嵌甲

甲沟炎是脚上常发的疾病，主要表现为甲沟的红肿、化脓及疼痛。长期的甲沟红肿或者化脓，会导致局部的肉芽包绕着指甲，称为嵌甲结构，也称为嵌甲畸形，甲沟炎化脓挂的科室常见分为以下几种：1、甲沟炎化脓以后，通常需到专科治疗即手足显微外科。手足显微外科是专门治疗手足一类疾病的专科，部分没有手足显微外科的单位和基层医院，也可以挂骨科或者普通外科；2、甲沟炎的治疗先需进行局部消毒、伤口换药和抗感染治疗，所以外科、骨科或者普通外科都可以针对甲沟炎进行治疗。部分严重的甲沟炎需要进行拔甲处理，拔甲处理的操作，部分需要普通外科进行，部分需要骨科进行，部分可以在换药室进行拔甲操作，做局麻以后的拔甲，做到局部引流或者消毒；3、部分甲沟炎为复发性的甲沟炎，尤其是对于脚趾的复发性甲沟炎。这类脚趾复发性甲沟炎，由于嵌甲结构的存在，需要做甲沟成形术才可彻底好转。所以此时需到专科就诊，如手足显微外科，不但需处理炎症，还需避免术后再次复发；4、手上的甲沟炎，有时出现化脓情况，形成指头炎，需要切开引流。切开引流需要正确的切口方法与切口术后的护理，也需要去手足外科就诊，才可得到正规、专业和科学的治疗。

急性甲沟炎早期需进行消毒、消炎、消肿处理，必要时做引流术，常见分为以下几种情况：1、手指甲沟炎：往往由扎伤引起急性感染，早期需进行伤口或者甲沟消毒，可以用0.5%的活力碘或者碘伏，每天进行3-4次消毒。也可以用酒精浸泡，使患处消肿，也有杀菌的作用。同时针对急性手指的甲沟炎，应服用抗生素控制炎症感染。如果局部肿胀较严重，有化脓、积脓或者甲旁扩散的迹象，可以做切开引流术或者拔甲术；2、脚趾急性甲沟炎：往往由脚趾的嵌甲畸形引起，导致趾旁组织出现增生、增厚，也可以引起脚趾甲下出现积液或者积脓。处理除了用碘剂或酒精消毒之外，也可以做拔甲或者引流，使急性的脚趾甲沟炎得以控制。但是脚趾的甲沟炎需注意处理和预防嵌甲，因为只有正确处理嵌甲和预防嵌甲形成，才能够最终根治脚趾的甲沟炎症。

甲沟旁发生红肿，通常表示炎症已经加重，需要正确处理炎症，比如局部消肿、消毒，同时进行抗感染治疗。对于炎症增生反复发作、长期不愈合的患者，可以采用甲沟成形术的方法进行治疗。常见处理方法具体如下：1、对于增生的肉芽，早期以局部消毒、消肿和减轻肉芽形成为主要的治疗方法，可进行局部消毒。可以用0.5%的碘剂，使用活力碘或碘伏进行每天3-4次的常规消毒，也可以用70%的医用酒精浸泡患处，使局部消肿，肉芽减轻；2、对于流脓、流水部位，可行拔甲或者指甲侧旁引流，使炎症得到控制；3、需注意为预防嵌甲形成。或者肉芽后期反复生长，需要避免指甲修剪过短，以免肉芽包绕指甲，使得指甲无法生长，出现嵌甲加重的情况；4、如果症状较长时间不缓解，或缓解后又反复复发，可以行甲沟成形术，通过手术方法将肉芽组织切除。同时修整甲沟和甲根，避免嵌甲和甲沟炎复发。甲沟炎的形成，主要是甲沟旁边的炎症增生刺激甲旁组织，急性期以红、肿、热、痛为主，后期容易形成反复的或者慢性的炎症增生，即表现为炎症肉芽。炎症的肉芽可以生长包绕甲沟，形成嵌甲的形态。

甲沟炎肉芽肿主要为指甲嵌甲，即指甲边缘往里长，卡在肌肉里面，产生慢性、刺激性炎症反应，在指甲边缘长出肉芽肿组织，不断渗出液体，带来疼痛症状，以脚趾大拇趾为主，严重时可能影响功能、工作、学习，具体处理方法如下：1、在消毒的条件下，剔除或摘除掉深深嵌入肉缝的指甲；2、如果摘除时出现困难，后面指甲有畸形，可切除一侧部分指甲，将本侧肌肉和指甲一侧缝合、贴近即可；3、临床多数嵌甲切除或摘除后，刺激物解除，不需要处理肉芽即可消退。如果不消退，不会再对人体产生厉害的刺激，直接用剪刀在无菌条件下切除即可。

脚部甲沟炎想要治疗、除根，关键要寻找引起甲沟炎的根本病因。甲沟炎属于指甲两侧甲沟部位细菌感染或者真菌感染引起的炎症，要对症进行抗菌、消炎治疗。如果没有去除病因，此病有可能再次复发。有一些甲沟炎只是由于局部外伤引起，包括指甲局部过度修剪，导致皮肤损伤，细菌乘虚而入引起局部发生甲沟炎等。只要足疗程使用抗菌、消炎药物，将局部炎症彻底控制后，以后修剪指甲时，避免外力对甲板、甲沟刺激，通常可以除根。但部分患者可能由指甲生长畸形引起嵌甲，指甲向甲沟皮肤深处生长，引起顽固性甲沟炎，炎症控制后，还可以再次复发，需要做嵌甲矫正手术。嵌甲彻底根治后，甲沟炎才有可能不再复发。

多数甲沟炎是由于局部细菌感染引起，治疗可以采取以下几种方法：1、轻度甲沟炎：可以使用碘伏、双氧水或者抗菌、消炎药膏，比如夫西地酸乳膏、百多邦等外擦；2、严重甲沟炎：可以口服抗菌素，比如头孢、青霉素类抗菌素等；3、局部化脓、胀痛：可以消毒后进行切开、排脓治疗；4、反复发作：主要由于局部指甲畸形造成，比如嵌甲，可以控制炎症感染之后做手术拔甲，或者嵌甲矫正手术，只有将指甲畸形矫正好，甲沟炎才有可能根治；5、日常护理：如不要穿不合脚的鞋子，平时修剪指甲不要过度，以免损伤甲沟周围皮肤，引起继发细菌感染，诱发甲沟炎。

患甲沟炎后旁边的肉发硬常见的处理措施包括以下几种：1、消炎、消肿：甲沟炎旁边的肉发硬为炎症或者增生形成的肉芽所导致，需进行消炎、消肿处理，同时需做好指甲护理，正确修剪指甲，避免嵌甲形成或者进行嵌甲矫正。甲旁的炎症早期会刺激甲旁组织增生，炎症组织增生到后期出现反复迁延不愈合的情况，就会形成质硬的组织，类似于组织的变性，这类变性的组织，可以表现为肉芽，需进行炎症处理即局部消毒，可以用0.5%的活力碘或碘伏，定期每天进行3-4次的甲沟消毒。也可以用酒精浸泡，使局部得以消肿，使得肉芽组织增生得以稍微消散；2、甲沟成形术：正确处理甲沟，甲沟流水较多时，可以做甲沟侧切或者引流，使炎症得到消散。甲沟炎经常复发，并伴有明显的发硬组织增生的情况，可以做甲沟成形术。甲沟成形术的目的是将反复增生的肉芽彻底切除，同时为嵌至肉芽内的指甲做整形，避免在组织下面的指甲过度生长。甲沟成形术同时处理甲根，可以避免嵌甲形成，避免甲沟炎复发。

正确的修剪指甲对甲沟炎的防治非常重要，剪指甲时要将第一个指甲留长，尤其是在甲沟炎发病的一侧，需要超过甲缘1mm以上。整个指甲的形状，应该在两侧剪成圆弧或方形，尽量不要剪成锐角，会使指甲陷到甲沟中，对后边的嵌甲形成隐患，并且每段时间都需要修剪指甲，因为只有正确的剪指甲，才能防治甲沟炎。虽然每个人的指甲形态不一样，但若要预防嵌甲，避免指甲陷到甲沟或肉芽中，都需要将指甲留长，可以使用各种方法，如指甲下面放纱布或棉签、棉花等，使指甲生长出来，长出后尽量超过甲缘1-2mm。同时用局部消毒的药物使炎症消散，但侧方不要剪得过于锐利，使一方的指甲过短导致周围的肉芽将其迅速包绕，形成嵌甲，容易导致甲沟炎的反复复发，长期不愈合。

甲沟炎贴甲片具有一定效果，对于指(趾)甲内陷的矫正具有作用，但不一定能够完全治好或治愈，特别是炎症较明显，伴有重度的嵌甲畸形，甲片的治疗作用可能效果欠佳。甲片治疗甲沟炎是将甲片贴附在指(趾)甲上，利用甲片的弹性使两侧指(趾)甲向上生长，从而使嵌甲越过炎症肉芽，改善嵌甲畸形，缓解炎症。甲片对于轻度甲沟炎有效，尤其是疾病初起，局部肉芽生长不明显，可以在甲片的物理贴合作用下，使两侧甲沟嵌甲改善，治愈部分轻度甲沟炎。如果属于反复发作的甲沟炎，后期形成较为严重的肉芽生长，指(趾)甲内嵌较为严重，这时单纯靠甲片，难以完全矫正甲沟炎症，需要辅助其它治疗。患者可以进行肉芽清除，甚至进行甲沟成形术，使内嵌的指(趾)甲完全外翻，从而彻底矫正趾甲和局部炎症。因此甲片治疗甲沟炎有效，但甲片治疗具有适应症，并不是所有的甲沟炎都能靠甲片治好。

甲沟炎是指甲的慢性炎症，而嵌甲是形成甲沟炎以及导致甲沟炎反复存在的病因，但甲沟炎又是进一步加重嵌甲的因素。因此甲沟炎和嵌甲是描述指甲感染的两种不同状态，具有统一性，两者互为因果，互相加重。但是两者在引起疾病、相互刺激过程中又有所区别，在治疗过程中也有不同侧重点，只有两者同时的治疗，才能彻底治疗足部的感染疾病。甲沟炎是指甲的炎症，可以是局部扎伤引起的局部炎症，但更常见的是由于嵌甲而导致的甲沟炎。由于指甲在甲旁，被炎症肉芽包绕形成嵌甲，在炎症下指甲不停生长，不停刺激肉芽组织，使肉芽组织持续性增长，出现反复流脓，形成甲沟炎。只有改善嵌甲形态，矫正嵌甲，甲沟炎才能最终治愈。而甲沟炎又会引起嵌甲形成，最早可能是由于甲沟发生了感染，导致肉芽包绕，形成嵌甲。同时甲沟炎反复发作，又刺激肉芽，使得肉芽进一步包绕指甲，导致嵌甲加重。