小时左右；宫颈癌手术大概需要3个小时。宫颈癌手术是妇科最大的手术，其手术范围比较大，要清扫淋巴、做广泛的子宫切除，大概需要3个小时。

盆腔囊肿会伴随一些症状，但有时症状不是很明显。盆腔囊肿可能与慢性盆腔炎症有关，若患者盆腔有炎症，输卵管会增粗、肥大，甚至导致输卵管积水，在B超影像中可显示为盆腔囊肿。若炎症较重，可形成附件炎，即指子宫、输卵管、卵巢包裹在一起。 卵巢部位也可能会产生盆腔囊肿，盆腔囊肿可分为生理性和病理性。若患者卵巢部位出现滤泡囊肿或黄体囊肿，是因月经形成过程中女性激素水平不断变化导致。但在月经之后，体内激素水平降低，在月经第五天做B超复查时，这种生理性囊肿会消失。但若为巧克力囊肿或卵巢内的畸胎瘤，则可在B超检查中持续观察到卵巢囊肿。因此女性患者要及早就诊，根据具体情况由医生制定个体化治疗方案。

子宫肌瘤切除子宫的手术是否是大手术，需根据患者的具体情况进行判断。子宫肌瘤小，子宫小的患者行子宫肌瘤切除术，风险小。既往有多次手术史、盆腔粘连严重、合并巧克力囊肿或子宫内膜异位症的患者，手术难度增大。子宫肌瘤大、子宫大的患者，进行手术时，因手术无操作空间，难度相应增大。子宫肌瘤切除子宫的手术需根提据子宫大小及盆腔粘连情况判断难易程度。

痛经的治疗方法如下： 1、巧克力囊肿或子宫腺肌症导致的痛经，需要手术治疗，比较大的巧囊，需进行巧囊剔除后，才能缓解；子宫腺肌症，目前没有很好的治疗办法，可以通过注射GNRH药物，抑制子宫腺肌症生长，1个月打1针，让其不来月经，可以缓解疼痛，但不能经常注射，一般注射3-6针即可，只是暂时缓解症状，如果有生育要求，则对于子宫内膜异位症、子宫腺肌症引起的痛经，怀孕是一个较好的治疗方法； 2、如果没有生育问题，只是单纯的治疗痛经，可以通过止痛药缓解症状或口服避孕药，缓解子宫疼痛；也可以放置曼月乐环，减少月经量，甚至不来月经，也可以缓解疼痛；如果疼痛较严重，可能需手术切除子宫，解决疼痛问题。

痛经贴暖宝宝有一定的作用，具体作用如下：1、原发性痛经：部分人从月经前几天开始疼，一般在月经来潮前几个小时，或者1-2天时比较严重，过了这段时间后痛经可以自行缓解。原发性的痛经比较轻微的患者，在腹部进行保暖，休息之后会有明显缓解。也有部分原发性痛经比较严重的女性，需要每个月吃止疼药。如果贴暖宝宝有明显缓解，可以采取物理治疗的方式；2、继发性痛经：比如有子宫内膜异位症、子宫腺肌症、先天性巧克力囊肿，或者是有盆腔炎症、子宫肌瘤、子宫脱垂等，都可能表现为痛经。此时最好针对原发疾病进行治疗，如果无法对原发疾病进行治疗，可以采取保暖措施，对缓解痛经也有一定作用。可能只是轻微作用，还需要采取其他措施，比如口服止痛药。所以痛经时贴暖宝宝对一部分患者适用，对另一部分患者可能达不到较好的缓解效果，需要采取其他方式进行治疗。

来月经不痛经是正常现象，部分女性来月经时会痛经，部分女性来月经没有感觉，也没有胃肠道症状，不影响日常工作和生活。部分痛性女性，可能是由于来月经期间子宫局部前列腺水平失衡，或者前列腺素水平过高，造成平滑肌痉挛所引起。部分女性患有盆腔疾病，比如子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿等疾病，受疾病影响，月经期间会产生痛经症状。如果来月经痛经可以分为原发性和继发性痛经，原发性痛经可以对症治疗，比如口服止疼药。部分原发性痛经女性在结婚、生产后，痛经会明显缓解，甚至消失。继发性痛经多发生于育龄期女性，可以逐年加重，存在器质性病变，需要进行相应治疗。