崔世军

静脉曲张慢性破溃，治疗方法具体如下：1、创面清创、换药：需要在专门创面处理科室进行，包括门诊科室，无需住院治疗。需要各种敷料换药，保持创面清洁，必要时要运用抗生素针对感染性创面进行治疗；2、压力治疗：属于较为简单的方法，通过穿戴弹力袜或弹力绷带，配合小腿肌肉收缩产生肌肉泵作用，促进下肢血液回流、改善下肢静脉淤血、促进溃疡愈合；3、手术治疗：通过手术治疗静脉曲张原发病，如果感染能够控制，可以进行手术治疗，包括微创射频消融、激光消融以及传统高位结扎加大隐静脉剥脱手术，通过上述方法，能够改善下肢静脉回流，改善和控制破溃情况。

静脉曲张手术有一定复发几率，通常＜3%。复发的原因包括以下几个方面：1、大隐静脉主干残留：部分患者可能存在两根大隐静脉主干，如果手术去除一根静脉，另一根静脉残留，可能出现曲张静脉复发；2、分支血管处理欠佳：大腿根部存在大隐静脉分支血管，如果手术未结扎，尤其是向下分布的分支血管，可能出现静脉曲张复发；3、交通静脉反流：如深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻、静脉功能不全，可能通过交通支静脉影响远端浅静脉，导致浅静脉压力持续升高，造成静脉曲张复发。静脉曲张复发，需要通过影像学诊断，如血管彩超、下肢静脉造影明确诊断并进行针对性治疗。

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的危害主要包括以下几种：1、静脉炎：部分患者应用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张后，因为泡沫硬化剂会破坏静脉血管的内皮细胞，患者在术后没有做好压迫止血、穿弹力袜等应用时，如果治疗的静脉曲张血管内重新有血液流动，容易出现静脉血栓。而血栓性静脉炎会造成患者疼痛、硬结、红肿，即炎症的红、肿、热、痛的表现在进行泡沫硬化剂治疗后会出现。所以患者在进行泡沫硬化剂治疗后，一定要进行正规的压力治疗，应用弹力袜或弹力绷带压迫，避免让血液重新流入病变血管；2、肺栓塞：极个别患者会有深静脉血栓形成，造成肺栓塞的风险，也有患者会出现致死性肺栓塞的情况，但相对较少见。

静脉曲张袜子晚上睡觉时最好不穿。患者可在睡觉前腿下垫枕头，通过体位抬高的方法，促进静脉的回流，所以可以不应用弹力袜。所以弹力袜正确的应用方法是白天穿、晚上脱，并且下地穿、上床休息时应取下。静脉曲张患者穿医用弹力袜，主要作用是在行走、站立以及长时间坐着腿下垂的情况下，促进下肢血液的回流。如果患者站着、坐着时腿部肌肉不收缩，此时穿医用弹力袜作用并不大。只有小腿肌肉收缩时弹力袜才有效，比如将腿翘在凳子做勾脚的动作，产生肌肉泵的作用，配合弹力袜的梯度压力，越往踝部压力越高，而越往大腿压力越低，促进静脉血液的回流，从而改善静脉曲张。

如果存在静脉曲张，比如下肢静脉曲张，根据手术类型的不同，患者恢复行走的时间也有所不同，主要包括以下几种情况：1、传统手术：即高位结扎配合局部剥脱手术，一般患者在术后第二天可以下地活动，但应避免长时间的站立和行走；2、微创手术：包括射频、激光、硬化剂注射，部分患者在局部麻醉下做完手术后则可以下地行走，同时需要穿戴医用弹力袜或裹好弹力绷带。另外，患者的活动量不要过大，避免跑步、爬山。如果采用全麻或神经阻滞麻醉、半身麻醉的方式为患者进行手术，一般麻醉恢复以后患者即可行走，通常需要一天左右的时间。

静脉曲张形成血栓的治疗方法常见于以下几种：1、药物治疗：此类患者通常可以使用地奥司明、迈之灵等治疗静脉炎的药物进行治疗。静脉曲张血栓形成后，血栓会对血管产生炎性刺激作用而出现局部的红肿热疼以及硬结、硬包。此时可针对静脉炎应用抗静脉炎的药物，局部可以涂抹喜辽妥、扶他林等外用软膏；2、冰敷：患者还可使用冰袋、冰块或凉毛巾，对存在静脉血栓及疼痛的部位进行冷敷；3、手术治疗：若患者的静脉炎症能够控制甚至消失，可以考虑进行静脉曲张手术。在进行手术时，医生可以将静脉曲张内的血栓切除，从而解除症状。

动脉血管瘤即动脉瘤，若患者发生动脉硬化或先天发育的动脉血管内弹性纤维缺少，则会造成动脉管壁的弹性下降。而高血压患者的动脉血管内压力较高，在动脉血流冲击的作用下，可能会出现动脉血管的局部膨胀扩张，进而形成动脉瘤。颅内血管形成动脉瘤的几率较高，形成动脉瘤后易出现破裂、出血，即发生脑出血，偶尔也会出现年轻病人患有脑出血。主动脉是较粗的动脉血管，受到的压力较大，所以当合并有动脉血管弹性下降时，也会出现主动脉的动脉瘤。一旦主动脉的动脉瘤破裂、出血，则会在短时间出现失血性休克而导致猝死，所以患者需及时到医院进行诊治。

患者存在静脉炎时，不主张在炎症期进行手术治疗，因为静脉炎会对周围组织产生炎症的刺激，包括血栓性的静脉炎。静脉炎并非细菌性、感染性的炎症，而是刺激引起的炎症，表现为局部的红、肿、热、疼。当患者局部存在炎症时易产生水肿，在此时进行手术则出血量较大，因为组织存在粘连，容易渗血而不易止血。并且将炎症的静脉血管或血栓取出时造成的创口较大，同时存在炎症的部位愈合相对较困难，容易出现伤口不愈合，而长时间换药也容易导致创伤后遗症的发生。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎的治疗主要是分两类，一类的话是保守治疗，保守治疗就是药物治疗和功能锻炼相结合。药物治疗主要是应用一些扩张血管的药物，中药要应用一些活血化淤的药物。通过药物的治疗，能够扩张血管。病人的主干血管不通了、闭塞了，会逐渐的形成侧枝血管，过去一些血，保证肢体缺血不要太厉害，不要出现截肢、坏死这些情况。药物治疗结合功能锻炼就可以达到这个目的。西药包括扩血管的药物、抗血小板的药物。血脂高要应用一些降脂的药物。预防血栓闭塞性脉管炎一定要注意保暖，但是不要加热，比如说是烫脚，用一些加热的设备会加重局部的缺血，会引起急性的溃疡和坏死。再有的话就是控制高血压、高血脂、高血糖，一定要控制好。才能延缓血管闭塞的进展。吸烟对于血管的损害是非常严重的，吸烟的病人他的血管损害程度平均要比正常人要早坏六年的时间。而且他有后遗的效应，不是说今天戒了烟，明天血管就不受影响了。烟对血管的影响有延续的效应，所以大家一定要注意戒烟，对于预防是非常重要的。外科治疗首选介入治疗还有微创，现在介入治疗各种设备，器材也是层出不穷。包括的球囊扩张的技术，支架的技术，还有能够把斑块通过一个小的旋切导管把它切下来。把硬化的斑块给切掉，这也是最新的技术。再有的话就是血管搭桥，这是传统的一项手术的技术。还有应用最新的科技，基因药物的方法和干细胞移植的方法，来促进它新生血管的形成，这也是最新的治疗方法。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
脉管炎最严重的危害就是肢体的坏死。肢体坏死意味着病人需要截肢，损失的一条肢体。现在最新的数据统计，糖尿病性的动脉硬化和血栓闭塞性脉管炎的截肢率都是非常高的，能达到20-30%。血栓闭塞性脉管炎也会达到20-30%，甚至高达40%，很多病人都是得不到挽救的机会，最后丧失了肢体，这是最严重的危害。另外在坏死之前会有慢性的破溃表现，治疗要长期的换药，因为血液供应的不足，伤口也不长。对病人的整个生活质量的影响是很大的。如果是病人严重缺血会造成静息痛，病人丧失了活动能力，在床上抱着脚日夜疼痛，也是严重影响病人生存质量的情况。对病人的整个的生存也是巨大的威胁。会诱发很严重的心脏和脑血管的疾病，这是脉管炎的主要的一些危害。