崔世军

静脉曲张袜通常要在白天穿戴，在晚上脱掉，或者在站立时穿戴，在躺下后脱掉。穿戴静脉曲张袜属于压力治疗的方法，主要是针对下肢静脉血液回流不佳的患者。在穿戴弹力袜后，患者应尽量将脚抬高并进行勾脚的动作，小腿肌肉收缩并配合静脉曲张袜的压力即可将血液向心脏挤压，促进下肢静脉血液的回流。总之，穿戴弹力袜属于持续的压力治疗方法，患者在晚上休息时可将弹力袜脱掉并将腿垫高，利用重力的作用促进静脉血液的回流。因为静脉曲张袜较紧，患者穿戴时间过长会产生不舒适的感觉。

动脉血管瘤即动脉瘤，若患者发生动脉硬化或先天发育的动脉血管内弹性纤维缺少，则会造成动脉管壁的弹性下降。而高血压患者的动脉血管内压力较高，在动脉血流冲击的作用下，可能会出现动脉血管的局部膨胀扩张，进而形成动脉瘤。颅内血管形成动脉瘤的几率较高，形成动脉瘤后易出现破裂、出血，即发生脑出血，偶尔也会出现年轻病人患有脑出血。主动脉是较粗的动脉血管，受到的压力较大，所以当合并有动脉血管弹性下降时，也会出现主动脉的动脉瘤。一旦主动脉的动脉瘤破裂、出血，则会在短时间出现失血性休克而导致猝死，所以患者需及时到医院进行诊治。

下肢静脉炎早期的症状为局部沿着静脉血管走行的红、肿、痛以及硬结、压痛、瘙痒。下肢静脉炎形成后，静脉血管内皮防血栓的功能被破坏，进而引起静脉血管内的血栓形成，造成静脉血管堵塞，局部可以摸到硬结，同时压痛比较明显。另外，血栓内的成分对血管壁有刺激作用，如由于血管壁炎症导致通透性增高，可使血栓内的物质渗出到周围的组织内，产生局部的红、肿、热、痛等炎症表现。而血液内含铁的成分如果渗出到表面，则可造成色素沉着以及瘙痒。

血管炎主要临床表现是无菌性炎症表现，属于非细菌性炎症，可能由风湿免疫引起，较为常见血栓性血管炎。血管发生炎症之后，血管内皮抗血栓功能受影响，进而形成血栓，血栓可能刺激血管周围组织或者血管壁，出现红、肿、热、痛等症状。如果发生下肢的血栓性浅静脉炎，表现为局部沿着静脉走行的红、肿、热、疼以及硬结、硬包伴随明显压痛，部分患者肢体活动可能受影响。血管炎的治疗方面主要是针对无菌性炎症治疗，包括以下几方面：1、治疗血管炎药物：可以应用治疗血管炎药物，减轻炎症反应；2、抗凝药物：如果是血栓性血管炎，可以应用抗凝药物，注射类药物有肝素、低分子肝素，口服药物有华法林、沙班类新型口服抗凝药等；3、抗血小板药物：可以适当服用小剂量抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，血栓形成与血小板聚集、激活有关；4、其他：可以应用冷敷、外用药物减轻局部炎症反应。

若存在下肢脉管炎，患者通常应采取药物治疗，常见于以下几种：1、抗血小板药物：脉管炎与血管内的血栓形成有关，可以服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，存在预防动脉血管内产生血栓的作用；2、扩张动脉的药物：西洛他唑、贝前列素钠、沙格雷酯以及己酮可可碱等，均存在扩张动脉的作用。由于脉管炎的炎症作用会造成血管腔的堵塞，此时需使侧支血管尽快形成，从而向远端足趾、足部供应血液。所以抗血小板药物以及扩张血管的药物在下肢脉管炎治疗时较为常用。

下肢静脉血栓形成的原因，主要包括以下几种：1、血管原因：如静脉血管进行穿刺、置管等，导致血管内皮受损，由于血管内皮具有抗血栓功能，易于受损部位形成血栓；2、血液原因：如果血液粘稠度增高，血液处于高凝状态，如易栓症患者由于血液内抗凝血因子少，容易发生凝血，形成血栓；3、血流动力学原因：如果血液流动缓慢，如外伤、偏瘫，由于肢体活动受影响或长期卧床，静脉血液流动速度减慢，可能形成血栓；4、解剖学原因：如左下肢易形成血栓，由于左下肢静脉解剖结构容易发生狭窄，进而形成血栓。

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的危害主要包括以下几种：1、静脉炎：部分患者应用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张后，因为泡沫硬化剂会破坏静脉血管的内皮细胞，患者在术后没有做好压迫止血、穿弹力袜等应用时，如果治疗的静脉曲张血管内重新有血液流动，容易出现静脉血栓。而血栓性静脉炎会造成患者疼痛、硬结、红肿，即炎症的红、肿、热、痛的表现在进行泡沫硬化剂治疗后会出现。所以患者在进行泡沫硬化剂治疗后，一定要进行正规的压力治疗，应用弹力袜或弹力绷带压迫，避免让血液重新流入病变血管；2、肺栓塞：极个别患者会有深静脉血栓形成，造成肺栓塞的风险，也有患者会出现致死性肺栓塞的情况，但相对较少见。

下肢静脉曲张产生慢性破溃的根本原因为下肢静脉回流障碍。此类患者的静脉瓣膜的功能较差，下肢长期淤血，造成毛细血管的压力升高，引起毛细血管内的血液成分渗出到表皮，导致表皮的色素沉着。另外，血液中的一些物质会刺激表皮产生瘙痒，如果较为严重，则会造成皮肤反复的破损。而在感染及局部的淤血基础下，则会造成营养状态差，出现慢性破溃。如果出现下肢慢性破溃，此种情况下可以采取静脉曲张手术的方式，同时需要注意深静脉反流的情况，可以使患者穿医用弹力袜，加上浅静脉的手术，必要时还要配合深静脉的手术，如深静脉瓣膜的修复术。如果髂静脉等深静脉的部位存在血栓性慢性闭塞，也可以进行支架植入，将血管撑开、打通，能够促进慢性破溃的愈合。

手臂静脉曲张，通常是上肢的静脉血管，如上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉，出现狭窄或阻塞，造成手臂静脉回流不佳，进而引起静脉血管的突出，造成静脉曲张，而上肢血管狭窄的常见原因如下：1、血栓：血液如果处于高凝状态或进行过血管内的导管置入，并且时间比较长，都会形成置入导管部位的静脉血管血栓，时间长后可造成血管闭塞，进而影响远端手臂部的静脉血回流，导致静脉曲张；2、肿瘤：比如纵隔肿瘤、肺癌等恶性肿瘤，可侵犯到上腔静脉、无名静脉等上肢的静脉血管，造成静脉血管的狭窄或者阻塞，引起上肢静脉回流不佳，是比较常见的原因。

静脉曲张形成血栓的治疗方法常见于以下几种：1、药物治疗：此类患者通常可以使用地奥司明、迈之灵等治疗静脉炎的药物进行治疗。静脉曲张血栓形成后，血栓会对血管产生炎性刺激作用而出现局部的红肿热疼以及硬结、硬包。此时可针对静脉炎应用抗静脉炎的药物，局部可以涂抹喜辽妥、扶他林等外用软膏；2、冰敷：患者还可使用冰袋、冰块或凉毛巾，对存在静脉血栓及疼痛的部位进行冷敷；3、手术治疗：若患者的静脉炎症能够控制甚至消失，可以考虑进行静脉曲张手术。在进行手术时，医生可以将静脉曲张内的血栓切除，从而解除症状。