崔世军

肝血管瘤一般是先天性发育的原因。肝是富含血管的一种组织，血管的含量比较大，先天发育过程中，有一些血管发育异常增生会产生肝血管瘤。小血管瘤或者肝组织深部的血管瘤，对人体不会产生太大影响，可以不用管，定期做B超或者CT进行复查。如果是肝脏表面比较大的血管瘤，要进行治疗，简单的方法，比如手术切除、射频消融、电烧灼等，这些方法都可以把肝脏表面血管瘤治愈。治疗目的是防止肝脏表面血管瘤长到一定程度出现自发性破裂，造成内脏出血，这就比较可怕。如果是比较大的肝表面血管瘤，要积极进行治疗。

肝血管瘤是否行手术治疗，需要考虑两个问题，具体如下：1、血管瘤大小：肝血管瘤直径较大，＞5cm时需进行手术治疗，包括手术切除、介入栓塞等，积极预防肝血管瘤破裂。如果血管瘤较大，对周围脏器产生压迫症状，如胃肠道梗阻，压迫胰腺、胆囊等产生相应症状，应行手术治疗，解除压迫症状；2、血管瘤部位：生长于肝脏较表面的位置时，易受到外界力量的冲击，引起血管瘤破裂出血，这时需考虑进行手术治疗，包括微创，如射频治疗，开放手术如部分肝切除，介入治疗如肝血管瘤栓塞。

腹主动脉瘤支架术后较主要的严重并发症，包括以下几方面：1、内漏：通常是指支架没有覆盖住腹主动脉瘤，导致血液从支架的近端、远端渗透至瘤腔内，造成瘤腔压力升高，瘤腔逐步增大，存在破裂、出血，以及患者死亡的风险。所以腹主动脉瘤支行架术后，需要定期复查CTA，即CT血管造影，观察动脉瘤的大小、支架位置、支架外形，同时观察有无内漏。如果发生内漏，根据内漏类型进行处理，部分情况需要观察，部分情况需要立即手术；2、支架血管闭塞：如果出现支架弯曲，由于应力例如动脉搏动产生的拉力、曲折力量，导致支架移位，术中观察支架位置较好，没有血管闭塞，但是术后较长时间后出现血管移位，可能导致支架血管堵塞，出现相应的肢体或者盆腔缺血，这种情况需要进行手术干预。

在发生破裂出血前，动脉瘤可能会导致患者存在压迫性症状。若脑动脉瘤较大，可能会压迫视神经造成视物模糊甚至失明。若腹主动脉瘤较大，则可以压迫周围的组织，患者可在腹部触及存在搏动性的膨隆包块。此时患者需尽快前往医院进行治疗以及检查。一旦出现动脉瘤的破裂出血，会发生较严重的出血并发症。由于腹主动脉瘤以及胸主动脉瘤的直径较大，破裂后出血较快、较多，患者会较快出现失血性休克以及剧烈疼痛。若患者存在脑动脉瘤，则破裂后会出现脑出血而影响到神经系统，则会造成偏瘫、失语以及剧烈头痛的症状。另外，如果较大的动脉瘤发生破裂，患者的死亡率较高，所以应在发病前及时发现。

下肢静脉血栓形成的原因，主要包括以下几种：1、血管原因：如静脉血管进行穿刺、置管等，导致血管内皮受损，由于血管内皮具有抗血栓功能，易于受损部位形成血栓；2、血液原因：如果血液粘稠度增高，血液处于高凝状态，如易栓症患者由于血液内抗凝血因子少，容易发生凝血，形成血栓；3、血流动力学原因：如果血液流动缓慢，如外伤、偏瘫，由于肢体活动受影响或长期卧床，静脉血液流动速度减慢，可能形成血栓；4、解剖学原因：如左下肢易形成血栓，由于左下肢静脉解剖结构容易发生狭窄，进而形成血栓。

静脉曲张注射硬化剂的副作用，包括以下几方面：1、下肢深静脉的血栓：是较为严重的副作用和并发症，下肢深静脉血栓具有一定致死性，约1%-3%可能发生致死性肺栓塞。所以注射硬化剂后，需要让患者尽早下地活动，促进血液流动，将硬化剂的浓度降至最低，避免影响深静脉。如果硬化剂流入深静脉，造成深静脉血管的内皮损伤，可能引起下肢深静脉血栓形成，进而出现致死性的肺栓塞；2、硬化剂渗漏：是较轻的副作用，如果硬化剂渗漏到皮下，可能引起非细菌性的炎症，表现为红、肿、热、疼、色素沉着；3、硬化剂过敏：由于硬化剂属于醇类，少数患者可能发生过敏，如果出现局部皮疹，需要停止注射，使用抗过敏的药物，如果发生全身过敏性休克，病情较重，需要抗休克的治疗。

若患者存在静脉曲张而未进行积极的治疗，时间久后曲张静脉内的血液流动过于缓慢，可能会出现高凝状态，并且在曲张的静脉中形成血栓，造成血栓性静脉炎。此时局部会出现硬结、硬包且压痛较为明显，表面的皮肤红肿、疼痛均属于静脉曲张长时间未进行治疗而出现浅静脉血栓的表现。若静脉曲张未进行治疗，皮肤的静脉血液回流长时间受到阻碍，静脉以及毛细血管压力升高会导致毛细血管自发性破裂。并且由于血液中含有铁，当血液渗透皮肤表面时则会造成色素沉着，呈铁锈色。此外，血液中的部分成分会刺激皮肤而产生瘙痒，患者不停搔抓皮肤则会造成表皮的破损，从而导致慢性溃疡，破溃，并且长时间无法愈合。

对于经常站立人群，预防静脉曲张办法是穿医用弹力袜。静脉曲张主要由于静脉血管回流较差，局部血管压力较高，使腿部出现如同蚯蚓样皮下静脉血管扩张、迂曲。经常站立工作人群，如护士、教师、医生穿上弹力袜后，给予相应压力，防止静脉曲张血管内血液瘀滞。同时站立工作的人群，必要时可以抬高肢体，如坐着垫凳子、躺着垫枕头，配合勾脚动作，小腿肌肉收缩随着弹力袜压力，能够回挤血液，促进静脉血液回流。

预防小腿静脉曲张方法具体如下：1、抬高患肢：需避免久坐、久站，长期保持站立或者坐位，可能造成下肢静脉血管的压力升高，长期可引起静脉曲张。如果条件许可，建议坐位时将脚置于凳子上抬高，多做勾脚背动作，小腿肌肉收缩可以产生肌肉泵作用，能够挤压静脉血管，促进血液回流；2、穿静脉曲张袜：如果静脉曲张较为严重，需要长期站立工作的工种，如教师、护士、医生，可以预防性穿医用弹力袜，即静脉曲张袜。静脉曲张袜是具有梯度压力，脚踝部压力较高，大腿压力较低，能够在行走时肌肉收缩过程中增加小腿肌肉泵作用，促进血液回流。

早期静脉曲张较为关键、重要的治疗方法是压力治疗，具体治疗方式如下：1、持续性压力治疗：应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；2、间歇性压力治疗：指循环驱动泵，如空气波压力治疗，通过气压挤压腿部，促进静脉回流，通常3-4次/天、15分钟/次；3、药物治疗：可以口服黄酮类药物改善静脉回流，如地奥司明、迈之灵、消脱止等。