川崎病

川崎病的舌头是很典型的杨梅舌，所谓杨梅舌又称之为草莓舌。草莓舌即舌头又红，上面一粒粒的突出会很明显，就跟草莓或者杨梅的表面一样，但是经过治疗以后，比如经过大剂量的丙种球蛋白治疗以后，这样的症状往往在1-2天之后就能够消失，而且也有很多川崎病病人并不具备有杨梅舌或者草莓色的症状，包括很多不典型的川崎病病人，并不能够因没有看到杨梅舌就缺定不是川崎病。 如果单纯只看到杨梅舌或者草莓舌，也未必一定是川崎病，很多的链球菌感染或者猩红热，也会有杨梅舌或者草莓舌的症状，所以杨梅舌或者草莓舌只是警醒要注意有川崎病的可能，但并不能判断一定就是川崎病。

川崎病输丙球后还发烧确实是比较棘手的问题，但是也不是不能解决，有几种可能性： 1、孩子川崎病的诊断究竟成立不成立，也许这孩子不是川崎病，误诊，此时输丙球肯定没有用； 2、丙球的使用是否规范，是否用大剂量的丙球冲击治疗，有一些地方使用丙球不规范，当然用丙球以后，对治疗效果不好； 3、既是明确的川崎病病人，丙球的治疗也非常规范合理，但还是发烧，这种情况称丙种球蛋白耐受型的川崎病。这种病人处理上要再加用丙球，如果加用丙球依然无效就会考虑用非甾体类的消炎药。家长有的时候会比较畏惧用激素控制体温，缓解病情。 这就是对于丙球耐受性传染疾病的治疗方案的补充。

发烧本身是川崎病很重要的症状，由于川崎病可能是由于感染造成，引起超抗原性的自身免疫活化反应，因此发热本身是病理生理的表现。对于发热的处理，常规对症处理，用退热药布洛芬或者用对乙酰氨基酚等常规的退热药，对其进行退热处理。对川崎病实行病因处理，也就是用大剂量的丙种球蛋白封闭抗体，用阿司匹林起到抗凝作用，如果对因处理很好，发烧也会自然而然得到痊愈。 一定要将误区解除，不是川崎病体温越高，以后病情就越重或者出现并发症的可能性就越大，再次纠正一点，发热程度跟川崎病本身疾病对心血管损害、并发症没有直接相关性。

皮肤黏膜淋巴结综合征是川崎病，血管在冠状动脉发生病变情况下，可以扩张、狭窄，也可以形成动脉瘤，一旦出现诊断要及时。早期做心脏彩超、心电图，以及全面体格检查，评估心脏冠状动脉大小，一旦发现有冠状动脉扩张，诊断川崎病成立以后要及时治疗。包括使用丙种球蛋白、阿司匹林针对炎症反应，可以减少冠状动脉扩张，减轻冠状动脉瘤形成，防止发生心脏病变。已经发现血管扩张主要是随访，看冠状动脉有没有进一步扩张，狭窄有没有进一步加重，动脉瘤有没有进一步增加。所以要不断随访，主要是观察心电图、心脏彩超、心功能测定，需要在临床上关注，家长也需要重视。

川崎病的血常规指标是很重要的判断依据，虽然不是直接的诊断依据，但是对医生的判断起到非常重要的作用，主要特点有： 1、最重要的就是川崎病血象都非常高，白细胞非常高，C反应蛋白直线上升，特别是经过抗生素治疗以后会发现白细胞还在往上走，C反应蛋白还在不停的往上走，这种情况下就要想到是不是有川崎病的可能性； 2、川崎病病程5-10天以后，或者5-10天之间，会发现血小板越来越高，高于正常值2-3倍，乃至于更高，而且这个过程可以持续很长的一段时间，乃至持续到半个月到1个月。 这也是川崎病需要用很长一段时间阿司匹林来抗凝的原因所在。因为血小板在很长的一段时间之内，会出现增高的情况，血小板的增高，加之孩子有冠状动脉的病变，容易导致血栓引起心脏冠状动脉的问题。 因此，川崎病的血象特点在急性期就是血象增高、白细胞增高、C反应蛋白增高，在恢复期就有可能导致血小板进一步的增高，要完全恢复正常，往往在病程的1个月以后。

川崎病住院一般2周左右就可以出院。因为如果是比较典型的川崎病，治疗也比较顺利，用丙种球蛋白比较敏感，一般用2天的丙球以后，临床症状可以得到极大的缓解，再通过1-2天对大剂量阿司匹林进行减量，减量以后再用个1-2天的时间对相关指标进行复查，大部分川崎病病人在1周就可以出院。 但是也有一些病人比较严重，对丙球耐受，在这种情况下，首先要加用丙球，其次如果加用丙球无效，可能还需要用激素进行进一步的处理。因为激素还涉及到静脉激素减量为口服激素的过程，时间可能会拖到2周左右。 危重型川崎病可能需要血浆置换，可能需要用血液滤过的方式对炎性因子进行置换。在这种情况下，治疗可能会更长，乃至于到1个月左右。但总而言之，如果是治疗顺利的川崎病，在1周之内就可以出院。

川崎病一般不需要永久复查，川崎病的复查有一定的指标。如果孩子没有冠状动脉病变，一般出院后前三个月每个月复查一次，每次要复查血象、心超、心电图，在半年的时候再复查一次。如果都没有问题，半年以后就可以恢复正常的预防接种。接下来就是一年复查一次，连续复查满5年。 如果孩子有比较严重的冠状动脉病变，这样的孩子由于在药物治疗当中需要用抗凝药物，所以要定期观测心脏冠状动脉病变，这就是个体化方案，随着病人病情而改变，但一般这样的病人需要终身复查，因为冠状动脉瘤没有办法真正意义上的恢复。 所谓的终身复查也不是每个月检查，可能随着病情的稳定，复查的时间可能会间隔长一点，一年一次或两年一次，但是如果出现巨大的冠状动脉瘤，这样的孩子因为需要用长期用抗炎药物治疗，以及定期监测冠状动脉内有没有血栓形成，终身复查不可避免。

川崎病的饮食其实跟正常孩子的饮食没有太多区别，对饮食上不做特殊要求。除非本身孩子对食物过敏或者对其它东西过敏，对饮食有要求，往往在川崎病的发病过程中会有高热、胃肠道功能的减弱、腹泻、呕吐症状。 总之，在急性期，在住院期间饮食可能要以清淡、容易消化为主，因为这个时候消化道有炎症，用大剂量阿司匹林以后有的时候会出现消化道出血的情，所以在这种情况下饮食考虑还是以清淡为主。当然出院以后，急性期过了以后所有的症状都缓解，对川崎病的饮食可以不做任何要求。如果过了急性期，只要没有腹泻，没有对原来的食物过敏史，一切如常进行处理，这是川崎病饮食上面的原则。

川崎病复发的发生率非常低。一般现有的统计学资料、流行病学资料分析，川崎病的复发率一般在1‰左右，即1000个孩子才会有1例川崎病的复发。从医学的角度，概率非常小。 复发表现是基本复发表现和首次发作的表现类似，也就是川崎病的几大典型症状，包括6次使用抗生素无效5天以上的发烧，出现皮疹、睑结膜的充血、杨梅舌、指趾端的红肿。心脏彩超上冠状动脉的诊断意义不是很大，主要是临床诊断。 对实验室检查而言，这些孩子又会出现血象增高，比如白细胞的增多、C反应蛋白增高、血沉加快。如果出现要警惕孩子有川崎病的复发。所以在这种情况下，对于治疗跟初次治疗一样，也就是大剂量丙球蛋白再一次的冲击治疗。阿司匹林要大剂量的用，同时视情况而定。

川崎病首先不是由病毒感染直接引起，因此川崎病不是传染病，所以不用担心川崎病会传染，但是有一种可能性，因为很多得川崎病的孩子，之前往往有呼吸道病毒的感染史或者有肠道病毒的感染史，如果跟这些孩子在一起，有可能会交叉感染到呼吸道病毒和肠道病毒感染。如果这些感染在孩子身上也造成类似的超抗原反应，也出现川崎病样的症状，就有可能也得川崎病，但是川崎病绝对不是传染病，也不是互相之间接触就会得川崎病。 川崎病的孩子往往跟感染相关，所以出于对患儿本身的保护以及对患儿周围人的保护，尽量不要跟有川崎病的孩子在一起，避免受到相同病毒感染。另外因为在川崎病的治疗过程当中，有些孩子会用到激素类药物，会造成免疫一过性低下，如果这个时候跟其他孩子在一起，也会使孩子的病情加重。